Hernias Flashcards
Definición de hernia y componentes
Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes.
Se componen de:
* Anillo herniario: limite músculo-facial que delimita el defecto
* Saco herniario: bolsa de peritoneo que contiene los órganos que protruyen.
* Componente herniario: contenido abdominal que protruye a través del defecto.
Frecuencia de presentación de las hernias
En orden de frecuencia son:
1 Inguinales
2 Umbilicales
3 Incisional
4 Femorales
5 Epigástricas
Definición de hernia reductible, incoercible, inarcerada, estrangulada y por deslizamiento
- Reductible: se puede reintroducir a localización normal
- Incoercible: el contenido abdominal protruye inmediatamente después de reducirse.
- Incarceradas: no se pueden reducir, son dolorosas y blandas. Se puede intentar reducir bajo sedación.
- Estranguladas: incarceladas con compromiso vascular, dolorosas, a tensión y eritematosas o violáceas. Tienen datos de obstrucción si contienen vísceras digestivas. Nunca intentar reducir.
- Por deslizamiento: una porción del saco herniario esta formada por una pared de víscera (colon sigmoide o ciego).
Lado más frecuente de hernia inguinal y femoral
Derecho
Complicación grave más común de las hernias
Estrangulación
Tipo de hernias que tienen la tasa de estrangulación más alta
Femorales (15-20%), por esto se recomienda repararlas en cuanto se diagnostiquen
Definición de hernia inguinal
Aquellas que se forman en el orificio músculo-pectíneo, se limitan por el arco transverso, recto abdominal, la rama iliopubiana y músculo iliopsoas, tapizadas en su cara interna por la fascia transversalis y ligamento inguinal.
Factores de riesgo para hernias inguinales
Sexo masculino, AHF de hernias, dieta pobre en proteínas, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas.
Clasificación de las hernias inguinales
Según si atraviesan o no el triángulo de Hesselbach (borde lateral del recto abdominal, ligamento inguinal y vasos epigástricos):
- Directas o de esfuerzo: por debilidad de la pared muscular, pasa por dentro del triángulo de Hesselbach, se origina en la pared posterior y nunca llega a escroto.
- Indirectas o congénitas (más común): por persistencia de proceso peritoneo-vaginal, es la más frecuente, afecta principalmente a hombres, pasa por fuera del triángulo de Hasselbach, el defecto acompaña al cordón espermático y llega hasta el escroto
Cuadro clínico de hernia inguinal
Abultamiento en región inguinal o femoral, reductible o no, que genera molestia leve o dolor al examen, que aumenta al deambular o al esfuerzo y disminuye o desaparece al decúbito.
Abordaje diagnóstico de hernia inguinal
- Estudio inicial: rx de abdomen, siempre y cuando el paciente presenta datos de oclusión intestinal.
- USG: no se justifica de rutina, considerar como estudio inicial en caso de duda diagnóstica
- RM: en caso de duda diagnóstica tras USG
- Herniografía: en caso de duda diagnóstica tras USG y RM
- En caso de no obstrucción el orden sería USG -> RM -> herniografía
Estudio más sensible y específico para hernia inguinal
Herniografía (estándar de oro)
Clasificación de NYHUS para hernias en región inguinal
I: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno normal (hernia pediátrica).
II: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno dilatado.
III: Defecto en pared posterior:
- A: directa pequeña
- B: indirecta o directas grandes
- C: hernia femoral
IV: Hernias recurrentes:
- A: directa
- B: indirecta
- C: femoral
- D: mixta
Tratamiento de hernia inguinal
Colocación de malla protésica o sistema preformado por vía abierta.
Técnica de elección: plastia de Lichtenstein.
Contraindicaciones para reparación libre de tensión en hernia inguinal
Encarcelamiento herniario con resección intestinal o fuente de contaminación concomitante.
Técnica de reparación tisular recomendada: técnica de Shouldice.
Concepto de hernia femoral o crural
Hernia por defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson.
Cuadro clínico de hernia femoral o crural
Abultamiento en área femoral que puede ser dolorosa o indolora, reductible o irreductible, y unilateral o bilateral.
Tratamiento de hernia femoral o crural
Colocación de conos protésicos o sistemas preformados por cirugía abierta.
- Contraindicación para colocación de material protésico: reparación por aproximación del ligamento Cooper al tracto iliopúbico (técnica McVay)
Concepto hernia umbilical
Abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso.
Es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo.
Factores de riesgo para hernia umbilical
IMC>35, EPOC, tos crónica, enfermedad obstructiva urinaria (incluyendo prostatismo), ascitis, estreñimiento y multiparidad
Cuadro clínico de hernia umbilical
Aumento de volumen en área periumbilical, especialmente ante los esfuerzos (maniobra de Valsalva)
Diagnóstico de hernia umbilical
Clínico, no se recomienda realizar estudios de laboratorio o gabinete para su confirmación.
Tratamiento de hernia umbilical
- Defecto <3cm: reaparación de continuidad abdominal por vía abierta con técnica de Mayo
- Defectos >3cm: uso de material protésico
Indicaciones para reparación quirúrgica de hernia umbilical en población pediátrica
- Defectos herniarios >1.5cm a cualquier edad
- Defectos persistentes después de los 2 años de edad, sin importar el tamaño del defecto
Definición de hernias ventrales o postinsicionales
Protrusión del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterolateral por orificios o puntos débiles, no corresponde a los agujeros inguinales o crurales
Factores de riesgo para hernia ventral o postinsicional
APP de cirugía previa (tensión excesiva, cicatrización inadecuada e ISQ), reparación de aneurisma de aorta abdominal es la más frecuente, hombres, EPOC, obesidad, tabaquismo, algunas actividades físicas y laborales, estreñimiento, malnutrición, uso de corticoides, insuficiencia renal, prostatismo, neoplasias, deficiencias en la técnica de sutura o mala elección del material de este, uso de esteroides, aumento de la presión intraabdominal o trastornos del tejido conjuntivo.
Cuadro clínico de hernia ventral
Dolor en sitio de hernia, estreñimiento, distensión abdominal, deformidad de la pared.
Diagnóstico de hernia ventral
Es clínico, se basa en historia clínica y exploración física.
- Estudio inicial: USG abdominal
- Mejor estudio diagnóstico: TAC con contraste oral
Tratamiento de hernia ventral
Tratamiento de elección: técnica de separación de componentes con colocación de material protésico (técnica de Rives o Rives-Stoppa).
Modalidad terapéutica de elección: cirugía laparoscópica.
- En caso de sepsis abdominal optar por hernioplastía sin malla.
Tipos especiales de hernia abdominal
- Hernia de Amyand: contiene una apendicitis aguda en una hernia inguinal.
- Hernia de Garengeot: contiene una apendicitis aguda en una hernia femoral.
- Hernia de Littre: contiene un divertículo de Meckel.
- Hernia de Richter: contiene solo la pared antimesentérica del intestino delgado, no un segmento completo.
- Hernia de Spiegel: aquellas que se dan en la unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, son laterales e infraumbilicales.
- Hernia de Romberg: o “hernia en pantalón” o hernia inguinal mixta, combinación de hernia directa e indirecta a nivel inguinal.
Definición de hernia con pérdida de domicilio
Hernia complicada, cuando el volumen del contenido herniario es mayor que la capacidad de la cavidad abdominal y que al reducir el contenido produce alteración hemodinámica, de la ventilación, hipertensión abdominal y síndrome compartimental.
