Hfst 2: TPN Flashcards
Wat is TPN?
= Totale parenterale nutritie
- kunstmatige voeding die via intraveneuze weg wordt toegediend
Bij wie wordt TPN toegepast?
Zv waarbij onmogelijk is om oraal of enteraal voeding op te nemen of waarbij maag darmkanaal moet omzeild worden, krijgen op deze manier toch essentiële voedingsstoffen
Hoe lang kan TPN gegeven worden?
Dit kan tijdelijk zijn voor enkele dagen of weken afhankelijk van genezingsproces maar ook definitief wanneer dunne darm te kort is en er sprake is van onvoldoende opname van voedingsstoffen zoals eiwitten, vetten en elektrolyten
Waarom wordt TPN toegediend via een centrale katheter?
Omdat deze samenstelling relatief zuur is, moet toegediend worden via centrale katheter regeling van volume kan ingesteld worden aan hand van debietregelaar of infuuspomp
Waaruit bestaat TPN?
- Aminozuren: belangrijkste bouwstenen van eiwitten. Eiwitten leveren 4 kcal per gram eiwit.
- Glucose: dit is onze grootste energiebron. Glucose brengt 4 kcal per gram koolhydraten
aan - Lipiden: vetten zijn bron van essentiële vetzuren. Elke gram vet levert lichaam ongeveer 9 kcal
-> aangevuld met vitaminen en spoorelementen
Hoe worden de onderdelen van TPN bewaard en toegediend?
Voor optimale metabole verwerking -> noodzakelijk dat 3 elementen gelijktijdig worden toegediend. Deze worden apart bewaard in mengzak. verpleegkundige zal vlak voor toedienen de 3 compartimenten verbreken en mengen
Wat zijn veel voorkomende voorbeelden van TPN?
- Vitrimix®: bevat Intralipid + Vamin Glucose (vetten, koolhydraten en eiwitten);
- Oliclinomel® 9grN, 11grN,14grN, Structokabiven® of Kabiven® of Smofkabiven® 5gN, 8gN, 11gN, 14gN. Deze zijn een 3 compartimenten zak en bevatten: stikstof (opbouw eiwitten), koolhydraten, elektrolyten en lipiden.
Wat zijn aandachtspunten bij het klaarmaken van TPN?
- Controleer of mengzak niet beschadigd is en lasnaden van alle onderdelen intact zijn
- Zorg dat mengzak op kamertemperatuur is vóór lasnaden verbroken worden.
- Rol zak op met 2 handen gelijktijdig tot lasnaden worden verbroken.
- Meng inhoud van zak door 3 maal om te keren
- Na mengen van zak moet deze onmiddellijk worden gebruikt.
- Medicatie wordt NOOIT toegevoegd bij TPN (gevaar voor incompatibiliteitsreacties)
Wat zijn de aandachtspunten bij het toedienen van TPN?
- TPN wordt meestal via opstartschema gegeven
- Gebruik steeds debietregelaar of infuuspomp om TPN toe te dienen
- Spoel dagelijks CVK of PICC met 20 ml fysiologisch om verstopping te voorkomen
- Controleer iedere shift insteekplaats van CVK of PICC op zwelling en roodheid
- Vervang elke 24 uur alle TPN-leidingen
- mengzak TPN mag nooit langer dan 24 uren toegediend worden
- Toedienen van medicatie gebeurt op ander lumen en niet op dezelfde infuusleiding als TPN
- Indien geen ander lumen aanwezig is voor medicatie -> kort TPN stoppen en leiding doorspoelen met 10ml fysiologisch
- Tijdens de toediening worden steeds de vitale parameters goed opgevolgd. Belangrijk is ook om urinedebiet en gewicht op te volgen
- Regelmatig zal arts bloedafname voorschrijven ter nazicht van glycemie, ionen, calcium, magnesium, fosfaat en leverfunctie
- Let op voor glycemiestijging -> geen sprake van diabetes. Glycemiestijging ontstaat omdat patiënt veel koolhydraten krijgt over 24 uur
- TPN zal men nooit onmiddellijk stoppen om ontregeling van de pancreas te voorkomen
Waarom moet men TPN afbouwen voor de pancreas?
dosis stikstof en hoeveelheid TPN wordt geleidelijk afgebouwd. pancreas krijgt constant dezelfde hoeveelheid glucose aangeboden waardoor hij ook insulineafscheiding hierop heeft aangepast. Bij abrupt stoppen kan dit lijden tot hypoglycemie. Indien er wel abrupt moet gestopt worden met TPN toediening
dan wordt glucose infuus gestart om hypoglycemie te voorkomen. Controle van
glycemie is noodzakelijk
Wat zijn de mogelijke complicaties bij TPN?
- Naast complicaties die ook toebehoren aan centrale katheter vooral bedacht zijn op metabole complicaties: overvulling door toediening van te veel vocht op korte tijd, hyperglycemie, stoornissen in leverfunctie en ontregeling van ionen
- refeeding syndroom
Wat is het refeeding syndroom?
lichaam van zv heeft zich aangepast aan gebrek aan brandstof. Het gaat over op verbranding van lichaamseigen eiwitten en vet. Wanneer er plots terug brandstof wordt aangeleverd, raakt metabolisme van slag. Soms zijn klachten miniem maar dit kan ook lijden tot ernstige neurologische en cardiale klachten
