Hérnias inguinal e femoral - Anatomia, diagnóstico e tratamento Flashcards
Principais características epidemiológicas das hérnias:
75% das hérnias são na região inguinal:
- 2/3 hérnia inguinal indireta
- 3% hérnia femoral
- Predomina no lado direito
- Maior incidência conforme aumento da idade
Descreva os limites anatômicos do canal inguinal:
- Anel interno:
- Fascia transversalis
- Anel externo:
- Abertura na aponeurose do músculo oblíquo externo
- Teto ou anterior:
- Aponeurose do oblíquo externo
- Assoalho ou posterior:
- Fáscia transversalis
- Limite superior:
- Tendão conjunto, fibras arqueadas do obliquo interno e transverso
- Inferior:
- Ligamento inguinal
Quais estruturas delimitam a borda superior do canal inguinal?
- Tendão conjunto:
- Que é formado pela junção dos musculos tranverso e do oblíquo interno
- O prolongamento desse musculo na borda superior do canal inguinal forma o musculo cremastérico.
- Que é formado pela junção dos musculos tranverso e do oblíquo interno
Qual é o conteúdo do canal inguinal?
- No Homem:
- Funículo espermático
- Na mulher:
- Ligamento redondo
Quais estruturas compõem o funículo espermático (5)?
- Funículo espermático:
- Ramo genital do n. genitofemoral
- Arteria testicular
- Veias do pleo panpiniforme
- Ducto deferente
- Musculo cremaster
Em que regiçao anatômica ocorrem as hérnias diretas?
As hérnias diretas ocorrem dentro do triângulo de Hasselbach
Quais estruturas delimitam a área do triangulo de Hasselbach?
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do músculo reto abdominal
- Ligamento inguinal
Medial aos vasos epigástricos inferiores localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas), enquanto lateral a essas vasos localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas).
Diretas; Indiretas.
FISIOPATOLOGIA da hérnia inguinal direta:
Fraqueza da musculatura da parede abdominal medial aos vasos epigástricos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Tanto a hérnia inguinal direta, quanto a indireta passa pelo canal inguinal.
FALSO!!!
SOMENTE A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA PASSA PELA CANAL INGUINAL.
Localização das hérnias inguinais:
Abaixo do ligamento inguinal.
Quais são os fatores de risco para as hérnias inguinais e femorais?
-
Congênitas:
- Persistência do processo vaginal
- hérnia inguinal indireta
- Prematuridade e baixo peso
- Deficiência do colágeno
- Marfan, Ehlers-Dnalos, Hunter
- Persistência do processo vaginal
-
Adquiridas:
- Alterações do colágeno:
- Tabagismo e idade avançada
- Aumento repetitivo de Presão intraabdominal
- Prostatismo, DPOC, Neoplasia intra-abdominal, constipação, ascite e obesidade
- Alterações do colágeno:
Qual é a histórclínica da hérnia inguinal e femoral?
- Paciente pode ser assintomático
- Ou ter abaulamento ou tumefação
- Dor ou desconforto
- Parestesia
- Relacionado com esforço
Como diagnosticar e diferenciar a hérna inguinal indireta da direta?
Diagnóstico é clínico pelo exame físico:
- Palpação digital do funiculo espermático:
- se abaulamento medial = hérnia inguinal direta
- Se abaulemento lateral = hérnia inguinal indireta
É necessário confirmar o diagnóstico clínico de hérnia com exame de imagem?
RARAMENTE É NECESSÁRIO (questão de prova: não precisa).
Segundo a classificação de Nyhus, como podemos classificar as hérnias?
Como é feito a cirurgia de Shouldice para correção das hérnias?
- Multiplas camadas, embricamento de até 4 camadas
- Abertura da fascia transversalis do anel inguinal interno até o pubis
- 4 linhas de sutura (reforçando)
- Fazendo incisões relaxadoras
Como é feita a técnica de lichtenstein?
Fixação de tela na parede posterior, com abertura para passagem do funiculo espermático, e fechamento por planos.
Como é feita a cirurgia de Rives-Stoppa
- STOPPA: Colocação de tela pré-peritoneal, por incisão abdominal transversal tipo Pfannisteal; Tela bilateral, recobrindo ambos triangulos de Hasselbach e o canal femoral.
- Rives: Igual, porém unilateral
