Hernias

Question 0

Qual a anatomia da regiao inguinal, em relacao as camadas, seguindo de fora para dentro?

Answer 0

Pele
Tecido celular subcutaneo 
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
Aponeurose do m. obliquo externo do abdome 
Canal inguinal 
M. transverso do abdome e M. obliquo interno 
Fascia transversalis
Gordura pre peritoneal
Peritoneo
Alcas intestinais

Question 1

Qual a diferenca de aponeurose e fascia?

Answer 1

Fascia: Bainha de tecido conjuntivo frouxo que envolve os musculos. Mais delicado.

Aponeurose: Porcao tendinosa, formada por tecido conjuntivo denso, responsavel pela fixacao dos musculos em suas insercoes osseas. Estrutura firme, densa.

Question 2

Sobre o canal inguinal, qual eh seu limite/parede anterior e parede posterior/chao?

Answer 2

Parede anterior/teto: Aponeurose do m. obliquo externo do abdome

Parede posterior/chao: M. transverso do abdome, M. obliquo interno do abdome e Fascia transversalis.

Question 3

Qual eh a ‘‘composicao’’ do canal inguinal?

Answer 3

Homem: Nervo ileoinguinal e Funiculo espermatico (formado por: m. cremaster, ducto deferente, ramo genital do nervo genitofemoral, plexo venoso pampiniforme, conduto peritoniovaginal obliterado, arteria e veia espermaticas externas)

Mulher: Ligamento redondo do utero.

Question 4

Quais sao os ‘‘triangulos’’ existentes na regiao inguinal? Por quais estruturas eles sao formados?

Answer 4

+ Triangulo de Hesselbach
Parte mais fragil da fascia transversalis, delimitado:
Medialmente: pela borda do reto abdominal
Inferiormente: pelo ligamento inguinal
Lateralmente: pelos vasos epigastricos inferiores

+ Triangulo de Hessert
Ao inves do limite lateral ser os vasos epigastricos inferiores, eh a borda do m. obliquo externo.

Question 5

Quais sao as ‘‘aberturas’’ do canal inguinal?

Answer 5

Anel inguinal interno (mais para cima e posterior e lateral)

Anel inguinal externo (mais para baixo e anterior e medial)

Question 6

Quais sao os tipos de hernias da ParedeAbdominal?

Answer 6

Inguinal
Femoral
Umbilical
Epigastrica
Incisional
Spiegel

Question 7

Quais sao as Hernias da regiao da virilha?

Answer 7

Sao as mais comuns (75%)!! Todas mais comum a direita!!

Hernia inguinal direta
Hernia inguinal indireta
Hernia femoral

Question 8

Quais sao as caracteristicas da Hernia inguinal indireta?

Answer 8

MAIS COMUM DE TODAS!! Tanto nos Homens, como nas mulheres!! Porem maior incidencia nos homens!
Congenita: Causada devido patencia do conduto peritoneovaginal
A que mais estrangula!!
LATERAL aos vasos epigastricos inferiores
Se anuncia pelo anel inguinal INterno
Hernia da INfancia
Diagnostico: exame fisico. Massa redutivel na parade do abdome
Palpa o anel inguinal externo -> Valsalva -> hernia na PONTA do dedo.
Se ela descer: hernia inguino escrotal.
Nome do conduto peritoniovaginal obliterado: Ligamento de Cloquet (homem) e Diverticulo de Nuck (mulheres)
Quando ha permanencia desse conduto, alem de hernia pode ter hidrocele comunicante e de cordao.

Question 9

Quais sao os outros tipos de hernia, sem ser da parede abdominal?

Answer 9

Lombar
Obturadora
Ciatica
Perineal

Richter
Littre
Amiand
Laugier
Cloquet

Question 10

Qual o nome do conduto peritoniovaginal obliterado? Se ele nao obliterar, quais possiveis complicacoes?

Answer 10

Ligamento de Cloquet (homem)
Diverticulo de Nuck (mulheres)
Quando ha permanencia desse conduto, alem de hernia inguinal indireta, pode ter hidrocele comunicante e de cordao.

Question 11

Por que a maioria das hernias ocorrem em um determinado triangulo? Qual tipo de hernia? Qual nome do triangulo?

Answer 11

Triangulo de Hesselbach
Hernia inguinal direta
Genese no enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal. Nesse triangulo fica o segmento mais fragil da fascia transversalis, pp por ser regiao menos protegida pelo revestimento musculo aponeurotico.

Question 12

Quais sao as caracteristicas da Hernia inguinal direta?

Answer 12

Adquirida!! Entao nm adulto/idoso
Causa: enfraquecimento da parede posterior (triangulo de Hesselbach)
Fatores risco: Tabagismo, idade avancada, obeso, muita forca, diabetes…
Valsalva: Dedo -> hernia/protusao toca na POLPA digital
MEDIAL aos vasos epigastricos inferiores.

Question 13

Quais sao os fatores de risco para o surgimento de Hernia inguinal direta?

Answer 13

Tabagismo
Idade avancada
Desnutricao
Doencas cronicas debilitantes
Atividade fisica intensa

Question 14

Qual a classificacao das hernias?

Answer 14

!!! SABER!!!!
Classificacao de Nyhus (inguinal e femoral)
Obs: Hernia indireta eh a mais comum - por isso tem mais classificacao

Tipo I: Hernia indireta com anel inguinal profundo/interno normal (ate 2cm)

Tipo II: Hernia indireta com anel inguinal interno alargado, porem com parede posterior preservada.

Tipo III: Defeito na parede posterior (‘‘segue a ordem alfabetica’’):
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral/Crural

Tipo IV: Hernia recidivada:
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral/Crural
D: Mista

Question 15

Cite as caracteristicas dentre as hernias com denominacao especial. (5)

Answer 15

Richter: Pincamento lateral da borda antimesenterica de viscera abdominal, causando estrangulamento sem sinais de obstrucao intestinal. Com isso pode ocorrer atraso no dx de encarceramento. Mais comum nas hernias femorais.

Littre: Presenca de Diverticulo de Meckel no saco herniario. Tbm pode evoluir com estrangulamento sem sinais de obstrucao intestinal.

Amiand: Presenca de apendice cecal no saco herniario

Laugier: Hernia femoral em que o saco herniario se projeta pelo ligamento lacunar.

Cloquet: Hernia femoral com descida do saco herniario por cima do musculo pectineo ao inves do canal femoral.

Question 16

Quais sao as caracteristicas da Hernia femoral/crural?

Answer 16

Rara (3%)
A Direita (assim como todas)
Mas se acomete, prefere mulheres
Pp mulher, meia idade (>45a), obesa
Abaixo do canal inguinal -> canal femoral!
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Maior risco de encarceramento -> buraco eh pequeno!
Tto: Tecnica de McVay ou colocacao de tela polipropileno ancorado ao ligamento de Cooper (mais comum)

Question 17

Quais sao as tecnicas usadas para as cirurgias de hernia?

Answer 17

Nomes: Marcy, Shouldice, Bassini, McVay, Licgtenstein, Arregui e Stoppa. Tecnicas laparoscopico: Totalmente Extraperitoneal (TEP) e Pre-peritoneal transabdominal (TAPP)

+ Marcy: em ccas, ligadura alta do saco herniario somente.

+ Shouldice: Pontos continuos. Imbricacao/Superposicao de 4 planos musculares. (Nao usa tela)

+ Bassini: Reparo tecidual em 3 camadas.

+ McVay: M. tranverso e obliquo interno ao Ligamento de Cooper

+ Lichtenstein: Tela com ‘‘tensio-free’’

+ Arregui: Tela no espaco pre-peritoneal

+ Stoppa: Tela gigante no espaco pre-peritoneal.

+ Tecnicas laparoscopicas: usam tela.

Question 18

Quais as caracteristicas das hernias umbilicais? Quando operar?

Answer 18

\+ Crianca
Defeito congenito (alargamento do anel umbilical), com fechamento provavel ate 4-6a (nm ate 2a)
Operar quando >2cm, concomitancia com hernia inguinal, nao fechamento ate 4-6a, presenca de DVP. 

+ Adulto
Adquirido. Defeito ao lado do anel umbilical e nao no anel propriamente dito.

So opera se for sintomatico ou concomitante a ascite volumosa. Coloca tela

Question 19

Quais sao as principais complicacoes da correcao cirurgica de hernias inguinais?

Answer 19

Nm devido a cirurgia em si!
A mais comum eh dor pos operatorio.

Trombose do plexo pampiniforme, Lesao do ramo genital do nervo genitofemoral e Lesao do N. cutaneo femoral lateral

!!!+ Trombose do plexo pampiniforme
Causa orquite isquemica com atrofia testicular.
Nao tem tratamento.
Vai ficar quente! Trombose venosa e nao arterial!!!

+ Lesao do ramo genital do nervo genitofemoral
Causa hiperestesia genital e na face interna da coxa e na bolsa escrotal/gdes labios
Tratamento com analgesia.
Nm pos reparo aberto.

+ Lesao do N. cutaneo femoral lateral
Nm por reparo por video
Dor na face externa da coxa -> meralgia parestesica