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ARO > Embarazo Prolongado > Flashcards

Embarazo Prolongado Flashcards

1
Q

Embarazo de término

A

37 - 41 semanas

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2
Q

Embarazo en vías de prolongación

A

41+1 - 42 semanas

287 - 293 días

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3
Q

Embarazo prolongado (2)

A
  • ≥42 semanas (≥294 días)

* 14 días después FPP

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4
Q

Postmaduro

A

Síndrome fetal clínico específico en el cual el feto presenta manifestaciones clínicas reconocibles indicativas de un embarazo prolongado anormal.

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5
Q

Incidencia EP

A

4 - 19%
• Solo la FUR: 7 - 11%.
• FUR + ultrasonido precoz: 2 - 3%

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6
Q

Morbimortalidad perinatal en EP

A

• Aumento en la tasa de cesárea, sufrimiento fetal agudo, distocias, ingresos a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.
•Duplicación de convulsiones neonatales y muertes en embarazos de 42 semanas.

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7
Q

Etiología EP (4)

A

Desconocida, se manejan 4 posibles causas:

  1. Falla en el determinismo del parto.
  2. Quiescencia prolongada.
  3. Falla de la activación miometrial.
  4. Falla de la estimulación miometrial.
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8
Q

Causa más probable EP

A

Error en determinación EG

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9
Q

Factores maternos asociados EP (8)

A
  • Mayor edad
  • Raza blanca
  • Nuliparidad
  • Bajo NSE
  • Antecedente de EP
  • Tabaco
  • Obesidad
  • Madre nacida de EP
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10
Q

Factores fetales y placentarios asociados EP (5)

A
  • Anencefalia
  • Hipoplasia o Insuficiencia suprarrenal fetal
  • Deficiencia sulfatasa placentaria
  • Sexo masculino
  • Menor liberación cervical ON
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11
Q

Mortalidad perinatal en EP

A

•Aumenta después de las 42 semanas 2 veces, 6x >43 semanas.
•1/3 muertes por asfixia intrauterina:
- Insuficiencia placentaria (RCF + OHA)
- Compresión del cordón umbilical (por OHA)
- Sd de aspiración meconial (SAM)

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12
Q

Morbilidad en EP (8)

A
  • Macrosomía fetal
  • RCF
  • Sd. postmadurez
  • Traumatismo obstétrico
  • Dificultad para regular la Tº
  • OHA
  • SAM
  • Complicaciones metabólicas: hipoglicemia, policitemia
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13
Q

¿Qué dos alternativas son posibles en EP respecto a la placenta?

A
  • Placenta suficiente → macrosomía → traumatismo del parto

* Insuficiencia placentaria → asfixia, OHA, morbimortalidad perinatal.

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14
Q

Definición macrosomía

A

RN ≥ 4.000 gr.

Ocurre en 10-20% fetos postérmino (3-7x > que de término).

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15
Q

Diagnóstico macrosomía

A

Predicción con:
• Eco con CA > 36 cm
• AU > 40 cm (no obesa)

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16
Q

Riesgos macrosomía (2)

A
  • ↑ tasa cesáreas (2-3x)

* Traumatismo obstétrico

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17
Q

Tipos de traumatismo obstétrico en macrosomía (5)

A
  1. DCP
  2. Distocia de hombros
  3. Asfixia
  4. Fx cerebral
  5. Cefalohematoma
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18
Q

Definición distocia de hombros

A

Urgencia obstétrica que consiste en el bloqueo

del hombro anterior en la sínfisis púbica.

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19
Q

Manejo distocia de hombros

A
  • Maniobra de Mac Robert’s: hiperflexión de las caderas de las gestantes que produce una contranutación, provocando que el estrecho inferior se abra un poco más. Su eficacia se ve favorecida si se completa la rotación externa (abducción) de las piernas de la madre.
  • Compresión suprapúbica
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20
Q

Riesgo compresión suprapúbica

A

Explote la vejiga en caso de que la paciente la tenga llena.

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21
Q

Complicaciones distocia de hombros

A

Lesión del plexo braquial

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22
Q

Tipo de lesiones del plexo braquial en distocia de hombros

A
  • Parálisis de Erb Duchenne

* Parálisis de Klumpke

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23
Q

Parálisis de Erb Duchenne

A

Por estiramiento o desgarro de las raíces superiores del plexo braquial (C5 y C6), habiendo por ende paresia del deltoides, infraespinoso y flexores del antebrazo. El miembro se encontrará colgando sin fuerza, con un antebrazo en extensión y rotación interna.

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24
Q

Parálisis de Klumpke

A

Parálisis de la mano por lesión en las raíces de C8 y T1.

25
Q

Definición SAM

A

Aspiración de meconio que produce pérdida del bienestar fetal.

26
Q

Características SAM

A
  • Mayor incidencia de asfixia, pH < 7,2 en AUm, APGAR <7 a los 5 min.
  • Dificultad respiratoria grave por obstrucción mecánica VA y neumonitis química.
27
Q

Definición Sd de post madurez (Sd. Clifford)

A
  • Se asocia a hipoglicemia, hipotermia, policitemia e hiperviscosidad y que se presenta como consecuencia de una insuficiencia placentaria que producirá a su vez RCIU asimétrico (Por deprivación nutricional). Debido a la placenta insuficiente, también ocurrirá OHA.
  • El síndrome de Clifford se presenta en el 10 – 20% de los embarazos de post término.
28
Q

¿Cómo se clasifica el Sd de post madurez?

A

En tres estadíos

29
Q

Clifford I

A
  • LA claro

* Piel arrugada que se desprende fácilmente, pero que no está teñida por meconio. El cuerpo es largo y delgado.

30
Q

Clifford II

A

Cambios antes mencionados, hay un mayor grado de disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparición de meconio, con tinción verde de la piel, membranas placentarias y cordón umbilical.

31
Q

Clifford III

A

Disfunción placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, producto de la exposición prolongada al meconio durante varios días antes del nacimiento.

32
Q

¿Por qué se produce el OHA?

A

Esta entidad se asocia a malos resultados perinatales y corresponde, junto a la redistribución de flujo y oliguria fetal, a uno de los mecanismos adaptativos del feto frente a la hipoxia.

33
Q

¿Cuáles son los cambios metabólicos que se producen en EP? (2)

A
  • Hipoglicemia: ↓ reserva de glucógeno y grasa subcutánea

* Policitemia: Aumento de los niveles de EPO debido al esfuerzo compensatorio frente a la hipoxia intrauterina.

34
Q

Riesgo materno en EP (4)

A
  • Trauma por macrosomía fetal
  • ↑ de distocias
  • ↑ frecuencia lesiones perineales
  • ↑ al doble de la tasa de cesáreas
35
Q

Manejo de EP

A

Inducción de parto a las 41 semanas.

36
Q

¿Por qué se prefiere inducir a las 41 semanas en EP?

A

Porque disminuye la morbimortalidad perinatal, tasa de cesáreas, LA meconial, sufrimiento fetal y macrosomía.

37
Q

Conductas frente a un EP

A
  • Evaluación del bienestar fetal
  • Evaluación médica del embarazo
  • Evaluación médica a las 41 semanas
38
Q

¿Qué incluye la evaluación médica del embarazo? (4)

A
  • Acciones específicas según el escenario obstétrico
  • Eco: estimar PF y cantidad LA
  • RBNE
  • Evaluación de las condiciones obstétricas
39
Q

¿Cuál es el objetivo de la evaluación medica a las 41 semanas?

A

Pesquisar aquellos embarazos que posean patologías materna y fetal e identificar FR que indiquen interrupción.

40
Q

Causas de interrupción inmediata en EP (10)

A
  • Patología Materna
  • Presencia de patología fetal o distocia de presentación.
  • EPF >4300grs.
  • Sospecha de DCP.
  • OHA (ILA < 5).
  • Condiciones cervicales favorables (BISHOP ≥6).
  • RBNE no reactivo, repetido → Se realizará un TTC independiente del ILA.
  • TTC (+)
  • Meconio en amnioscopía
  • > 42 semanas
41
Q

¿Cuándo se tiene un manejo expectante en EP?

A

En embarazo normal con feto, madre, UFP y LA normal.

42
Q

¿Cómo se controla en la conducta expectante?

A
  • Control en PARO a las 41 semanas

* Reevaluación médica y de UFP c/3 días

43
Q

En la conducta expectante, ¿con que se reevalúa la UFP?

A

RBNE + Eco

44
Q

¿En qué consta de la conducta activa en el manejo de EP?

A

Interrupción del embarazo, a través de inducción o cesárea.

45
Q

¿Cómo se clasifican los métodos de inducción?

A
  • Farmacológicos: OXT o PG

* No farmacológicos: Amniotomía, amniorresis o métodos físicos

46
Q

Amniorresis

A

Separación digital de las membranas amniocoriales del cérvix y segmento. Este procedimiento teóricamente estimulará de liberación de prostaglandinas las que a su vez darán paso a las contracciones.

47
Q

Amniotomía

A

Ruptura instrumental de las membranas.

48
Q

Condiciones para amniotomía

A

Cuello inmaduro, monitoreo reactivo, encajamiento de la cabeza fetal.

49
Q

¿Cuáles son los métodos físicos para la inducción?

A

Actividad física, estimulación del pezón, actividad sexual y acupuntura.

50
Q

¿Cuáles son los efectos de la OXT? (4)

A
  • Estimulación uterina
  • Expulsión de la leche
  • Relajación muscular directa del músculo liso
  • Actividad antidiurética
51
Q

¿Cómo se induce el parto con OXT?

A

Dilucion de 2 - 3U de OXT en 500cc SS → 4 - 6 mU/cc. Administrar en BIC 30cc/hr → 2 - 3 mU/min en embarazo de término. Aumentar dosis c/20-30 min al doble hasta DU 3 - 5 cx en 10 minutos, de 60 - 90 segundos e intensidad adecuada. Dosis máx: 32 mUI/min

52
Q

¿Cuáles son los efectos de la PG?

A
  • Rompimiento y reordenamiento de las fibras colágenas

* CU a altas dosis

53
Q

Misotrol

A

Análogo de la PGE1 y viene en presentaciones de 100 – 200mcg.

54
Q

Dosis misotrol

A
  • Maduración: 50 mcg c/4 hr

* Inducción: 25 mcg c/4 hr

55
Q

CI misotrol

A

Cesárea previa

56
Q

Riesgo misotrol

A
  • Puede provocar hipertonía y polisistolía por la intensidad de las contracciones.
  • Aumenta el riesgo de asfixia, expulsión de meconio e insuficiencia de la UFP, por lo que previo a la inducción debe haber una adecuada evaluación del bienestar fetal.
57
Q

Indicación misotrol

A

El misotrol se utiliza para realizar maduración y/o inducción del parto a término, especialmente cuando el cuello está inmaduro, es decir con un Bishop <6.

58
Q

Modo de uso misotrol

A

Colocar 25mcg de Misotrol en fondo de saco posterior y repetir dosis en 6 horas si se requiere. Si no ha respuesta después de las 2 dosis de 25 mcg:
• Nulípara: Aumentar dosis a 50mcg c/6 horas por 4 dosis (Total, 250 mcg)
• Multípara: Mantener 25 mcg c/6 horas hasta 4 dosis más (Total 150mcg) (Máximo 6 dosis)

59
Q

Indicacion OXT

A

Bishop ≥6

ARO (5 decks)

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