Câncer Colorretal

Question 1

Fatores de risco:

Answer 1

Dieta: carboidratos refinados + gordura animal + carne vermelha. Obesidade e hiperinsulinemia
Hábitos de vida: tabagismo e etilismo
História familiar ou pessoal de adenoma colorretal ou ca colorretal
DII: Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa Idiopática
Síndrome de Lynch

Question 2

Critérios de Amsterdam modificados (síndrome de lynch): (4)

Answer 2

1. Presença de câncer colônico ou qualquer outro câncer relacionado à HNPCC (endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal) diagnosticado histologicamente em três ou mais familiares, sendo que um deles tem que ser obrigatoriamente parente de primeiro grau dos outros dois.
2. Pelo menos um caso de câncer colorretal se desenvolvendo antes dos 50 anos.
3. Câncer colorretal envolvendo pelo menos duas gerações.
4. Ausência de uma síndrome de polipose hereditária.

Question 3

Síndrome de Lynch I:

Síndrome de Lynch II:

Answer 3

• Síndrome de Lynch I: a predisposição é apenas de Ca colorretal.
• Síndrome de Lynch II: a predisposição é para o Ca colorretal e também para tumores ginecológicos, especialmente o carcinoma de endométrio (principal, ocorrendo em 45% das mulheres da família afetada) e de ovário. Outros carcinomas podem ocorrer: gástrico, delgado, hepatobiliar, próstata, pelve renal e ureter.

Question 4

Rastreamento da síndrome de Lynch:

Answer 4

Colonoscopia a cada 2 anos a partir de 21-25A.
Após 40A: anual.
30-35A: EDA a cada 2-3 anos

Question 5

Rastremento:

Answer 5

sem história familiar:
Colonoscopia a cada 10A OU
Colonoscopia virtual (TC) a cada 5 anos OU
Retossigmoidoscopia a cada 5A.
Não querem ou não podem:
pesquisa de sangue oculto nas fezes (com guáiaco ou imunoquímico) a cada ano OU teste de DNA de uma amostra fecal a cada 5 anos

Com histórico familiar:
Familiar antes dos 60A: colonoscopia aos 40 ou 10anos antes do parente mais jovem. Repetida a cada CINCO anos.
Depois dos 60A: mesma estratégia da pop geral.

Question 6

Manifestações clínicas:

Answer 6

CA de colon esquerdo: alteração do hábito intestinal
CA de cólon direito: sangue oculto nas fezes e anemia ferropriva
CA de reto: hematoquezia de pequena monta.

Question 7

Tratamento:

Answer 7

excisão do segmento acometido, com amplas margens de segurança, somada à ressecção dos linfáticos regionais (pelo menos 12 linfonodos devem ser ressecados), meso e suprimento vascular (ressecção em bloco).

Question 8

Tratamento no ceco e cólon ascendente:

Answer 8

Hemicolectomia direita: ressecção da porção distal do íleo, de todo ceco, do colon ascendente até metade do colon transverso + anastomose ileotransverso

Question 9

Tratamento de tumores em flexura hepática e na metade direita do cólon transverso:

Answer 9

hemicolectomia direita ampliada + anastomose entre o íleo e o restante do transverso

Question 10

Tratamento de tumores na porção média e do cólon transverso:

Answer 10

Transverctomia

Question 11

Tratamento de tumores da metade esquerda do cólon transverso e da flexura esplênica:

Answer 11

Ressecção da metade esqueda do colon transverso e quase toda metade direita do colon descendente, tendo como margem distal o cólon sigmoide

Question 12

Tratamento de tumores no cólon descendente:

Answer 12

resecção de metade esquerda do colon transverso, cólon descendente + anastomose entre o cólon transverso e o reto alto

Question 13

tratamento do cólon sigmoide:

Answer 13

ressecção do cólon sigmoide + anastomose entre cólon descendente e porção superior do reto