Hérnias inguinal e femoral - Anatomia, diagnóstico e tratamento

Question 1

Principais características epidemiológicas das hérnias:

Answer 1

75% das hérnias são na região inguinal:

• 2/3 hérnia inguinal indireta
• 3% hérnia femoral
• Predomina no lado direito
• Maior incidência conforme aumento da idade

Question 2

Descreva os limites anatômicos do canal inguinal:

Answer 2

• Anel interno:
  
  • Fascia transversalis
• Anel externo:
  
  • Abertura na aponeurose do músculo oblíquo externo
• Teto ou anterior:
  
  • Aponeurose do oblíquo externo
• Assoalho ou posterior:
  
  • Fáscia transversalis
• Limite superior:
• Tendão conjunto, fibras arqueadas do obliquo interno e transverso
• Inferior:
  
  • Ligamento inguinal

Question 3

Quais estruturas delimitam a borda superior do canal inguinal?

Answer 3

• Tendão conjunto:
  
  • Que é formado pela junção dos musculos tranverso e do oblíquo interno
    
    • O prolongamento desse musculo na borda superior do canal inguinal forma o musculo cremastérico.

Question 4

Qual é o conteúdo do canal inguinal?

Answer 4

• No Homem:
  
  • Funículo espermático
• Na mulher:
  
  • Ligamento redondo

Question 5

Quais estruturas compõem o funículo espermático (5)?

Answer 5

• Funículo espermático:
  
  • Ramo genital do n. genitofemoral
  • Arteria testicular
  • Veias do pleo panpiniforme
  • Ducto deferente
  • Musculo cremaster

Question 6

Em que regiçao anatômica ocorrem as hérnias diretas?

Answer 6

As hérnias diretas ocorrem dentro do triângulo de Hasselbach

Question 7

Quais estruturas delimitam a área do triangulo de Hasselbach?

Answer 7

• Vasos epigástricos inferiores
• Borda lateral do músculo reto abdominal
• Ligamento inguinal

Question 8

Medial aos vasos epigástricos inferiores localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas), enquanto lateral a essas vasos localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas).

Answer 8

Diretas; Indiretas.

Question 9

FISIOPATOLOGIA da hérnia inguinal direta:

Answer 9

Fraqueza da musculatura da parede abdominal medial aos vasos epigástricos.

Question 10

VERDADEIRO ou FALSO:

Tanto a hérnia inguinal direta, quanto a indireta passa pelo canal inguinal.

Answer 10

FALSO!!!

SOMENTE A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA PASSA PELA CANAL INGUINAL.

Question 11

Localização das hérnias inguinais:

Answer 11

Abaixo do ligamento inguinal.

Question 12

Quais são os fatores de risco para as hérnias inguinais e femorais?

Answer 12

• Congênitas:
  
  • Persistência do processo vaginal
    
    • hérnia inguinal indireta
  • Prematuridade e baixo peso
  • Deficiência do colágeno
    
    • Marfan, Ehlers-Dnalos, Hunter
• Adquiridas:
  
  • Alterações do colágeno:
    
    • Tabagismo e idade avançada
  • Aumento repetitivo de Presão intraabdominal
    
    • Prostatismo, DPOC, Neoplasia intra-abdominal, constipação, ascite e obesidade

Question 13

Qual é a histórclínica da hérnia inguinal e femoral?

Answer 13

• Paciente pode ser assintomático
• Ou ter abaulamento ou tumefação
• Dor ou desconforto
• Parestesia
• Relacionado com esforço

Question 14

Como diagnosticar e diferenciar a hérna inguinal indireta da direta?

Answer 14

Diagnóstico é clínico pelo exame físico:

• Palpação digital do funiculo espermático:
  
  • se abaulamento medial = hérnia inguinal direta
  • Se abaulemento lateral = hérnia inguinal indireta

Question 15

É necessário confirmar o diagnóstico clínico de hérnia com exame de imagem?

Answer 15

RARAMENTE É NECESSÁRIO (questão de prova: não precisa).

Question 16

Quais são os diagnósticos diferenciais da hérnia inguinal e femoral?

Answer 16

• Neoplasias benignas e malignas (lipoma)
• Linfonodos
• Hidrocele
• Orquite
• Torção de testículo
• Varicocele

Esses tres ultimos cursam com dor

Question 17

As hérnias podem ser classificadas em 4 categorias:

Answer 17

• Inguinal indireta (lateral)
• Inguinal direta (medial)
• Femoral
• Recidivada

Question 18

Segundo a classificação de Nyhus, como podemos classificar as hérnias?

Answer 18

Question 19

O tratamento não operatório é reservado para quais pacientes?

Answer 19

• Hérnias inguinais pequenas assintomáticas
  
  • Geralmente achados de exames
• Condições clínicas proibitivas

Question 20

O tratamento cirurgico é o tratamento definitivo das hérnias. De quais forma pode ser feita a cirurgia para correção da hérnia?

Answer 20

• Com tela ou sem tela
• Correção Anterior ou posterior
• Convencional (aberta) x Laparoscopia

Question 21

Quais são as vantagens da correção de hérnias com TELA?

Answer 21

• Menor recidiva
• Retorno mais rápido às atividades

Question 22

Qual a desvantagem da correção da hérnia com tela?

Answer 22

Semelhante ocorrência de dor

Question 23

Quais são as principais técnicas cirurgicas para correção de hérnia SEM TELA?

Answer 23

• Sholdice
• McVay
• Bassini

Question 24

Quais são as principais técnicas cirurgicas para correção de hérnias COM TELA?

Answer 24

• Lichtenstein
• Rives-Stoppa
• Outras variações

Question 25

Qual a melhor técnica cirurgica para abordar paciente com hérnia estrangulada?

Answer 25

* Complicação localizada --\> Inguinotomia * Peritonite generalizada --\> Laparotomia mediana

Question 26

Qual é o passo a passo da cirurgia aberta para a correção das hérnias?

Answer 26

* Abertura por planos * Exploração do saco herniário * Redução de alças intestinais presentes no saco herniário * Raffia do saco herniário * fechamento por planos

Question 27

Como é feito a cirurgia de Shouldice para correção das hérnias?

Answer 27

* Multiplas camadas, embricamento de até 4 camadas * Abertura da fascia transversalis do anel inguinal interno até o pubis * 4 linhas de sutura (reforçando) * Fazendo incisões relaxadoras

Question 28

Explique como é feito a cirurgia de McVay:

Answer 28

* Repara hérnias inguinais e femorais ao mesmo tempo * Abre-se a fáscia transversal * Identifica-se o ligamento de Cooper abaixo do ligamento inguinal * **Sutura interrompida entre a borda superior da fáscia transversal e o tendão conjunto ao Cooper** * Cuidado com a lesão vascular femoral

Question 29

Quais são as vantagens da técnica de Lichtenstein para correção de hérnias?

Answer 29

* É uma técnica livre de tensão * Tem menor recidiva * Causa menos dor e desconforto * Tela de polipropileno causa reação fibrótica

Question 30

Como é feito a incisão na tela, na técnica de lichtenstein, para acomodação do funículo espermático?

Answer 30

Incisão em gravata

Question 31

Como é feita a técnica de lichtenstein?

Answer 31

Fixação de tela na parede posterior, com abertura para passagem do funiculo espermático, e fechamento por planos.

Question 32

Como é feita a cirurgia de Rives-Stoppa

Answer 32

* STOPPA: Colocação de tela pré-peritoneal, por incisão abdominal transversal tipo Pfannisteal; Tela bilateral, recobrindo ambos triangulos de Hasselbach e o canal femoral. * Rives: Igual, porém unilateral

Question 33

Quais são as vantagens do tratamento laparoscópico das hérnias?

Answer 33

* Alta precoce * Rápido retorno ao trabalho * Rápido retorno às atividades esportivas * Menos dor * Melhor para hérnias recidivadas e bilaterais

Question 34

Quais são as desvantagens do tratamento laparoscópico para correção de hérnias?

Answer 34

* Tempo cirurgico mais prolongado * Anestesia geral * Viola a cavidade peritoneal (TAPP \> TEP) * Curva de aprendizado maior * Maior custo hiospitalar * maior recidiva

Question 35

Quais são as complicações do tratamento cirurgico da hérnia?

Answer 35

* Seroma * Reação de corpo estranho (a tela) * Sangramento / hematoma * Lesçoes nervosaS: * n. ilioinguinal, n. iliohipogástrico * ramo genital do n. genitofemoral (parestesia) * Orquite isquemica (lesão dos vasos testiculares) * Lesão do ducto deferente * Aderencias com a tela * Dor crônica * Recidiva da hérnia