Anestesia GERAL Flashcards
1
Q
Quais dados clínicos Pré-anestésicos são importantes na anamnese do paciente que será submetido a anestesia?
A
-
ESTADO GERAL ATUAL:
- Atitude mental diante da doença
- Atividade física e tolerância ao exercício
- Data da ultima menstruação
-
ANTECEDENTES CIRURGICOS OU OBSTÉTRICOS:
- Dificuldade para intubação, PCR, dificuldade ou complicações em bloqueios anestésicos, parestesia, cefaleia pós-raque
- Atecedentes anestésicos relevantes, como náuseas, vômitos e tolerância a dor. Experiências traumáticas, como acordar no intraoperatório
- ANTECEDENTES DE COMORBIDADES:
- Doenças
- Uso de medicamentos
- uso de drogas licitas e ilicitas
- História de alergia e/ou nafilaxia a medicamentos e ao latex
- Reação cruzada com alergias alimentares como a banana, abacaxi e Kiwi
2
Q
O que é a classificação ASA?
A
Classificação da American Society of Anesthesiologists:
Classifica o paciente conforme a possibilidade do paciente eventualmente vir a óbito decorrente da anestesia.
3
Q
Descreva a classificação ASA:
A
4
Q
30% dos óbitos decorrentes do processo anestésico é devido a problemas no manejo de vias aéreas.
Para evitar possíveis complicações nesse processo é utilizada uma classificação para prever a dificuldade do manejo da via aérea do paciente. Que classificação é essa?
A
Classificação de Malampati
5
Q
Quais parâmetros a classificação de malampati leva em consideração para graduar a dificuldade da intubação do paciente?
A
- Proporção entre o tamanho da língua e a cavidade oral
- Paciente tem que estar sentado, pescoço em posição neutra, boca em abertura total e lingua em protusão máxima.
6
Q
Descreva a classificação de Mallampati:
A
7
Q
De acordo com a Classificação de Mallampati, a partir de que classe pode ser considerada uma via aérea dificil?
A
Classe 3 e 4;
8
Q
Qual é o conceito de via aérea dificil?
A
- Dificuldade na ventilação manual com máscara, na intubação traqueal ou em ambas
- Mallampati III e IV
- Distância esterno-mento < 12,5cm
- Laringoscopia difícil: impossibilidade de viasualizar as cordas vocais
9
Q
Qual é o conceito de intubação difícil?
A
Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo.
10
Q
Quais são os sinais preditivos de intubação difícil (além da classificação de Mallampati)?
A
- Complacência reduzida do espaço submandibular
- Incisivos centrais superiores longos
- Retrognatismo passivo
- Pescoço curto
- Pescoço largo
- Limitação da protusão mandibular
- Palato ogival
11
Q
Quais são os sinais preditivos de Ventilação dificil?
A
- IMC > 30
- Presença de barba
- Mallampati >= 3
- Idade > = 57 anos
- Protusão mandibular reduzida
- Distância tireóide-mento < 6 cm
- História de ronco
12
Q
Quais são as indicações de uma intubação orotraqueal?
A
- Oxigenação ou ventilação inadequada
- Perda dos mecanismos protetores da laringe
- Trauma sobre via aérea
- Métodos diagnósticos (TC, RNM, Endoscopias):
- Principalmente crianças e pacientes com fobias
- Procedimentos cirurgicps sob anestesia geral
- Posição diferentes da supina
- Procedimentos cirurgicos prolongados
- Neurocirurgia, cirurgia oftálmica ou de cabeça e pescoço.
13
Q
Quais são as vantagens da IOT?
A
- Controle da via aérea pelo tempo necessário
- Diminuição do espaço morto
- Facilidade à aspiração de secreções bronquicas
- Impedimento da passagem de ar para o estômago
- Facilidade à ventilação sobre pressão positiva
- Anestesia por via inalatória.
14
Q
Qual bronquio fonte é mais propício a intubação seletiva e por quê?
A
Brônquio fonte direito
devido ser mais retilíneo que o bronquio fonte esquerdo que possui angulação maior.
15
Q
O que fazer diate de um quadro de intubação seletiva?
A
Tracionar um pouco o tubo, de modo que possa estar na traqueia e não no bronquio fonte.
16
Q
Descreva a sequencia de intubação:
A
- Ventilar - Máscara de ambu
- Checar material
- Laringoscópio com lâmpada funcionando
- Testar cuff do tubo
- Verificar aspirador
-
Regra SALT
- S: Aspirar - conteúdo oral (saliva)
-
A: Acesso a via aérea:
- Remover próteses, corpos estranhos, coágulos, visualizar a orofaringe - Necessidade de anestesia local (lidocaína spray) ou sedação
-
L: Laringoscopia:
- Inserir laringoscópio com a mão esquerda, se necessário aspirador com a direita. Visualizar cordas vocais
-
T: tubo endotraqueal
- Avançar o tubo com a mão direita, retirar o fio-guia, insuflar cuff e testar (com o ambu)
17
Q
Qual é o melhor parâmetro para checar se intubação foi efetiva?
A
Pela curva do capnógrafo
18
Q
O que é a manobra de Sellick?
A
Compressão laríngea externa: fazer principalmente em situação de emergência que é quando se considera intubação com estômago cheio (ajuda a não intubar esôfago e evita refluir conteúdo gástrico).
19
Q
Quais são as vantagens da intubação nasotraqueal?
A
- Mais bem tolerada em intubações prolongadas
- Cuidados de enfermagem mais facilitadas (porque libera a cavidade oral)
- Sem risco de o paciente morder o tubo
- Menor necessidade de manipulação cervical.
20
Q
Quais são as indicações de intubação nasotraqueal?
A
- Cirurgia endo-oral ou oromandibular
- Incapacidade de abrir a boca
- Intubação prolongada
21
Q
Quais são as contraindicações à intubação nasotraqueal?
A
- Fratura de base de crânio/nariz
- Coagulopatia/epistaxe
- Desvio de septo nasal/polipose nasal
22
Q
Indicações de intubação com o paciente acordado?
A
- Emergências com o paciente com estômago cheio
- Pois os reflexos ajudam a evitar broncoaspiração
- Intubação dificil já prevista/avaliada
- Necessidade de manutenção da consciência para avaliação neurológica
- Dificuldade de vetilação sob mascara facial
23
Q
Qual dispositivo pode ser usado em casos de intubações dificeis?
A
-
A - Mascara laríngea
- Grande problema é que não protege via aérea de regurgitações e ar vai para estômago
- Não pode em pacientes com estômago cheio
- Evitar no trauma pelo risco de broncoaspiração
-
B - Tubo esofagotraqueal de dupla via (Combitube):
- Alternativa à máscara laríngea para as situações de emergência (trauma em que há estômago cheio)
- Tem lumem esofágico (que dá para fazer esvaziamento gástrico)
24
Q
Quais são as indicações precisas de máscara laríngea?
A
- Permeabilização em casos: ventilável, mas não intubável
- Situação de emergência: não intuba, não ventila
- Via aérea definitiva para prosseguimento de um caso não emergêncial:
- Paciente anestesiado, que não pode ser intubado, mas facilmente ventilável com máscara facial
25
Quais são as contraindicações do uso da máscara laríngea?
* Paciente SEM jejum/hérnia hiatal
* Obesidade extrema/gravidez
* Politrauma (estômago cheio)
* Baixa complacência pulmonar
* Patologias faríngeas (tumores, abcessos)
* Limitação para extensão ou abertura bucal
* Neuropatias com dificuldade de esvaziamento gástrico
26
Vantagens do uso do tubo esofagotraqueal de dupla via:
* Ventilação satisfatória
* Efetividade em via aérea dificil
* Sem exigência de laringoscópio
* Prevenção de aspiração
27
Quais são as contraindicações ao uso do tubo esofagotraqueal de dupla via?
* Paciente com altura \< 1,40m
* Reflexo nauseoso presente
* **Doença esofágica ou ingestão de soda cáustica**
28
Desvantagens do tudo esofagotraqueal de dupla via:
* Possibilidade de lesões (lacerações/perfurações)
* Impossibilidade de acesso à via aérea (aspiração)
* Impossibilidade de tamanho pediátrico
29
Quais são os objetivos da anestesia geral?
* Inconsciência
* Analgesia
* Bloqueio de reflexos
* Relaxamento muscular
30
A anestesia geral é dividida em três fases, quais são elas?
* Indução
* Manutenção
* Recuperação anestésica
31
O que é indução anestésica?
* **Induz ao estado de insconsciência**
* _Hipnose / analgesia / relaxamento muscular_
* Manutenção de via aérea / ventilação
* **Intubação traqueal**
32
O que é a manutenção anestésica?
Admin. de fármacos que possibilitem a continuação da anestesia durante o procedimento.
Como os fármacos, em geral, têm duração menor que o procedimento a ser realizado, é necessário que continuem a ser administrados durante a sua execução. Pode ser feito por via inalatória ou endovenosa.
33
O que acontece na recuperação anestésica?
* Retirada de anestésicos no fim dos procedimentos
* Admin. de antídotos dos relaxants musculares
* Eliminação dos anestésicos
* Retorno da consciência
* Retorno da respiração espontânea
* Extubação
* Sala de recuperação pós-anestésica
34
Quais drogas promovem a hipnose, com a inconsciência e manutenção do sono?
* Propofol:
* Tem maior risco de instabilidade cardiovascular
* Midazolam (BZD):
* Usado na sequencia rápida
* Diazepam (BZD)
* Etomidato
* Tiopental
35
Dentre os hipnóticos, o propofol é o mais udado, porém não é recomendado em pacientes coronariopatas.
Qual é o hipnótico recomendado para coronariopatas e para quem tem instabilidade cardiovascular?
o ETOMIDATO
36
Qual é a dose preconizada do etomidato?
0,3 mg/Kg
(geralmente uma dose de ampola de 10mL é o bastante para um adulto)
37
Quais são as principais caracteristicas do propofol?
* Ação rápida (paraefeitos mínimos)
* Ação antitérmica potencial, sem ação analgésica
* Hipotensão mais intensa em idosos
* Entre os hipnóticos, é o mais potente depressor do miocárdio
* Uso cuidado em hipovolêmicos
* Dor à injeção
* Muito usado para manutenção da anestesia em UTI
38
Quais são as principais características do etomidato?
* Hipnótico não barbitúrico de atividade analgésica
* Rápido início de ação
* Efeitos mínimos de ação
* Efeitos mínimos sobre a pressão arterial
* De escolha em doença coronariana
39
Quais são as drogas analgésicas recomendas para o uso na anestesia?
* Opióides:
* Meperidina
* Morfina
* Fentanila
* Sufentanila
* Alfentanila
* remifentanila
* Ketamina
40
Quais são as principais particularidades do uso da morfina na anestesia?
* Usada como adjuvante em bloqueios do neuroeixo
* Pode provocar prurido
* Pode provocar vômitos, retenção urinária e constipação
41
Quais são as principais particularidades do uso da fentanila na anestesia?
* Possui alta solubilidade
* Quando usada em grandes doses a recuperação é mais lenta
* Pode causar os seguintes efeitos:
* Bradicardia
* Rigidez muscular
* Depressão respiratória
* Náuseas e vômitos
42
Quais são as drogas relaxantes musculares mais comumente usadas na anestesia?
* Adespolarizantes:
* Atrácurio
* Cisatracúrio
* Pancurônio
* Rocurônio
* Despolarizante:
* Succinilcolina:
* Efluxo de K = paciente tem tremores.
43
Quais são os principais agentes anestésicos inalatórios?
Óxido nitroso, clorofórmio e éter (foram os primeiros, mas hoje em dia quase não são mais usados):
* ATUAIS:
* Óxido nitroso
* Halotano
* Metoxiflurano
* Enflurano
* Isoflurano
* Desflurano
* Sevoflurano
44
Qual agente anestésico inalatório possui maior risco de depressão cardíaca?
HALOTANO
45
Qual escala de pontuação é mais comumente utilizada em sala de recuperação pós-anestésica para avaliar os pacientes em relação aos efeitos dos anestésicos?
Escala de Aldrete e Kroulik
46
A partir de que pontuação na escala de Aldrete e kroulik, o paciente está liberado para sair da sala de recuperação pós-anestésica e seguir para o quarto na enfermaria?
A partir de 9 ou 10
47
Descreva a escala de Aldrete e Kroulik:
48
Quais são as principais complicações pós-anestésicas?
* Hipotermia
* Cardiovasculares:
* Hipotemsão
* Hipertensão
* Arritmias
* Isquemia
* Renais:
* Oligúria
* Poliúria
* Alterações neurológicas
* Endócrinas:
* Hipo ou hiperglicemia
* Disfunção hepática
* Alterações hidroeletrolíticas e ácidobásicas
* Náuseas e vômitos
* **Hipertermia maligna**
49
O que na verdade é a hipertermia maligna? E o que ela tem a ver com a anestesia?
É uma doença muscular hereditária, potencialmente grave, de herança autossômica dominante, caracterizada por resposta hipermetabólica após exposição a anestésico inalatório. Tais como:
HALOTANO, ENFLURANO, ISOFLURANO OU EXPOSIÇÃO AO AGENTE RELAXANTE MUSCULAR SUCCINILCOLINA
Há um gene reponsável Gem RyR1 - há liberação maciça de cálcio do musculo esquelético - contratura muscular exacerbada - hipertermia e hipermetabolismo.
50
Qual é o quadro clínico da hipertermia maligna?
* Ocorre no momento da anestesia
* _É Raro acontecer pós-anestesia_
* Há aumento de CO2
* Ácidose láctica
* Taquipneia
* Taquicardia
* Hipertermia
* Hipertensão
* Contratura muscular
* Rabdomiólise
* Mioglubinúria
51
Como é feito o diagnóstico de hipertermia maligna?
diagnóstico é CLÍNICO.
Dosagem de CPK pode ajudar no diagnóstico, mas confirmação diagnóstica é feita apenas com biópsia do músculo.
52
Qual é o tratamento da hipertermia maligna?
* Suspensão dos agentes anestésicos
* Hiperventilação com O2
* **Dantrolene sódico IV 2,5mg/Kg**
* Controle de arritmias
* Controle de hipercalemia e acidose
* Resfriamento ativo
* **Manutenção da diurese \> 2 mL/Kg/h**
* **Controle de mioglubinúria (manitol) :**
* **Diurese osmótica**
* Controle de CPK - início - 24 horas
53
Qual droga deve ser evitada na inubação de paciente em choque?
MIDAZOLAM: pois pode piorar a instabiidade hemodinâmica.
54
Quais são as situações em que deve-se evitar o uso do etomidato como agente hipnótico na intubação?
Em quadros de sepse e epilepsia.
55
Para iniciar a recuperação anestésia, como é cessado o efeito do bloqueador (relaxante) muscular?
A partir da admin. de antagonistas:
* Succinilcolina = Neostigmina
* Rucorônio = Sugamedex
56
Qual é a cateula que se deve tomar antes de aplicar a neostigmina para reversão do bloqueio muscular?
**Deve-se admin. atropina** para que a acetilcolina, em grande quantidade na fenda sináptica, não causa sintomas de uma sd. colinérgica a partir da ativação dos receptores muscarinos (Broncorreia, miose e BRADICARDIA).
