Anestesia GERAL Flashcards
Quais dados clínicos Pré-anestésicos são importantes na anamnese do paciente que será submetido a anestesia?
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ESTADO GERAL ATUAL:
- Atitude mental diante da doença
- Atividade física e tolerância ao exercício
- Data da ultima menstruação
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ANTECEDENTES CIRURGICOS OU OBSTÉTRICOS:
- Dificuldade para intubação, PCR, dificuldade ou complicações em bloqueios anestésicos, parestesia, cefaleia pós-raque
- Atecedentes anestésicos relevantes, como náuseas, vômitos e tolerância a dor. Experiências traumáticas, como acordar no intraoperatório
- ANTECEDENTES DE COMORBIDADES:
- Doenças
- Uso de medicamentos
- uso de drogas licitas e ilicitas
- História de alergia e/ou nafilaxia a medicamentos e ao latex
- Reação cruzada com alergias alimentares como a banana, abacaxi e Kiwi
O que é a classificação ASA?
Classificação da American Society of Anesthesiologists:
Classifica o paciente conforme a possibilidade do paciente eventualmente vir a óbito decorrente da anestesia.
Descreva a classificação ASA:
30% dos óbitos decorrentes do processo anestésico é devido a problemas no manejo de vias aéreas.
Para evitar possíveis complicações nesse processo é utilizada uma classificação para prever a dificuldade do manejo da via aérea do paciente. Que classificação é essa?
Classificação de Malampati
Quais parâmetros a classificação de malampati leva em consideração para graduar a dificuldade da intubação do paciente?
- Proporção entre o tamanho da língua e a cavidade oral
- Paciente tem que estar sentado, pescoço em posição neutra, boca em abertura total e lingua em protusão máxima.
Descreva a classificação de Mallampati:
De acordo com a Classificação de Mallampati, a partir de que classe pode ser considerada uma via aérea dificil?
Classe 3 e 4;
Qual é o conceito de via aérea dificil?
- Dificuldade na ventilação manual com máscara, na intubação traqueal ou em ambas
- Mallampati III e IV
- Distância esterno-mento < 12,5cm
- Laringoscopia difícil: impossibilidade de viasualizar as cordas vocais
Qual é o conceito de intubação difícil?
Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo.
Quais são os sinais preditivos de intubação difícil (além da classificação de Mallampati)?
- Complacência reduzida do espaço submandibular
- Incisivos centrais superiores longos
- Retrognatismo passivo
- Pescoço curto
- Pescoço largo
- Limitação da protusão mandibular
- Palato ogival
Quais são os sinais preditivos de Ventilação dificil?
- IMC > 30
- Presença de barba
- Mallampati >= 3
- Idade > = 57 anos
- Protusão mandibular reduzida
- Distância tireóide-mento < 6 cm
- História de ronco
Quais são as indicações de uma intubação orotraqueal?
- Oxigenação ou ventilação inadequada
- Perda dos mecanismos protetores da laringe
- Trauma sobre via aérea
- Métodos diagnósticos (TC, RNM, Endoscopias):
- Principalmente crianças e pacientes com fobias
- Procedimentos cirurgicps sob anestesia geral
- Posição diferentes da supina
- Procedimentos cirurgicos prolongados
- Neurocirurgia, cirurgia oftálmica ou de cabeça e pescoço.
Quais são as vantagens da IOT?
- Controle da via aérea pelo tempo necessário
- Diminuição do espaço morto
- Facilidade à aspiração de secreções bronquicas
- Impedimento da passagem de ar para o estômago
- Facilidade à ventilação sobre pressão positiva
- Anestesia por via inalatória.
Qual bronquio fonte é mais propício a intubação seletiva e por quê?
Brônquio fonte direito
devido ser mais retilíneo que o bronquio fonte esquerdo que possui angulação maior.
O que fazer diate de um quadro de intubação seletiva?
Tracionar um pouco o tubo, de modo que possa estar na traqueia e não no bronquio fonte.
Descreva a sequencia de intubação:
- Ventilar - Máscara de ambu
- Checar material
- Laringoscópio com lâmpada funcionando
- Testar cuff do tubo
- Verificar aspirador
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Regra SALT
- S: Aspirar - conteúdo oral (saliva)
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A: Acesso a via aérea:
- Remover próteses, corpos estranhos, coágulos, visualizar a orofaringe - Necessidade de anestesia local (lidocaína spray) ou sedação
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L: Laringoscopia:
- Inserir laringoscópio com a mão esquerda, se necessário aspirador com a direita. Visualizar cordas vocais
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T: tubo endotraqueal
- Avançar o tubo com a mão direita, retirar o fio-guia, insuflar cuff e testar (com o ambu)
Qual é o melhor parâmetro para checar se intubação foi efetiva?
Pela curva do capnógrafo
O que é a manobra de Sellick?
Compressão laríngea externa: fazer principalmente em situação de emergência que é quando se considera intubação com estômago cheio (ajuda a não intubar esôfago e evita refluir conteúdo gástrico).
Quais são as vantagens da intubação nasotraqueal?
- Mais bem tolerada em intubações prolongadas
- Cuidados de enfermagem mais facilitadas (porque libera a cavidade oral)
- Sem risco de o paciente morder o tubo
- Menor necessidade de manipulação cervical.
Quais são as indicações de intubação nasotraqueal?
- Cirurgia endo-oral ou oromandibular
- Incapacidade de abrir a boca
- Intubação prolongada
Quais são as contraindicações à intubação nasotraqueal?
- Fratura de base de crânio/nariz
- Coagulopatia/epistaxe
- Desvio de septo nasal/polipose nasal
Indicações de intubação com o paciente acordado?
- Emergências com o paciente com estômago cheio
- Pois os reflexos ajudam a evitar broncoaspiração
- Intubação dificil já prevista/avaliada
- Necessidade de manutenção da consciência para avaliação neurológica
- Dificuldade de vetilação sob mascara facial
Qual dispositivo pode ser usado em casos de intubações dificeis?
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A - Mascara laríngea
- Grande problema é que não protege via aérea de regurgitações e ar vai para estômago
- Não pode em pacientes com estômago cheio
- Evitar no trauma pelo risco de broncoaspiração
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B - Tubo esofagotraqueal de dupla via (Combitube):
- Alternativa à máscara laríngea para as situações de emergência (trauma em que há estômago cheio)
- Tem lumem esofágico (que dá para fazer esvaziamento gástrico)
Quais são as indicações precisas de máscara laríngea?
- Permeabilização em casos: ventilável, mas não intubável
- Situação de emergência: não intuba, não ventila
- Via aérea definitiva para prosseguimento de um caso não emergêncial:
- Paciente anestesiado, que não pode ser intubado, mas facilmente ventilável com máscara facial
Quais são as contraindicações do uso da máscara laríngea?
- Paciente SEM jejum/hérnia hiatal
- Obesidade extrema/gravidez
- Politrauma (estômago cheio)
- Baixa complacência pulmonar
- Patologias faríngeas (tumores, abcessos)
- Limitação para extensão ou abertura bucal
- Neuropatias com dificuldade de esvaziamento gástrico
Vantagens do uso do tubo esofagotraqueal de dupla via:
- Ventilação satisfatória
- Efetividade em via aérea dificil
- Sem exigência de laringoscópio
- Prevenção de aspiração
Quais são as contraindicações ao uso do tubo esofagotraqueal de dupla via?
- Paciente com altura < 1,40m
- Reflexo nauseoso presente
- Doença esofágica ou ingestão de soda cáustica
Desvantagens do tudo esofagotraqueal de dupla via:
- Possibilidade de lesões (lacerações/perfurações)
- Impossibilidade de acesso à via aérea (aspiração)
- Impossibilidade de tamanho pediátrico
Quais são os objetivos da anestesia geral?
- Inconsciência
- Analgesia
- Bloqueio de reflexos
- Relaxamento muscular
A anestesia geral é dividida em três fases, quais são elas?
- Indução
- Manutenção
- Recuperação anestésica
O que é indução anestésica?
- Induz ao estado de insconsciência
- Hipnose / analgesia / relaxamento muscular
- Manutenção de via aérea / ventilação
- Intubação traqueal
O que é a manutenção anestésica?
Admin. de fármacos que possibilitem a continuação da anestesia durante o procedimento.
Como os fármacos, em geral, têm duração menor que o procedimento a ser realizado, é necessário que continuem a ser administrados durante a sua execução. Pode ser feito por via inalatória ou endovenosa.
O que acontece na recuperação anestésica?
- Retirada de anestésicos no fim dos procedimentos
- Admin. de antídotos dos relaxants musculares
- Eliminação dos anestésicos
- Retorno da consciência
- Retorno da respiração espontânea
- Extubação
- Sala de recuperação pós-anestésica
Quais drogas promovem a hipnose, com a inconsciência e manutenção do sono?
- Propofol:
- Tem maior risco de instabilidade cardiovascular
- Midazolam (BZD):
- Usado na sequencia rápida
- Diazepam (BZD)
- Etomidato
- Tiopental
Dentre os hipnóticos, o propofol é o mais udado, porém não é recomendado em pacientes coronariopatas.
Qual é o hipnótico recomendado para coronariopatas e para quem tem instabilidade cardiovascular?
o ETOMIDATO
Qual é a dose preconizada do etomidato?
0,3 mg/Kg
(geralmente uma dose de ampola de 10mL é o bastante para um adulto)
Quais são as principais caracteristicas do propofol?
- Ação rápida (paraefeitos mínimos)
- Ação antitérmica potencial, sem ação analgésica
- Hipotensão mais intensa em idosos
- Entre os hipnóticos, é o mais potente depressor do miocárdio
- Uso cuidado em hipovolêmicos
- Dor à injeção
- Muito usado para manutenção da anestesia em UTI
Quais são as principais características do etomidato?
- Hipnótico não barbitúrico de atividade analgésica
- Rápido início de ação
- Efeitos mínimos de ação
- Efeitos mínimos sobre a pressão arterial
- De escolha em doença coronariana
Quais são as drogas analgésicas recomendas para o uso na anestesia?
- Opióides:
- Meperidina
- Morfina
- Fentanila
- Sufentanila
- Alfentanila
- remifentanila
- Ketamina
Quais são as principais particularidades do uso da morfina na anestesia?
- Usada como adjuvante em bloqueios do neuroeixo
- Pode provocar prurido
- Pode provocar vômitos, retenção urinária e constipação
Quais são as principais particularidades do uso da fentanila na anestesia?
- Possui alta solubilidade
- Quando usada em grandes doses a recuperação é mais lenta
- Pode causar os seguintes efeitos:
- Bradicardia
- Rigidez muscular
- Depressão respiratória
- Náuseas e vômitos
Quais são as drogas relaxantes musculares mais comumente usadas na anestesia?
- Adespolarizantes:
- Atrácurio
- Cisatracúrio
- Pancurônio
- Rocurônio
- Despolarizante:
- Succinilcolina:
- Efluxo de K = paciente tem tremores.
- Succinilcolina:
Quais são os principais agentes anestésicos inalatórios?
Óxido nitroso, clorofórmio e éter (foram os primeiros, mas hoje em dia quase não são mais usados):
- ATUAIS:
- Óxido nitroso
- Halotano
- Metoxiflurano
- Enflurano
- Isoflurano
- Desflurano
- Sevoflurano
Qual agente anestésico inalatório possui maior risco de depressão cardíaca?
HALOTANO
Qual escala de pontuação é mais comumente utilizada em sala de recuperação pós-anestésica para avaliar os pacientes em relação aos efeitos dos anestésicos?
Escala de Aldrete e Kroulik
A partir de que pontuação na escala de Aldrete e kroulik, o paciente está liberado para sair da sala de recuperação pós-anestésica e seguir para o quarto na enfermaria?
A partir de 9 ou 10
Descreva a escala de Aldrete e Kroulik:
Quais são as principais complicações pós-anestésicas?
- Hipotermia
- Cardiovasculares:
- Hipotemsão
- Hipertensão
- Arritmias
- Isquemia
- Renais:
- Oligúria
- Poliúria
- Alterações neurológicas
- Endócrinas:
- Hipo ou hiperglicemia
- Disfunção hepática
- Alterações hidroeletrolíticas e ácidobásicas
- Náuseas e vômitos
- Hipertermia maligna
O que na verdade é a hipertermia maligna? E o que ela tem a ver com a anestesia?
É uma doença muscular hereditária, potencialmente grave, de herança autossômica dominante, caracterizada por resposta hipermetabólica após exposição a anestésico inalatório. Tais como:
HALOTANO, ENFLURANO, ISOFLURANO OU EXPOSIÇÃO AO AGENTE RELAXANTE MUSCULAR SUCCINILCOLINA
Há um gene reponsável Gem RyR1 - há liberação maciça de cálcio do musculo esquelético - contratura muscular exacerbada - hipertermia e hipermetabolismo.
Qual é o quadro clínico da hipertermia maligna?
- Ocorre no momento da anestesia
- É Raro acontecer pós-anestesia
- Há aumento de CO2
- Ácidose láctica
- Taquipneia
- Taquicardia
- Hipertermia
- Hipertensão
- Contratura muscular
- Rabdomiólise
- Mioglubinúria
Como é feito o diagnóstico de hipertermia maligna?
diagnóstico é CLÍNICO.
Dosagem de CPK pode ajudar no diagnóstico, mas confirmação diagnóstica é feita apenas com biópsia do músculo.
Qual é o tratamento da hipertermia maligna?
- Suspensão dos agentes anestésicos
- Hiperventilação com O2
- Dantrolene sódico IV 2,5mg/Kg
- Controle de arritmias
- Controle de hipercalemia e acidose
- Resfriamento ativo
- Manutenção da diurese > 2 mL/Kg/h
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Controle de mioglubinúria (manitol) :
- Diurese osmótica
- Controle de CPK - início - 24 horas
Qual droga deve ser evitada na inubação de paciente em choque?
MIDAZOLAM: pois pode piorar a instabiidade hemodinâmica.
Quais são as situações em que deve-se evitar o uso do etomidato como agente hipnótico na intubação?
Em quadros de sepse e epilepsia.
Para iniciar a recuperação anestésia, como é cessado o efeito do bloqueador (relaxante) muscular?
A partir da admin. de antagonistas:
- Succinilcolina = Neostigmina
- Rucorônio = Sugamedex
Qual é a cateula que se deve tomar antes de aplicar a neostigmina para reversão do bloqueio muscular?
Deve-se admin. atropina para que a acetilcolina, em grande quantidade na fenda sináptica, não causa sintomas de uma sd. colinérgica a partir da ativação dos receptores muscarinos (Broncorreia, miose e BRADICARDIA).
