Hérnias inguinal e femoral - Anatomia, diagnóstico e tratamento Flashcards
Principais características epidemiológicas das hérnias:
75% das hérnias são na região inguinal:
- 2/3 hérnia inguinal indireta
- 3% hérnia femoral
- Predomina no lado direito
- Maior incidência conforme aumento da idade
Descreva os limites anatômicos do canal inguinal:
- Anel interno:
- Fascia transversalis
- Anel externo:
- Abertura na aponeurose do músculo oblíquo externo
- Teto ou anterior:
- Aponeurose do oblíquo externo
- Assoalho ou posterior:
- Fáscia transversalis
- Limite superior:
- Tendão conjunto, fibras arqueadas do obliquo interno e transverso
- Inferior:
- Ligamento inguinal
Quais estruturas delimitam a borda superior do canal inguinal?
- Tendão conjunto:
- Que é formado pela junção dos musculos tranverso e do oblíquo interno
- O prolongamento desse musculo na borda superior do canal inguinal forma o musculo cremastérico.
- Que é formado pela junção dos musculos tranverso e do oblíquo interno
Qual é o conteúdo do canal inguinal?
- No Homem:
- Funículo espermático
- Na mulher:
- Ligamento redondo
Quais estruturas compõem o funículo espermático (5)?
- Funículo espermático:
- Ramo genital do n. genitofemoral
- Arteria testicular
- Veias do pleo panpiniforme
- Ducto deferente
- Musculo cremaster
Em que regiçao anatômica ocorrem as hérnias diretas?
As hérnias diretas ocorrem dentro do triângulo de Hasselbach
Quais estruturas delimitam a área do triangulo de Hasselbach?
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do músculo reto abdominal
- Ligamento inguinal
Medial aos vasos epigástricos inferiores localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas), enquanto lateral a essas vasos localizam-se as hérnias inguinais _________ (diretas / indiretas).
Diretas; Indiretas.
FISIOPATOLOGIA da hérnia inguinal direta:
Fraqueza da musculatura da parede abdominal medial aos vasos epigástricos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Tanto a hérnia inguinal direta, quanto a indireta passa pelo canal inguinal.
FALSO!!!
SOMENTE A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA PASSA PELA CANAL INGUINAL.
Localização das hérnias inguinais:
Abaixo do ligamento inguinal.
Quais são os fatores de risco para as hérnias inguinais e femorais?
-
Congênitas:
- Persistência do processo vaginal
- hérnia inguinal indireta
- Prematuridade e baixo peso
- Deficiência do colágeno
- Marfan, Ehlers-Dnalos, Hunter
- Persistência do processo vaginal
-
Adquiridas:
- Alterações do colágeno:
- Tabagismo e idade avançada
- Aumento repetitivo de Presão intraabdominal
- Prostatismo, DPOC, Neoplasia intra-abdominal, constipação, ascite e obesidade
- Alterações do colágeno:
Qual é a histórclínica da hérnia inguinal e femoral?
- Paciente pode ser assintomático
- Ou ter abaulamento ou tumefação
- Dor ou desconforto
- Parestesia
- Relacionado com esforço
Como diagnosticar e diferenciar a hérna inguinal indireta da direta?
Diagnóstico é clínico pelo exame físico:
- Palpação digital do funiculo espermático:
- se abaulamento medial = hérnia inguinal direta
- Se abaulemento lateral = hérnia inguinal indireta
É necessário confirmar o diagnóstico clínico de hérnia com exame de imagem?
RARAMENTE É NECESSÁRIO (questão de prova: não precisa).
Quais são os diagnósticos diferenciais da hérnia inguinal e femoral?
- Neoplasias benignas e malignas (lipoma)
- Linfonodos
- Hidrocele
- Orquite
- Torção de testículo
- Varicocele
Esses tres ultimos cursam com dor
As hérnias podem ser classificadas em 4 categorias:
- Inguinal indireta (lateral)
- Inguinal direta (medial)
- Femoral
- Recidivada
Segundo a classificação de Nyhus, como podemos classificar as hérnias?
O tratamento não operatório é reservado para quais pacientes?
- Hérnias inguinais pequenas assintomáticas
- Geralmente achados de exames
- Condições clínicas proibitivas
O tratamento cirurgico é o tratamento definitivo das hérnias. De quais forma pode ser feita a cirurgia para correção da hérnia?
- Com tela ou sem tela
- Correção Anterior ou posterior
- Convencional (aberta) x Laparoscopia
Quais são as vantagens da correção de hérnias com TELA?
- Menor recidiva
- Retorno mais rápido às atividades
Qual a desvantagem da correção da hérnia com tela?
Semelhante ocorrência de dor
Quais são as principais técnicas cirurgicas para correção de hérnia SEM TELA?
- Sholdice
- McVay
- Bassini
Quais são as principais técnicas cirurgicas para correção de hérnias COM TELA?
- Lichtenstein
- Rives-Stoppa
- Outras variações
Qual a melhor técnica cirurgica para abordar paciente com hérnia estrangulada?
- Complicação localizada –> Inguinotomia
- Peritonite generalizada –> Laparotomia mediana
Qual é o passo a passo da cirurgia aberta para a correção das hérnias?
- Abertura por planos
- Exploração do saco herniário
- Redução de alças intestinais presentes no saco herniário
- Raffia do saco herniário
- fechamento por planos
Como é feito a cirurgia de Shouldice para correção das hérnias?
- Multiplas camadas, embricamento de até 4 camadas
- Abertura da fascia transversalis do anel inguinal interno até o pubis
- 4 linhas de sutura (reforçando)
- Fazendo incisões relaxadoras
Explique como é feito a cirurgia de McVay:
- Repara hérnias inguinais e femorais ao mesmo tempo
- Abre-se a fáscia transversal
- Identifica-se o ligamento de Cooper abaixo do ligamento inguinal
- Sutura interrompida entre a borda superior da fáscia transversal e o tendão conjunto ao Cooper
- Cuidado com a lesão vascular femoral
Quais são as vantagens da técnica de Lichtenstein para correção de hérnias?
- É uma técnica livre de tensão
- Tem menor recidiva
- Causa menos dor e desconforto
- Tela de polipropileno causa reação fibrótica
Como é feito a incisão na tela, na técnica de lichtenstein, para acomodação do funículo espermático?
Incisão em gravata
Como é feita a técnica de lichtenstein?
Fixação de tela na parede posterior, com abertura para passagem do funiculo espermático, e fechamento por planos.
Como é feita a cirurgia de Rives-Stoppa
- STOPPA: Colocação de tela pré-peritoneal, por incisão abdominal transversal tipo Pfannisteal; Tela bilateral, recobrindo ambos triangulos de Hasselbach e o canal femoral.
- Rives: Igual, porém unilateral
Quais são as vantagens do tratamento laparoscópico das hérnias?
- Alta precoce
- Rápido retorno ao trabalho
- Rápido retorno às atividades esportivas
- Menos dor
- Melhor para hérnias recidivadas e bilaterais
Quais são as desvantagens do tratamento laparoscópico para correção de hérnias?
- Tempo cirurgico mais prolongado
- Anestesia geral
- Viola a cavidade peritoneal (TAPP > TEP)
- Curva de aprendizado maior
- Maior custo hiospitalar
- maior recidiva
Quais são as complicações do tratamento cirurgico da hérnia?
- Seroma
- Reação de corpo estranho (a tela)
- Sangramento / hematoma
- Lesçoes nervosaS:
- n. ilioinguinal, n. iliohipogástrico
- ramo genital do n. genitofemoral (parestesia)
- Orquite isquemica (lesão dos vasos testiculares)
- Lesão do ducto deferente
- Aderencias com a tela
- Dor crônica
- Recidiva da hérnia
