Hérnias

Question 1

Hérnia inguinal indireta: definição

Answer 1

Alteração congênita

Não fechamento do ducto peritôniovaginal (processus vaginalis) - tubo gerado pela descida dos testículos ou ovários

Question 2

Hérnia inguinal direta: definição

Answer 2

Adquirida

Parede posterior do canal inguinal enfraquecida

Triângulo de Hesselbach lugar mais comum

Question 3

Triângulo de Hesselbach: limites

Answer 3

• medial: borda do m. reto abdominal
• lateral: vasos epigástricos inferiores
• inferior: ligamento inguinal

Question 4

Fatores de risco para hérnia inguinal diretadigital

Answer 4

• desnutrição
• tabagismo ( enfraquece colágeno )
• idade avançada
• atividade física intensa
• doença crônica debilitantes

Question 5

Queixa mais frequente de paciente com hérnia inguinal

Answer 5

Sensação de peso, dor mal definida na região inguinal AOS ESFORÇOS

Question 6

Fatores que aumentam pressão abdominal para desenvolver hérnias

Answer 6

• tosse crônica
• HPB
• ascite
• constipação crônica
• tumoração volumosa abdominal

Question 7

Hérnia inguinal: como diferenciar direta/indireta pelo exame físico?

Answer 7

Fazer exame inicialmente com paciente de pé (ver abaulamento)
Depois deve ser feito DEITADO !

1) introduzir o dedo no canal inguinal externo através de palpação do escroto

pedir para fazer Valsalva

Direta: bate na POLPA do dedo
Indireta: bate na PONTA do dedo

2) manobra de Landivar:
ocluir anel inguinal interno com os dedos na parede abdominal

valsalva

se aparecer hérnia é pq é direta

Question 8

Manobra de Taxe

Answer 8

redução manual do saco herniário’

Question 9

Hérnia em criança: tipo mais comum e conduta sempre

Answer 9

indireta (95%)

SEMPRE cirurgia na hora do diagnóstico - nunca resolve espontaneamente

Question 10

Como é o diagnóstico definitivo do tipo de hérnia inguinal?

Answer 10

Intraoperatório:
vasos epigástricos inferiores:
- medial : direta
- lateral : indireta

Question 11

Complicações mais frequentes de herniorrafia inguinal:

Answer 11

• infecção (rara… cirurgia limpa)
• trombose plexo pampiniforme (atrofia de testículo, não tem tratamento clínico)
• neurológicos ( ramo genital do n. genito-femoral mais frequente)

Question 12

Lesão do r. genital do n. genito-femoral: clínica e tto

Answer 12

• dor em região escrotal e face interna da coxa

- tto: pouca opção. se encarceramento do nervo tem q retirar prótese e neurectomia

Question 13

Hérnia femoral : paciente mais comum

Answer 13

mulher obesa 45 anos

Question 14

Hérnia femoral: peculiaridade

Answer 14

Encarcera mais pela rigidez do canal

Question 15

Hérnias lombares: nomes dos trígonos e limites

Answer 15

• Grynfelt (superior):
• • medial : m. quadrado lombar
• • lateral : m. oblíquo interno
• • superior: 12 costela
• Petit (inferior)
• • medial: m. oblíquo externo
• • medial : m. grande dorsal
• • inferior: crista ilíaca

Question 16

Hérnia de Littré: definição

Answer 16

Divertículo de Meckel no saco herniário

Question 17

Hérnia por deslizamento: definição

Answer 17

Órgão compões parte do saco herniário

Question 18

Quando fazer cirurgia de hérnia por vídeo?

Answer 18

• recidiva
• bilateral
• sempre colocar tela

Question 19

Paciente cirrótico com ascite: qual hérnia é mais perigosa

Answer 19

Umbilical (contém vísceras) - se rotura e peritonite secundária = óbito

operar o paciente cirrótico com hérnia umbilical eletivamente

Question 20

Hérnia inguinal em crianças: quando explorar bilateralmente?

Answer 20

• TODAS as meninas, independente de idade
  (chance de ducto peritoneovaginal patente mto grande do outro lado)
• Meninos com hérnia com menos de 1 ano

Question 21

Explicação do porquê das hérnias inguinais e femorais mais comuns à direita

Answer 21

• inguinal: fechamento mais lento do processo vaginal à direita
• femoral: efeito tamponante do sigmoide