Hérnias Flashcards
Qual é a divisão do subcutâneo?
Fáscia de Camper (superficial)
Fáscia de Scarpa (profunda)
Quais são os 5 planos a partir da pele?
Pele Subcutâneo (fáscia de Camper e fáscia de Scarpa) 3 camadas musculares: Aponeurose do oblíquo externo Musculo obliquo interno Músculo transverso Gordura peritoneal Peritôneo
Como o ligamento inguinal é formado?
Aponeurose do Oblíquo externo
Qual é o epônimo de ligamento inguinal?
Ligamento de Poupart
O que passa pelo canal inguinal?
Nos homens:
Funículo espermático
Nas mulheres:
Ligamento redondo do útero
O que contém no funículo espermático? (5)
- Músculo cremáster
- Ducto deferente
- Conduto peritoneovaginal (processos vaginalis) obliterado
- Plexo venoso pampiniforme
- Ramo genital do nervo genitofemoral.
Quais são os músculos que formam o tendão (ou área) conjunta?
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso
O que compõe o trígono de Hasselbach?
Vasos epigástricos (lateral)
Borda lateral do músculo abdominal reto (medial)
Ligamento inguinal
Quais nervos podem ser lesados? (3)
Ilio-hipogástrico (é o mais lesado na cirurgia), ilio-inguinal e r. genial do genitofemural
A hérnia indireta é secundária a que?
São secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritoneovaginal
A hernia direta é secundária a que?
São secundárias a alterações adquiridas. Têm na sua gênese um enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal.
Onde ocorre a hérnia DIRETA?
No triângulo de Hesselbach
Um saco herniário que durante a abordagem anterior se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos corresponde à hérnia _______. Um saco herniário que se anuncia medialmente aos vasos epigástricos é sinônimo de hérnia ________.
Um saco herniário que durante a abordagem anterior se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos corresponde à hérnia INDIRETA. Um saco herniário que se anuncia medialmente aos vasos epigástricos é sinônimo de hérnia DIRETA.
Como a hérnia pode se apresentar? (3)
Redutível
Encarcerada
Estrangulada
Classificação de Nyhus:
Tipo I: hernia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal alargado, porém com parede posterior preservada
Tipo III: defeito na parede posterior:
A- hernia direta
B- hernia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior (mista)
C- hérnia femoral
Tipo IV: hérnias recidivadas:
A- Direta
B- Indireta
C- Femoral
D- Mistas e combinadas
Quais são as complicações mais frequentes no pós-operatório? (5)
complicações de ferida operatória (hematoma, seroma e infecção), complicações isquêmicas (orquite isquêmica), complicações neurológicas (lesão nervosa), lesão do ducto deferente e recidivas.
Quais a complicação mais frequente na cirurgia aberta?
Dor crônica
Qual a complicação mais frequente a videocirurgia?
Recidiva
Quais as técnicas cirúrgicas utilizadas? (5)
- Lichtenstein (PADRÃO OURO)
- Bassini e Zimmerman
- Shouldice
- Stoppa
- Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
Técnica de Lichtenstein:
Reparo livre de tensão;
É feita em dois tempos:
1. Reforço da parede posterior (tecnica de Bassini)
2. Colocação da tela de prolipropileno.
Técnica de Bassini e Zimmerman:
Bassini: reforço é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal.
Zimmerman: sutura da fascia transversalis à cinta ileopectínea, iniciando-se no nível do púbis e terminando na borda do anel inguinal interno, estreitando-o
Técnica de Shouldice:
utiliza da imbricação de quatro planos de estruturas músculo-aponeuróticas no reforço da parede posterior.
Definição de perda de domicílio:
Parte considerável dos elementos da cavidade abdominal se alojam na hérnia, atingindo 20% ou mais do conteúdo abdominal, constituindo praticamente uma segunda cavidade
Qual o princípio mais importante para diminuir a recidiva de hérnia?
Aproximar a linha média sem tensão
Fatores de risco para hérnia incisional:
Estão relacionados + ao paciente do que a cirurgia.
DIABETES, desnutrição, DPOC, obesidade, cardiopatias, imunossupressão, desordens do colágeno
Hérnia inguinocrural:
É uma junção de hérnia inguinal e hérnia femoral
Conduta hérnia com perda de domicílio:
Fazer um pneumoperitônio progressivo, para a cavidade abdominal se acostumar com valores pressóricos mais altos, a fim de estar apta a receber o conteudo abdominal, evitando a Síndrome Compartimental.
Principal causa de recidiva na técnica de Lichtenstein:
Defeito técnico na fixação da tela no púbis, medialmente.
Hérnia inguinal em crianças, conduta:
CIRURGIA -> herniorrafia inguinal sem tela.
Alta chance de complicações.
Qual tipo de hérnia encarcera mais?
FEMORAL.
Quando deve ser feito laparotomia?
Se houver sinais de peritonite ou redução espontânea do saco herniário, pois há perda de referência do saco herniário.
Independente de ressecção de alça, o acesso é a INGUINOTOMIA.
