Hernias

Question 1

Definición de hernia y componentes

Answer 1

Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes.
Se componen de:
* Anillo herniario: limite músculo-facial que delimita el defecto
* Saco herniario: bolsa de peritoneo que contiene los órganos que protruyen.
* Componente herniario: contenido abdominal que protruye a través del defecto.

Question 2

Frecuencia de presentación de las hernias

Answer 2

En orden de frecuencia son:
1 Inguinales
2 Umbilicales
3 Incisional
4 Femorales
5 Epigástricas

Question 3

Definición de hernia reductible, incoercible, inarcerada, estrangulada y por deslizamiento

Answer 3

• Reductible: se puede reintroducir a localización normal
• Incoercible: el contenido abdominal protruye inmediatamente después de reducirse.
• Incarceradas: no se pueden reducir, son dolorosas y blandas. Se puede intentar reducir bajo sedación.
• Estranguladas: incarceladas con compromiso vascular, dolorosas, a tensión y eritematosas o violáceas. Tienen datos de obstrucción si contienen vísceras digestivas. Nunca intentar reducir.
• Por deslizamiento: una porción del saco herniario esta formada por una pared de víscera (colon sigmoide o ciego).

Question 4

Lado más frecuente de hernia inguinal y femoral

Answer 4

Derecho

Question 5

Complicación grave más común de las hernias

Answer 5

Estrangulación

Question 6

Tipo de hernias que tienen la tasa de estrangulación más alta

Answer 6

Femorales (15-20%), por esto se recomienda repararlas en cuanto se diagnostiquen

Question 7

Definición de hernia inguinal

Answer 7

Aquellas que se forman en el orificio músculo-pectíneo, se limitan por el arco transverso, recto abdominal, la rama iliopubiana y músculo iliopsoas, tapizadas en su cara interna por la fascia transversalis y ligamento inguinal.

Question 8

Factores de riesgo para hernias inguinales

Answer 8

Sexo masculino, AHF de hernias, dieta pobre en proteínas, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas.

Question 9

Clasificación de las hernias inguinales

Answer 9

Según si atraviesan o no el triángulo de Hesselbach (borde lateral del recto abdominal, ligamento inguinal y vasos epigástricos):

• Directas o de esfuerzo: por debilidad de la pared muscular, pasa por dentro del triángulo de Hesselbach, se origina en la pared posterior y nunca llega a escroto.
• Indirectas o congénitas (más común): por persistencia de proceso peritoneo-vaginal, es la más frecuente, afecta principalmente a hombres, pasa por fuera del triángulo de Hasselbach, el defecto acompaña al cordón espermático y llega hasta el escroto

Question 10

Cuadro clínico de hernia inguinal

Answer 10

Abultamiento en región inguinal o femoral, reductible o no, que genera molestia leve o dolor al examen, que aumenta al deambular o al esfuerzo y disminuye o desaparece al decúbito.

Question 11

Abordaje diagnóstico de hernia inguinal

Answer 11

• Estudio inicial: rx de abdomen, siempre y cuando el paciente presenta datos de oclusión intestinal.
• USG: no se justifica de rutina, considerar como estudio inicial en caso de duda diagnóstica
• RM: en caso de duda diagnóstica tras USG
• Herniografía: en caso de duda diagnóstica tras USG y RM
• En caso de no obstrucción el orden sería USG -> RM -> herniografía

Question 12

Estudio más sensible y específico para hernia inguinal

Answer 12

Herniografía (estándar de oro)

Question 13

Clasificación de NYHUS para hernias en región inguinal

Answer 13

I: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno normal (hernia pediátrica).
II: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno dilatado.
III: Defecto en pared posterior:
- A: directa pequeña
- B: indirecta o directas grandes
- C: hernia femoral
IV: Hernias recurrentes:
- A: directa
- B: indirecta
- C: femoral
- D: mixta

Question 14

Tratamiento de hernia inguinal

Answer 14

Colocación de malla protésica o sistema preformado por vía abierta.
Técnica de elección: plastia de Lichtenstein.

Question 15

Contraindicaciones para reparación libre de tensión en hernia inguinal

Answer 15

Encarcelamiento herniario con resección intestinal o fuente de contaminación concomitante.
Técnica de reparación tisular recomendada: técnica de Shouldice.

Question 16

Concepto de hernia femoral o crural

Answer 16

Hernia por defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson.

Question 17

Cuadro clínico de hernia femoral o crural

Answer 17

Abultamiento en área femoral que puede ser dolorosa o indolora, reductible o irreductible, y unilateral o bilateral.

Question 18

Tratamiento de hernia femoral o crural

Answer 18

Colocación de conos protésicos o sistemas preformados por cirugía abierta.
- Contraindicación para colocación de material protésico: reparación por aproximación del ligamento Cooper al tracto iliopúbico (técnica McVay)

Question 19

Concepto hernia umbilical

Answer 19

Abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso.
Es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo.

Question 20

Factores de riesgo para hernia umbilical

Answer 20

IMC>35, EPOC, tos crónica, enfermedad obstructiva urinaria (incluyendo prostatismo), ascitis, estreñimiento y multiparidad

Question 21

Cuadro clínico de hernia umbilical

Answer 21

Aumento de volumen en área periumbilical, especialmente ante los esfuerzos (maniobra de Valsalva)

Question 22

Diagnóstico de hernia umbilical

Answer 22

Clínico, no se recomienda realizar estudios de laboratorio o gabinete para su confirmación.

Question 23

Tratamiento de hernia umbilical

Answer 23

• Defecto <3cm: reaparación de continuidad abdominal por vía abierta con técnica de Mayo
• Defectos >3cm: uso de material protésico

Question 24

Indicaciones para reparación quirúrgica de hernia umbilical en población pediátrica

Answer 24

• Defectos herniarios >1.5cm a cualquier edad
• Defectos persistentes después de los 2 años de edad, sin importar el tamaño del defecto

Question 25

Definición de hernias ventrales o postinsicionales

Answer 25

Protrusión del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterolateral por orificios o puntos débiles, no corresponde a los agujeros inguinales o crurales

Question 26

Factores de riesgo para hernia ventral o postinsicional

Answer 26

APP de cirugía previa (tensión excesiva, cicatrización inadecuada e ISQ), reparación de aneurisma de aorta abdominal es la más frecuente, hombres, EPOC, obesidad, tabaquismo, algunas actividades físicas y laborales, estreñimiento, malnutrición, uso de corticoides, insuficiencia renal, prostatismo, neoplasias, deficiencias en la técnica de sutura o mala elección del material de este, uso de esteroides, aumento de la presión intraabdominal o trastornos del tejido conjuntivo.

Question 27

Cuadro clínico de hernia ventral

Answer 27

Dolor en sitio de hernia, estreñimiento, distensión abdominal, deformidad de la pared.

Question 28

Diagnóstico de hernia ventral

Answer 28

Es clínico, se basa en historia clínica y exploración física.
- Estudio inicial: USG abdominal
- Mejor estudio diagnóstico: TAC con contraste oral

Question 29

Tratamiento de hernia ventral

Answer 29

Tratamiento de elección: técnica de separación de componentes con colocación de material protésico (técnica de Rives o Rives-Stoppa).
Modalidad terapéutica de elección: cirugía laparoscópica.

• En caso de sepsis abdominal optar por hernioplastía sin malla.

Question 30

Tipos especiales de hernia abdominal

Answer 30

• Hernia de Amyand: contiene una apendicitis aguda en una hernia inguinal.
• Hernia de Garengeot: contiene una apendicitis aguda en una hernia femoral.
• Hernia de Littre: contiene un divertículo de Meckel.
• Hernia de Richter: contiene solo la pared antimesentérica del intestino delgado, no un segmento completo.
• Hernia de Spiegel: aquellas que se dan en la unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, son laterales e infraumbilicales.
• Hernia de Romberg: o “hernia en pantalón” o hernia inguinal mixta, combinación de hernia directa e indirecta a nivel inguinal.

Question 31

Definición de hernia con pérdida de domicilio

Answer 31

Hernia complicada, cuando el volumen del contenido herniario es mayor que la capacidad de la cavidad abdominal y que al reducir el contenido produce alteración hemodinámica, de la ventilación, hipertensión abdominal y síndrome compartimental.