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MIF - Cirurgia Geral > Anestesia local > Flashcards

Anestesia local Flashcards

1
Q

O que é um anestésico local?

A

É uma droga que bloqueia reversivelmente a transmissão do impulso nervoso na região em que foi aplicada, sem afetar o nível de consciência.

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Q

Qual é o mecanismo de ação do anestésico local?

A

Bloqueio do canal de sódio, impedindo a despolarização e, por conseguinte, a transmissão do impulso.

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3
Q

Cite alguns anestésicos locais com ligações aminoamidas:

A

AMINOAMIDAS:

Lidocaína, bupivacaína e prilocaína.

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4
Q

Cite alguns anestésicos locais com ligações aminoésteres:

A
  • Cocaína
  • Tetracaína
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5
Q

Por que os anestésicos locais tem maior dificuldade em anestesiar abcessos?

A

Devido ao pH do abcesso, pH ácido, há menor ação dos anestésicos locais.

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6
Q

Em relação às propriedades físico-químicas dos anestésicos locais, que propriedade determina quão rápido é o início de ação dessas drogas?

A

o PKA, que quanto mais próximo do pH do meio em que está se injetando, mais rápido é o início de sua ação.

Exemplo: lidocaína tem efeito mais rápido que a bupivacaína, pois seus PKA, respectivamente, é de 7,9 e 8,1.

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7
Q

Em relação às propriedades físico-químicas dos anestésicos locais, que propriedade determina quão quão longa é a duração da ação dessas drogas?

A

A capacidade de ligações proteicas que elas sofrem.

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8
Q

Qual é o objetivo de se adicionar vasoconstritor ao anestésico local?

A
  • Limitar a absorção de anestésico local
  • Prolongar efeitos do AL
  • Diminuir a toxicidade do AL
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9
Q

Qual é a contraindicação absoluta em aplicação de anestésico local com vasoconstritor?

A
  • Aplicar em extremidades (pelo risco de isquemia).
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10
Q

Quais efeitos colaterais da bupivacaína?

A

MAIOR RISCO DE ARRITMIAS GRAVES:

Relação entre dosagem necessária para colapso cardiovascular e a que produz toxicidade no sistema nervoso (zumbido, sonolência) central é pequena, dificultanto o diagnóstico precoce.

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11
Q

Qual é a dose máxima dos anestésicos locais com e sem vasoconstritores:

  • Lidocaína
  • Bupivacaína
  • Mepivacaína
  • Prilocaína
A

Em mg/Kg

  • Lidocaína:
    • Sem vaso: 5
    • Com vaso: 7
  • Bupivacaína
    • Sem vaso: 2,5
    • Com vaso: 3
  • Mepivacaína
    • Sem vaso: 5
    • Com vaso: 7
  • Prilocaína
    • Sem vaso: 7
    • Com vaso: 8
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12
Q

O diagnóstico de intoxicação por lidocaína (e outras AL) é clínico. Quais são os efeitos tóxicos da lidocaína?

A
  • [] plasmática uG/mL de 1 a 5
    • Efeito: analgesia
  • [] plasmática de uG/mL 5 a 10:
    • Delirio / zumbido / parestesia e lingua e gosto metálico
  • [] plasmática uG/mL 10 a 15:
    • CTCG / Perda de consciência
  • [] plasmática uG/mL 15 a 25:
    • Coma / parada respiratória
  • [] plasmática uG/mL > 25
    • Depressão cardiovascular
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13
Q

Como é feito o tratamento da intoxicação por lidocaína?

A
  • Oxigênio / suporte ventilatório S/N
  • Convulsões: benzodiazepínicos (midazolam / diazepam)
  • Emulsões lipídicas a 20% (novidade)
    • Aumenta a captação no plasma (devido a afinidade de porção lipofílica dos AL)
  • LEMBRAR: Prilocaína pode causar Meta-hemoglobinemia:
    • Tratamento com Oxigenio e azul de metileno
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14
Q

Quais tipos de bloqueio podem ser feitos com anestésicos locais?

A
  • Bloqueio de troncos nervosos:
    • Troncular regional
  • Bloqueio de raízes nervosas do espaço extradural
    • Peridural (epidural) e caudal
  • Bloqueio das raízes nervosas do espaço subaracnóideo
    • Raquianestesia
  • Bloqueio dos terminais sensitivos
    • Local
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15
Q

Quais são os efeitos esperados da anestesia subaracnóidea?

A

Relaxamento sensorial e relaxamento muscular

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16
Q

Quais são as camadas que são perfuradas na anestesia subaracnóidea?

A
  • Pele
  • Subcutâneo
  • Ligamentos:
    • Ligamento supraespinhal
    • Ligamento interespinhal
    • Ligamento amarelo
    • Ligameto longitudinal anterior
    • Ligamento longitudinal inferior
  • Dura-mater
  • aracnóide
  • pia-mater
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17
Q

Em quais locais pode ser feita a punção para anestesia subaracnóidea?

A
  • Abaixo de L2 entre as apófises espinhosas
18
Q

Onde se localiza o espaço peridural?

A

Entre o ligamento amarelo e a dura-mater

19
Q

Qual a diferença entre a raquianestesia e a peridural?

A

Na raquianestesia há perfuração da meninge (dura-mater) e na peridual não (fica entre o ligamento amarelo e a dura-mater).

20
Q

Qual anestésico local é melhor para procedimentos de curta e de longa duração, respectivamente?

A
  • Curta duração: lidocaina
  • Longa duração: Bupivacaína
21
Q

Qual o significado de anestesia isobárica, hipobárica e hiperbárica (pesada) quando se fala de raquianestesia?

A
  • A baricidade, nesse caso, refere-se à densidade em relação ao líquor
    • Quando se adiciona glicose aumenta a baricidade, e se tem uma anestesia hiperbárica
      • Anestesias hiperbáricas são mais pesadas, em comparação ao líquor e elas descem podem causar anestesia unilaterais de membros
      • Anestesias hipobáricas são leves e podem se difundir ao longo do neuroeixo
22
Q

Quais são as vantagens da raquianestesia?

A
  • Facilidade de execução
  • Bloqueio motor
  • Relaxamento abdominal maior que a peridural
  • Latência curta
  • Bloqueio da resposta ao estresse cirúrgico
  • Diminuição da perda sanguínea intraoperatória
  • Diminuição de eventos tromboembólicos
  • redução da mortalidade de pacientes de alto risco
  • Analgesia pós-operatória
  • Terapia da dor cirurgica ou não
23
Q

Contraindicações ao uso de raquianestesia?

A
  • Absoluta:
    • Recusa do paciente
  • Hipovolemia
  • Hipertensão intracraniana
  • Coagulopatia ou trombocitopenia
  • Sepse e infecção no local da punção
24
Q

Em posição pode se aplicar a raquianestesia?

A
  • Sentado
  • Ou em decúbito lateral com joelhos flexionados em 90º
25
Q

Quando saber se está no local adequado na punção para raquianestesia?

A

Com a saída de líquor.

26
Q

Quais são as complicações da raquianestesia?

A
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Bloqueios AV
  • Parada cardíaca
  • Prurido
  • Náuseas e vômitos
  • Retenção urinária
  • Depressão respiratória
  • CEFALEIA PÓS-RAQUI
27
Q

Em que consiste a cefaleia pós-punção (pós-raqui)?

A
  • Mais frequente em mulheres jovens
    • Maior frequencia em pacientes obstétricas
  • Calibre de agulha grosso
  • É uma cefaleia de caráter postural
    • Piora ao levantar e melhora ao deitar-se
  • Cursa com náuseas, vertigens, disturbios auditivos
28
Q

Em pacientes com cefaleia pós-punção refratário ao tratamento clínico com REPOUSO NO LEITO + HIDRATAÇÃO VIGOROSA E ANALGÉSICOS, como proceder?

A

Realizar tampão sanguineo-peridural

29
Q

Em que consiste a realização do tampão sanguineo-peridural?

A

Consiste em injetar sangue do prórpio paciente no espaço epidural.

30
Q

Sinônimos da anestesia subaracnóidea?

A
  • Anestesia espinhal
  • Raquianestesia
31
Q

Como saber se a punção já atingiu o espaço peridural na anestesia epidural?

A

Com a não deformidade da bolha de ar, quando há injeção, devido a pressão negativa desse espaço.

32
Q

Em qual tipo de anestesia se usa mais anestésico: peridural ou raquianestesia?

A

Há maior concentração de anestésico na peridural.

33
Q

Qual é a implicação de acidentalmente uma anestesia peridual tornar-se uma raquianestesia?

A

Devido a anestesia epidural usar maior concentração de anestésico, caso venha tornar-se acidentalmente em uma raquianestesia, essa concentração será prejudicial pois poderá causar depressão respiratória e cardiovascular.

34
Q

O bloqueio da anestesia peridural é segmentar, e segue uma sequencia. Que sequencia é essa?

A

Bloqueio simpático > Térmico > Sensitivo > motor.

35
Q

Em que local da coluna pode ser feita a anestesia epidural?

A

Em qualquer local.

36
Q

Quais são as indicações de anestesia epidural?

A
  • Procedimentos em MMII, pelve e abdome
  • Peridural torácica: cirurgia de parede torácica
  • Tratamento de dor radicular: aguda ou crônica
  • Analgesia prolongada e pós-operatória
37
Q

Quais são as contraindicações à anestesia epidural?

A
  • Recusa do paciente
  • Coagulopatias e uso de anticoagulante
  • Hipotensão, hipovolemia e sepse
  • Infecção no local da punção
  • Deformidade da coluna vertebral
38
Q

Principais diferenças entre raquianestesia e anestesia epidural:

A
39
Q

Como calcular dose de anestésico local usada, a partir do volume em mL?

A

Geralmente a % do anestésico presente corresponde a 1/10 (um décimo) da concentração em 1mL. Então multiplica-se o valor em % por 10 e se obtém a concentração em mg do anestésico presente em 1mL.

Dessa forma, agora, basta multiplicar pelo total de mL infundidos:

Exemplo –.> Lidocaína a 2% (foi infundido 30 mL)

2x10 = 20 (que é [] presente em 1mL)

20 x 30 = 600 (que é quantidade em mg de anestésico infundido).

40
Q

Quais são as drogas hipnóticas usadas na sequencia rápida e em que doses?

A
41
Q

Doses das drogas mais utilizadas na sequencia de intubação rápida:

A

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