Anestesia local Flashcards
O que é um anestésico local?
É uma droga que bloqueia reversivelmente a transmissão do impulso nervoso na região em que foi aplicada, sem afetar o nível de consciência.
Qual é o mecanismo de ação do anestésico local?
Bloqueio do canal de sódio, impedindo a despolarização e, por conseguinte, a transmissão do impulso.
Cite alguns anestésicos locais com ligações aminoamidas:
AMINOAMIDAS:
Lidocaína, bupivacaína e prilocaína.
Cite alguns anestésicos locais com ligações aminoésteres:
- Cocaína
- Tetracaína
Por que os anestésicos locais tem maior dificuldade em anestesiar abcessos?
Devido ao pH do abcesso, pH ácido, há menor ação dos anestésicos locais.
Em relação às propriedades físico-químicas dos anestésicos locais, que propriedade determina quão rápido é o início de ação dessas drogas?
o PKA, que quanto mais próximo do pH do meio em que está se injetando, mais rápido é o início de sua ação.
Exemplo: lidocaína tem efeito mais rápido que a bupivacaína, pois seus PKA, respectivamente, é de 7,9 e 8,1.
Em relação às propriedades físico-químicas dos anestésicos locais, que propriedade determina quão quão longa é a duração da ação dessas drogas?
A capacidade de ligações proteicas que elas sofrem.
Qual é o objetivo de se adicionar vasoconstritor ao anestésico local?
- Limitar a absorção de anestésico local
- Prolongar efeitos do AL
- Diminuir a toxicidade do AL
Qual é a contraindicação absoluta em aplicação de anestésico local com vasoconstritor?
- Aplicar em extremidades (pelo risco de isquemia).
Quais efeitos colaterais da bupivacaína?
MAIOR RISCO DE ARRITMIAS GRAVES:
Relação entre dosagem necessária para colapso cardiovascular e a que produz toxicidade no sistema nervoso (zumbido, sonolência) central é pequena, dificultanto o diagnóstico precoce.
Qual é a dose máxima dos anestésicos locais com e sem vasoconstritores:
- Lidocaína
- Bupivacaína
- Mepivacaína
- Prilocaína
Em mg/Kg
- Lidocaína:
- Sem vaso: 5
- Com vaso: 7
- Bupivacaína
- Sem vaso: 2,5
- Com vaso: 3
- Mepivacaína
- Sem vaso: 5
- Com vaso: 7
- Prilocaína
- Sem vaso: 7
- Com vaso: 8
O diagnóstico de intoxicação por lidocaína (e outras AL) é clínico. Quais são os efeitos tóxicos da lidocaína?
- [] plasmática uG/mL de 1 a 5
- Efeito: analgesia
-
[] plasmática de uG/mL 5 a 10:
- Delirio / zumbido / parestesia e lingua e gosto metálico
- [] plasmática uG/mL 10 a 15:
- CTCG / Perda de consciência
- [] plasmática uG/mL 15 a 25:
- Coma / parada respiratória
- [] plasmática uG/mL > 25
- Depressão cardiovascular
Como é feito o tratamento da intoxicação por lidocaína?
- Oxigênio / suporte ventilatório S/N
- Convulsões: benzodiazepínicos (midazolam / diazepam)
-
Emulsões lipídicas a 20% (novidade)
- Aumenta a captação no plasma (devido a afinidade de porção lipofílica dos AL)
-
LEMBRAR: Prilocaína pode causar Meta-hemoglobinemia:
- Tratamento com Oxigenio e azul de metileno
Quais tipos de bloqueio podem ser feitos com anestésicos locais?
- Bloqueio de troncos nervosos:
- Troncular regional
- Bloqueio de raízes nervosas do espaço extradural
- Peridural (epidural) e caudal
- Bloqueio das raízes nervosas do espaço subaracnóideo
- Raquianestesia
- Bloqueio dos terminais sensitivos
- Local
Quais são os efeitos esperados da anestesia subaracnóidea?
Relaxamento sensorial e relaxamento muscular
Quais são as camadas que são perfuradas na anestesia subaracnóidea?
- Pele
- Subcutâneo
- Ligamentos:
- Ligamento supraespinhal
- Ligamento interespinhal
- Ligamento amarelo
- Ligameto longitudinal anterior
- Ligamento longitudinal inferior
- Dura-mater
- aracnóide
- pia-mater
Em quais locais pode ser feita a punção para anestesia subaracnóidea?
- Abaixo de L2 entre as apófises espinhosas
Onde se localiza o espaço peridural?
Entre o ligamento amarelo e a dura-mater
Qual a diferença entre a raquianestesia e a peridural?
Na raquianestesia há perfuração da meninge (dura-mater) e na peridual não (fica entre o ligamento amarelo e a dura-mater).
Qual anestésico local é melhor para procedimentos de curta e de longa duração, respectivamente?
- Curta duração: lidocaina
- Longa duração: Bupivacaína
Qual o significado de anestesia isobárica, hipobárica e hiperbárica (pesada) quando se fala de raquianestesia?
- A baricidade, nesse caso, refere-se à densidade em relação ao líquor
- Quando se adiciona glicose aumenta a baricidade, e se tem uma anestesia hiperbárica
- Anestesias hiperbáricas são mais pesadas, em comparação ao líquor e elas descem podem causar anestesia unilaterais de membros
- Anestesias hipobáricas são leves e podem se difundir ao longo do neuroeixo
- Quando se adiciona glicose aumenta a baricidade, e se tem uma anestesia hiperbárica
Quais são as vantagens da raquianestesia?
- Facilidade de execução
- Bloqueio motor
- Relaxamento abdominal maior que a peridural
- Latência curta
- Bloqueio da resposta ao estresse cirúrgico
- Diminuição da perda sanguínea intraoperatória
- Diminuição de eventos tromboembólicos
- redução da mortalidade de pacientes de alto risco
- Analgesia pós-operatória
- Terapia da dor cirurgica ou não
Contraindicações ao uso de raquianestesia?
-
Absoluta:
- Recusa do paciente
- Hipovolemia
- Hipertensão intracraniana
- Coagulopatia ou trombocitopenia
- Sepse e infecção no local da punção
Em posição pode se aplicar a raquianestesia?
- Sentado
- Ou em decúbito lateral com joelhos flexionados em 90º
Quando saber se está no local adequado na punção para raquianestesia?
Com a saída de líquor.
Quais são as complicações da raquianestesia?
- Hipotensão
- Bradicardia
- Bloqueios AV
- Parada cardíaca
- Prurido
- Náuseas e vômitos
- Retenção urinária
- Depressão respiratória
- CEFALEIA PÓS-RAQUI
Em que consiste a cefaleia pós-punção (pós-raqui)?
- Mais frequente em mulheres jovens
- Maior frequencia em pacientes obstétricas
- Calibre de agulha grosso
- É uma cefaleia de caráter postural
- Piora ao levantar e melhora ao deitar-se
- Cursa com náuseas, vertigens, disturbios auditivos
Em pacientes com cefaleia pós-punção refratário ao tratamento clínico com REPOUSO NO LEITO + HIDRATAÇÃO VIGOROSA E ANALGÉSICOS, como proceder?
Realizar tampão sanguineo-peridural
Em que consiste a realização do tampão sanguineo-peridural?
Consiste em injetar sangue do prórpio paciente no espaço epidural.
Sinônimos da anestesia subaracnóidea?
- Anestesia espinhal
- Raquianestesia
Como saber se a punção já atingiu o espaço peridural na anestesia epidural?
Com a não deformidade da bolha de ar, quando há injeção, devido a pressão negativa desse espaço.
Em qual tipo de anestesia se usa mais anestésico: peridural ou raquianestesia?
Há maior concentração de anestésico na peridural.
Qual é a implicação de acidentalmente uma anestesia peridual tornar-se uma raquianestesia?
Devido a anestesia epidural usar maior concentração de anestésico, caso venha tornar-se acidentalmente em uma raquianestesia, essa concentração será prejudicial pois poderá causar depressão respiratória e cardiovascular.
O bloqueio da anestesia peridural é segmentar, e segue uma sequencia. Que sequencia é essa?
Bloqueio simpático > Térmico > Sensitivo > motor.
Em que local da coluna pode ser feita a anestesia epidural?
Em qualquer local.
Quais são as indicações de anestesia epidural?
- Procedimentos em MMII, pelve e abdome
- Peridural torácica: cirurgia de parede torácica
- Tratamento de dor radicular: aguda ou crônica
- Analgesia prolongada e pós-operatória
Quais são as contraindicações à anestesia epidural?
- Recusa do paciente
- Coagulopatias e uso de anticoagulante
- Hipotensão, hipovolemia e sepse
- Infecção no local da punção
- Deformidade da coluna vertebral
Principais diferenças entre raquianestesia e anestesia epidural:
Como calcular dose de anestésico local usada, a partir do volume em mL?
Geralmente a % do anestésico presente corresponde a 1/10 (um décimo) da concentração em 1mL. Então multiplica-se o valor em % por 10 e se obtém a concentração em mg do anestésico presente em 1mL.
Dessa forma, agora, basta multiplicar pelo total de mL infundidos:
Exemplo –.> Lidocaína a 2% (foi infundido 30 mL)
2x10 = 20 (que é [] presente em 1mL)
20 x 30 = 600 (que é quantidade em mg de anestésico infundido).
Quais são as drogas hipnóticas usadas na sequencia rápida e em que doses?
Doses das drogas mais utilizadas na sequencia de intubação rápida:
