Anestesia GERAL Flashcards
Quais dados clínicos Pré-anestésicos são importantes na anamnese do paciente que será submetido a anestesia?
-
ESTADO GERAL ATUAL:
- Atitude mental diante da doença
- Atividade física e tolerância ao exercício
- Data da ultima menstruação
-
ANTECEDENTES CIRURGICOS OU OBSTÉTRICOS:
- Dificuldade para intubação, PCR, dificuldade ou complicações em bloqueios anestésicos, parestesia, cefaleia pós-raque
- Atecedentes anestésicos relevantes, como náuseas, vômitos e tolerância a dor. Experiências traumáticas, como acordar no intraoperatório
- ANTECEDENTES DE COMORBIDADES:
- Doenças
- Uso de medicamentos
- uso de drogas licitas e ilicitas
- História de alergia e/ou nafilaxia a medicamentos e ao latex
- Reação cruzada com alergias alimentares como a banana, abacaxi e Kiwi
O que é a classificação ASA?
Classificação da American Society of Anesthesiologists:
Classifica o paciente conforme a possibilidade do paciente eventualmente vir a óbito decorrente da anestesia.
Descreva a classificação ASA:
30% dos óbitos decorrentes do processo anestésico é devido a problemas no manejo de vias aéreas.
Para evitar possíveis complicações nesse processo é utilizada uma classificação para prever a dificuldade do manejo da via aérea do paciente. Que classificação é essa?
Classificação de Malampati
Quais parâmetros a classificação de malampati leva em consideração para graduar a dificuldade da intubação do paciente?
- Proporção entre o tamanho da língua e a cavidade oral
- Paciente tem que estar sentado, pescoço em posição neutra, boca em abertura total e lingua em protusão máxima.
Descreva a classificação de Mallampati:
De acordo com a Classificação de Mallampati, a partir de que classe pode ser considerada uma via aérea dificil?
Classe 3 e 4;
Qual é o conceito de via aérea dificil?
- Dificuldade na ventilação manual com máscara, na intubação traqueal ou em ambas
- Mallampati III e IV
- Distância esterno-mento < 12,5cm
- Laringoscopia difícil: impossibilidade de viasualizar as cordas vocais
Qual é o conceito de intubação difícil?
Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo.
Quais são os sinais preditivos de intubação difícil (além da classificação de Mallampati)?
- Complacência reduzida do espaço submandibular
- Incisivos centrais superiores longos
- Retrognatismo passivo
- Pescoço curto
- Pescoço largo
- Limitação da protusão mandibular
- Palato ogival
Quais são os sinais preditivos de Ventilação dificil?
- IMC > 30
- Presença de barba
- Mallampati >= 3
- Idade > = 57 anos
- Protusão mandibular reduzida
- Distância tireóide-mento < 6 cm
- História de ronco
Quais são as indicações de uma intubação orotraqueal?
- Oxigenação ou ventilação inadequada
- Perda dos mecanismos protetores da laringe
- Trauma sobre via aérea
- Métodos diagnósticos (TC, RNM, Endoscopias):
- Principalmente crianças e pacientes com fobias
- Procedimentos cirurgicps sob anestesia geral
- Posição diferentes da supina
- Procedimentos cirurgicos prolongados
- Neurocirurgia, cirurgia oftálmica ou de cabeça e pescoço.
Quais são as vantagens da IOT?
- Controle da via aérea pelo tempo necessário
- Diminuição do espaço morto
- Facilidade à aspiração de secreções bronquicas
- Impedimento da passagem de ar para o estômago
- Facilidade à ventilação sobre pressão positiva
- Anestesia por via inalatória.
Qual bronquio fonte é mais propício a intubação seletiva e por quê?
Brônquio fonte direito
devido ser mais retilíneo que o bronquio fonte esquerdo que possui angulação maior.
O que fazer diate de um quadro de intubação seletiva?
Tracionar um pouco o tubo, de modo que possa estar na traqueia e não no bronquio fonte.
Descreva a sequencia de intubação:
- Ventilar - Máscara de ambu
- Checar material
- Laringoscópio com lâmpada funcionando
- Testar cuff do tubo
- Verificar aspirador
-
Regra SALT
- S: Aspirar - conteúdo oral (saliva)
-
A: Acesso a via aérea:
- Remover próteses, corpos estranhos, coágulos, visualizar a orofaringe - Necessidade de anestesia local (lidocaína spray) ou sedação
-
L: Laringoscopia:
- Inserir laringoscópio com a mão esquerda, se necessário aspirador com a direita. Visualizar cordas vocais
-
T: tubo endotraqueal
- Avançar o tubo com a mão direita, retirar o fio-guia, insuflar cuff e testar (com o ambu)
Qual é o melhor parâmetro para checar se intubação foi efetiva?
Pela curva do capnógrafo
O que é a manobra de Sellick?
Compressão laríngea externa: fazer principalmente em situação de emergência que é quando se considera intubação com estômago cheio (ajuda a não intubar esôfago e evita refluir conteúdo gástrico).
Quais são as vantagens da intubação nasotraqueal?
- Mais bem tolerada em intubações prolongadas
- Cuidados de enfermagem mais facilitadas (porque libera a cavidade oral)
- Sem risco de o paciente morder o tubo
- Menor necessidade de manipulação cervical.
Quais são as indicações de intubação nasotraqueal?
- Cirurgia endo-oral ou oromandibular
- Incapacidade de abrir a boca
- Intubação prolongada
Quais são as contraindicações à intubação nasotraqueal?
- Fratura de base de crânio/nariz
- Coagulopatia/epistaxe
- Desvio de septo nasal/polipose nasal
Indicações de intubação com o paciente acordado?
- Emergências com o paciente com estômago cheio
- Pois os reflexos ajudam a evitar broncoaspiração
- Intubação dificil já prevista/avaliada
- Necessidade de manutenção da consciência para avaliação neurológica
- Dificuldade de vetilação sob mascara facial
Descreva a escala de Aldrete e Kroulik:
