Gastro

Question 1

Tipos de fundoplicadura , para que serve

Answer 1

Nissen (360)
Dor (180-200 anterior )
Toupet (270 posterior)

DRGE - qndo o estomago contrai fecha a abertura evitando refluxo

Question 2

Triangulo do gastrinoma

Answer 2

ducto cistico
juncao 2-3 parte duodeno
juncao colo-corpo pancreatico

Question 3

Quando pensar em gastrinoma?

Answer 3

• multiplas ulceras
• ulcera na segunda porcao do duodeno
• diarreia

Question 4

CD no gastrinoma

Answer 4

pedir gastrina (> 1000 - altamente sugestivo ; < 1000 teste de secretina )

Question 5

Tipo de ca gastrico mais comum

Answer 5

adenoca

Question 6

Tipos de ca de esofago, regiao

Answer 6

cels escamosas (terco medio)
adenoca (distal - esofago de barret)

Question 7

Fatores de risco para adenoca gastrico

Answer 7

-> gastrite autoimune atrofica (anemia perniciosa )
-> gastrite atrofica por H pylori
-> polipos adenomatosos
-> cirurgia para ulcera (hipocloridria ) > 15 anos
-> consumos de nitratos (aliemntos defumados , conservados ) , em ambiente hipocloridrico se transformam em
nitrosaminas - carcinogenos
-> tabagismo
-> grupo sanguineo A
-> doenca de menetrier (gastrite hipertrofica )

Question 8

Localizacao do adenoca gastrico

Answer 8

35% antro e canal pilorico
15-30% corpo
**30-40% proximal (quanto mais proximal pior )
** grande maioria quase todos na pequena curvatura

Question 9

Classificacao de Borrmann (adenoca gastrico)

Answer 9

tipo 1: massa polipoide
tipo 2: lesao ulcerada com margens bem limitadas (indistinguivel de ulcera peptica !!! )
tipo 3 : lesao ulceroinfiltrativa (mais comum)
tipo 4: apresentacao infiltrativa (se pegar tudo - linite plastica)

Question 10

Adenoca gastrico. Clinica

Answer 10

Sindrome dispeptica +

perda ponderal , anemia ferropriva (40%) , disfagia , vomitos persistentes

Question 11

Sinais e sintomas dispepsia

Answer 11

– Dor ou desconforto epigástrico
• com ou sem ritmicidade
• com ou sem “clocking”
– Plenitude pós-prandial
– Saciedade precoce
– Eructações freqüentes
– Náuseas e vômitos
– Emagrecimento
– Anorexia
– Digestão lenta ou má digestão
– Sintomas mal definidos tais como:
• “fundeza”/ “fraqueza”/ “friagem”/ “bichinhos mordendo”/ 
etc → referidos ao epigástrico

Question 12

Diagnsoticos de sd dispeptica

Answer 12

1. Dispepsia funcional
• 2. Gástrites
• 3. Gastropatias
• 4. Úlceras pépticas
• 5. Câncer gástrico
• 6. Verminoses
• 7. Colelitíase

Question 13

Sinal que adenoca gastrico irressecavel

Answer 13

• > nodulos supraclaviculares E (Virchow)
• > nodulo axilar E (Irish)
• > nodulo umbilical (sister mary joseph)
• > ovarios (Krukenberg)
• > plateleira de Blummer (ao toque retal )

Question 14

Sindromes paraneoplasicas adenoca gastrico

Answer 14

• > acantose nigricans

- > ceratose seborreicq difusa (sinal de leser trepat)

Question 15

Adenoca gastrico : tto cirurgico

Answer 15

linfadenectomia a D2 : retira os linfonodos perigastricos

• > terco distal (antro) , terco medio > 5-6 cm da JEG : gastrectomia subtotal + Y roux
• > terco media < 5-6 cm da JEG : gastrectomia total + esofagojejunostomia + jejunojejunostomia
• > terco proximal (cardia) : = a ultima , mas faz tb esofagectomia distal

Question 16

Classificacao de esofagite por EDA Savary-Miller

Answer 16

grau 1: uma lesao exudativa
grau 2. duas lesoes
grau 3: lesao circunferencial
grau 4: ulceracao (complicacao ) ou estenose peptica distal
grau 5: ****barret - ** nunca mais regride

Question 17

CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITE

Classificação de Los Angeles (1994)

Answer 17

GRAU A : uma (ou mais) solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas, não maiores que 5 mm cada;
GRAU B : pelo menos uma solução de continuidade da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, confinada às pregas mucosas e não contíguas entre o topo de duas pregas;

GRAU C : pelo menos uma solução de continuidade da mucosa contígua entre o topo de duas (ou mais) pregas mucosas, mas não circunferencial (ocupa menos que 75% da circunferência do esôfago);

GRAU D : uma ou mais solução de continuidade da mucosa circunferencial (ocupa no mínimo 75% da circunferência do esôfago).

Obs. : As complicações (estenose, Barrett) são apresentadas à parte e podem ou não ser acompanhadas pelos vários graus de esofagite.

Question 18

Tto para estenose hipertrofica de piloro

Answer 18

Pilorectomia extramucosa de Fredet-Ramsted

Question 19

Anel de Schatzki

Answer 19

anel esofagiano inferior, causa sinais de obstrucao baixa (bolo de carne ou pao(. Afagia intermitente

Question 20

Diverticulo de Zenker: mecanismo

Answer 20

Acalasia do esficter esofagico superior + fragilidade no triangulo de killian

Question 21

Tratamento diverticulo de zenker

Answer 21

menor q 2 cm : somente se sintomatico. esofagomiotomia cervical
2-5cm: diverticulotomia (aberta) , diverticulopexia (pacientes fragilizados - somente fecha o diverticulo) ou procedimento de Dohlman (endoscopico - faz buraco na parede posterior por endoscopio - stapler)