Absceso hepático

Question 1

Definición de absceso hepático piógeno

Answer 1

Acumulación focal de tejido necroinflamatorio en el parénquima hepático por uno o varios agentes.

Question 2

Etiología de absceso hepático piógeno

Answer 2

Polimicrobiana, los más comunes son E. coli (principal), Streptococcus faecalis, K. pneumoniae, Proteus vulgaris, B. fragilis
Endocarditis y catéteres colocados: Staphylococcus y Streptococcus.

Question 3

Frecuencia del absceso hepático piógeno

Answer 3

Causa 80-90% de los abscesos hepáticos, se da principalmente entre los 50-70 años sin distinción de sexo.

Question 4

Fuentes de infección en absceso hepático piógeno

Answer 4

• Vía biliar: colangitis ascendente
• Torrente sanguíneo: sepsis
• Vena porta: pileflebitis (causada por apendicitis o diverticulitis)
• Cavidad peritoneal: extensión directa
• Trauma hepático
• Origen criptogénico

Question 5

Lóbulo más afectado en absceso hepático piógeno

Answer 5

Derecho, probablemente porque es más grande y tiene mayor suministro de sangre que el izquierdo y caudado.

Question 6

Cuadro clínico del absceso hepático piógeno

Answer 6

Fiebre en espigas, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis, vómito y anorexia.
50% tiene hepatomegalia, 30% ictericia y 20% ascitis.

Question 7

Diagnóstico de absceso hepático piógeno

Answer 7

• Estudio de 1ra línea: USG, muestra abscesos piógenos en forma de lesiones redondeadas u ovales hipoecoicas con bordes bien definidos.
• Estudio de elección (estándar de oro): TAC, muestra múltiples abscesos como imágenes hipodensas con realce periférico.

Question 8

Hallazgos en gammagrafía con galio en absceso hepático piógeno

Answer 8

Abscesos “calientes”

Question 9

Bases del tratamiento de absceso hepático piógeno

Answer 9

• Corrección de causa subyacente
• Drenaje
• Administración IV de antibióticos

Question 10

Esquemas antibióticos para absceso hepático piógeno

Answer 10

Debe tener espectro contra Gramnegativos y anaerobios y continuarse por un total de 4-6 semanas.
Esquemas empíricos de elección:
- Cefalosporina de 3G o4G + Metronidazol
- Pipe/Tazo +/- Metronidazol
- Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

Question 11

Indicaciones de drenaje de absceso hepático piógeno

Answer 11

Es necesario en pacientes en quienes falló la terapia inicial, y se sugiere de la siguiente forma:

Absceso unilocular se sugiere drenaje percutáneo.
- Absceso individual =<5cm de diámetro: aspiración con aguja o colocación de catéter de drenaje
- Absceso individual >5cm: drenaje percutáneo.

Abscesos múltiples o multiloculados: drenaje quirúrgico o percutáneo.

Question 12

Indicación para recomendar drenaje quirúrgico en absceso hepático piógeno

Answer 12

Se recomienda cuando hay una enfermedad subyacente que requiere tratamiento quirúrgico primario.

Question 13

Definición de absceso hepático amebiano

Answer 13

Necrosis enzimática de los hepatocitos con formación de microabscesos que confluyen formando una cavidad única con pus estéril en pasta de anchoas.

Question 14

Etiología de absceso hepático amebiano

Answer 14

Entamoeba histolytica

Question 15

Factores de riesgo para absceso hepático amebiano

Answer 15

Pico a los 20-40 años, más común en hombres 10:1, alcohólicos, embarazadas, homosexuales, oncológicos, uso de corticoides y viaje (mínimo 4 días) o residencia en zonas endémicas.

Se asocia al HLA DR3.

Question 16

Cuadro clínico de absceso hepático amebiano

Answer 16

Antecedente de diarrea (clásica o disentérica) semanas o meses previos y fiebre precedida por escalofríos, dolor en hipocondrio derecho y malestar general.
Hepatomegalia dolorosa e ictericia.

• Infección por viaje a zona endémica: suele aparecer en las primeras 20 semanas posteriores al viaje.

Question 17

Diagnóstico de absceso hepático amebiano

Answer 17

• Estudio de 1ra elección: USG abdominal, reporta absceso único y de tamaño significativo, lesión hipoecoica.
• Radiografía de tórax: estudio complementario, revela signos indirectos como elevación de hemidiafragma y/o derrame pleural derecho.
• TAC: en caso de alta sospecha y USG no concluyente, detecta abscesos pequeños.

Question 18

Estudios laboratoriales para absceso hepático amebiano

Answer 18

Se debe obtener un estudio serológico específico por hemaglutinación indirecto o por contrainmunoelectroforesis en caso de USG positivo

Question 19

Hallazgos en gammagrafía en absceso hepático amebiano

Answer 19

Abscesos “fríos” con bordes brillantes.
Se considera estudio complementario.

Question 20

Tratamiento de absceso hepático amebiano

Answer 20

• De elección: Metronidazol por 7-10 días, se prefiere VO que IV
• Alternativa: tinidazol u ornidazol.
• Alergia a imidazoles: nitazoxanida.

Question 21

Indicaciones para punción percutánea en absceso hepático amebiano

Answer 21

• Persistencia de síntomas como dolor y fiebre 72 horas posteriores al inicio del tx.
• Datos de ruptura inminente del absceso hacia cavidad
• Absceso del lóbulo hepático izquierdo
• Abscesos >10cm
• Embarazadas y contraindicación para el uso de metronidazol
• Complicaciones pleuropulmonares

Question 22

Tratamiento estándar de oro para absceso hepático amebiano

Answer 22

Punción percutánea

Question 23

Tratamiento en caso de absceso hepático amebiano que no mejora con punción percutánea

Answer 23

Drenaje laparoscópico

Question 24

Indicaciones de laparotomía en absceso hepático amebiano

Answer 24

Sospecha de ruptura intraabdominal o en ausencia de recursos para el drenaje percutáneo o laparoscópico