Gastro Flashcards
Tipos de fundoplicadura , para que serve
Nissen (360)
Dor (180-200 anterior )
Toupet (270 posterior)
DRGE - qndo o estomago contrai fecha a abertura evitando refluxo
Triangulo do gastrinoma
ducto cistico
juncao 2-3 parte duodeno
juncao colo-corpo pancreatico
Quando pensar em gastrinoma?
- multiplas ulceras
- ulcera na segunda porcao do duodeno
- diarreia
CD no gastrinoma
pedir gastrina (> 1000 - altamente sugestivo ; < 1000 teste de secretina )
Tipo de ca gastrico mais comum
adenoca
Tipos de ca de esofago, regiao
cels escamosas (terco medio) adenoca (distal - esofago de barret)
Fatores de risco para adenoca gastrico
-> gastrite autoimune atrofica (anemia perniciosa )
-> gastrite atrofica por H pylori
-> polipos adenomatosos
-> cirurgia para ulcera (hipocloridria ) > 15 anos
-> consumos de nitratos (aliemntos defumados , conservados ) , em ambiente hipocloridrico se transformam em
nitrosaminas - carcinogenos
-> tabagismo
-> grupo sanguineo A
-> doenca de menetrier (gastrite hipertrofica )
Localizacao do adenoca gastrico
35% antro e canal pilorico
15-30% corpo
**30-40% proximal (quanto mais proximal pior )
** grande maioria quase todos na pequena curvatura
Classificacao de Borrmann (adenoca gastrico)
tipo 1: massa polipoide
tipo 2: lesao ulcerada com margens bem limitadas (indistinguivel de ulcera peptica !!! )
tipo 3 : lesao ulceroinfiltrativa (mais comum)
tipo 4: apresentacao infiltrativa (se pegar tudo - linite plastica)
Adenoca gastrico. Clinica
Sindrome dispeptica +
perda ponderal , anemia ferropriva (40%) , disfagia , vomitos persistentes
Sinais e sintomas dispepsia
– Dor ou desconforto epigástrico • com ou sem ritmicidade • com ou sem “clocking” – Plenitude pós-prandial – Saciedade precoce – Eructações freqüentes – Náuseas e vômitos – Emagrecimento – Anorexia – Digestão lenta ou má digestão – Sintomas mal definidos tais como: • “fundeza”/ “fraqueza”/ “friagem”/ “bichinhos mordendo”/ etc → referidos ao epigástrico
Diagnsoticos de sd dispeptica
1. Dispepsia funcional • 2. Gástrites • 3. Gastropatias • 4. Úlceras pépticas • 5. Câncer gástrico • 6. Verminoses • 7. Colelitíase
Sinal que adenoca gastrico irressecavel
- > nodulos supraclaviculares E (Virchow)
- > nodulo axilar E (Irish)
- > nodulo umbilical (sister mary joseph)
- > ovarios (Krukenberg)
- > plateleira de Blummer (ao toque retal )
Sindromes paraneoplasicas adenoca gastrico
- > acantose nigricans
- > ceratose seborreicq difusa (sinal de leser trepat)
Adenoca gastrico : tto cirurgico
linfadenectomia a D2 : retira os linfonodos perigastricos
- > terco distal (antro) , terco medio > 5-6 cm da JEG : gastrectomia subtotal + Y roux
- > terco media < 5-6 cm da JEG : gastrectomia total + esofagojejunostomia + jejunojejunostomia
- > terco proximal (cardia) : = a ultima , mas faz tb esofagectomia distal
Classificacao de esofagite por EDA Savary-Miller
grau 1: uma lesao exudativa
grau 2. duas lesoes
grau 3: lesao circunferencial
grau 4: ulceracao (complicacao ) ou estenose peptica distal
grau 5: ****barret - ** nunca mais regride
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITE
Classificação de Los Angeles (1994)
GRAU A : uma (ou mais) solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas, não maiores que 5 mm cada;
GRAU B : pelo menos uma solução de continuidade da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, confinada às pregas mucosas e não contíguas entre o topo de duas pregas;
GRAU C : pelo menos uma solução de continuidade da mucosa contígua entre o topo de duas (ou mais) pregas mucosas, mas não circunferencial (ocupa menos que 75% da circunferência do esôfago);
GRAU D : uma ou mais solução de continuidade da mucosa circunferencial (ocupa no mínimo 75% da circunferência do esôfago).
Obs. : As complicações (estenose, Barrett) são apresentadas à parte e podem ou não ser acompanhadas pelos vários graus de esofagite.
Tto para estenose hipertrofica de piloro
Pilorectomia extramucosa de Fredet-Ramsted
Anel de Schatzki
anel esofagiano inferior, causa sinais de obstrucao baixa (bolo de carne ou pao(. Afagia intermitente
Diverticulo de Zenker: mecanismo
Acalasia do esficter esofagico superior + fragilidade no triangulo de killian
Tratamento diverticulo de zenker
menor q 2 cm : somente se sintomatico. esofagomiotomia cervical
2-5cm: diverticulotomia (aberta) , diverticulopexia (pacientes fragilizados - somente fecha o diverticulo) ou procedimento de Dohlman (endoscopico - faz buraco na parede posterior por endoscopio - stapler)
