Cirurgia Pediatrica Flashcards
O que eh a cirurgia de Miotomia de Fredet-Ramstedt?
Utilizada para resolucao da estenose hipertrofica de piloro. Eh uma pilorotomia.
O que eh o cisto tireoglosso? Qual sua localizacao, fisiopatologia, quadro clinico e tratamento?
Ma formacao congenita frequente.
+ Localizacao
Na linha media, em qlqr lugar entre a base da lingua e a tireoide.
+ Fisiopatologia
Celulas remanescentes da migracao da tiroide da base da lingua ate a laringe.
+ Quadro clinico
Massa cistica, localizada geral/e abaixo do osso hioide. Movel com degluticao e extrusao da lingua. Pode infeccionar, inflamar, formar abscesso, por isso sempre que dx tem que tirar!
\+ Tratamento Excisao cirurgica (Cirurgia de Sistrunk) Osso hioide tbm eh tirado junto e tbm o Ducto tireoglossal.
Tecido que origina tireoide tem origem na base da nossa lingua, entao tem um tunel que desceu ate a topografia cervical e sugiu tireoide, mas as vezes as pessoas podem ter resquicios desse tunel, e podem ter formacoes cisticas - cisto tireoglosso!
Sobre a estenose hipertrofica de piloro, qual seu quadro clinico, exames complementares, diagnostico e tto? Nome da cirurgia?
+ Quadro clinico
Apos a 1a semana de vida, vomitos nao biliosos (obstrucao eh proximal a ampola de Vater), desidratacao, perda ponderal, diminuicao da eliminacao de fezes e diurese. (Nm apos 3s, pode ate 5m!)
Exame: peristaltismo evidente de estomago e massa palpavel entre umbigo e gradil costal-> oliva pilorica.
+ Exames
Melhor: USG!!
Rx: distensao gastrica com pobreza de gas no restante do abdome
Gasometria art: alcalose metabolica
+ Dx
CLINICO!!! Duvidosos: exames complementares.
+ Tto
Tto dos disturbios hidroeletroliticos e desidratacao
Cirurgia: pilorotomia extramucosa de Fredet-Ramstedt
Sobre a Doenca de Hirschsprubg- sinonimo, quadro clinico, exames complementares, dx e conduta.
Sinonimo: Megacolon aganglionico Congenito
Etio: ausencia de cels ganglionares na submucosa e plexo mioenterico.
Segmento proximal a ele: dilatacao.
Acometido: incoordenado e estreitado
Particularmente associada a Sd de Down
Quadro: Neonatos distensao abdominal, vomitos e dificuldade para expulsar o meconio apos 48hrs de nascimento. Ao toque retal pode ocorrer a saida explosiva de gases e fezes. Pode-se se apresentsr como causa de constipacao cronica em lactentes e pre-escolares.
Exames:
Rx- Distensao abd com ausencia de gas no reto
Enema contrastado: visualizacao da zona de transição entre intestino normal e aganglionico.
Manometria anal: Se normal exclui doenca. Ausencia do relaxamento esfincteriano mesmo com altas pressoes retais.
Biopsia retal: Padrao ouro!! Ausencia de cels ganglionares, hipertrofia de fibras nervosas e aumento de atividade de acetilcolinesterase.
Dx: Clinica + exames comp.
Conduta:
Tecnica de Swenson (em desuso)
Tecnica de Duhamel
Tecnica de Soave
Qual o tipo de intussuscepcao intestinal mais comum em criancas?
Ileocolica/Ileocolonica!!! Disparaaaadooo
Frente a um abdome agudo em pediatria, quais as hipoteses dx?
Congenito: Estenose hipertrofica de piloro
Lactente: Intussuscepcao intestinal (pp causa entre 3m e 6a!!!)
Pre-escolar: Sub oclusao por ascaris
Escolar: Apendicite
Qual o quadro clinico, exames complementares, dx e tto da Atresia de esofago?
Clinica: RN com salivacao abundante, crises de cianose e asfixia. Pode haver distensao abd por passagem de ar da traqueia para o esofago. Se nao houver comunicacao, o abdome sera escavado. Importante historia de POLIDRAMNIO materno!!
# Exames: Rx corpo inteiro. Ar injetado pela SNG delimita o coto esofagiano. Uso de contraste ajuda a definir as fistulas. Mais comum: Atresia com fistula traqueoesofagica distal (85%)
Dx: Rx do corpo inteiro
# Tto: Sonda esofagica de succao continua, IOT distal e NPT. Rastrear outras ma formacoes. Apos estabilizacao: esofagoplastia anastomose primaria dos cotos.
RN, vomitos, distensao abd, palpacao de massas em forma de coradao, rx abdome com ausencia de niveis hidroaereos. Hdx??
Ileo meconial!!!
Vomitos + Distensao abdominal: obstrucao intestinal.
Pensar em: atresia duodenal, ileo meconial, atresia jejunoileal. ma rotacao intestinal.
+ Atresia duodenal
Clinica: Vomitos biliosos precoces + Distensao abdm importante. Associacao imp com Sd de Down
Exames: Rx sinal da ‘‘dupla bolha’’
Tto: Correcao disturbios hidroeletroliticos e desidratacao. Cirurgia para correcao da estenose (duodeno-duodenostomia em ‘‘diamante’’) e busca ativa de estenoses sincronicas.
+ Ileo meconial
Aspecto classico granular de bolhas, pela presenca de infiltracoes gasosas, ou ausencia de ar. A palpacao massas em forma de cordao indicando areas de impactacao do meconio. Associacao com FC!!
+ Atresia jejunoileal
+ Ma rotacao intestinal
Achados inespecificos na rx, podendo tambem ter o sinal da dupla bolha.
Qual o quadro clinico e achados de exame no caso de uma invaginacao intestinal?
Pp causa de obstrucao intestinal em criancas entre 3m e 6a!
+ Quadro clinico
Paroxismos de colica abdominal intensa, com peridos assintomaticos entre os episodios. Se nao resolvida: piora.
Vomitos mais comuns no inicio.
Acahado de fezes com sangue, com aspecto de ‘‘geleia de morango’’.
Exame: massa fusiforme no QSD
Rx: area de densidade idstinta no local da invaginacao
USG: pode evidenciar o segmento invaginado, com a descricao tipica de uma imagem em alvo.
