Heridas

Question 1

Se trata de una niña de 7 años que se encontraba en el parque y se golpeó al caerse del columpio en la región supraciliar izquierda. Su mamá la lleva inmediatamente a urgencias. A su llegada, la herida sangra profusamente, es de 3 cm e involucra piel y tejido subcutáneo.

Con éstos datos intenta responder lo siguiente:

1. ¿Cómo detendrías en primera instancia el sangrado?
2. Por su mecanismo de lesión ¿qué tipo de herida es?
3. Por su grado de contaminación ¿Qué tipo de herida es?
4. ¿Con qué solución la lavarías?
5. ¿Qué anestésico utilizarías?
6. ¿Elige el material de sutura (nombre, calibre) y ¿que punto darías?

Answer 1

1. ¿Cómo detendrías en primera instancia el sangrado
   Haciendo presión en la herida.
2. Por su mecanismo de lesión ¿qué tipo de herida es? Contusión (ya que se golpeó con algo y luego se forma una laceración) (Son lesiones que aparecen cuando se produce un golpe, caída o cualquier impacto sobre la piel, sin ocasionar heridas abiertas)
3. Por su grado de contaminación ¿Qué tipo de herida es? Herida contaminada (ej: si cayó en lodo es sucia, las heridas limpias solo están en el quirófano)
4. ¿Con qué solución lavarías? Agua tibia potable. (Si esta sucia si usas un antiséptico (Gluconato de clorexidina)
5. ¿Qué anestésico utilizarías?
   Lidocaina (la podemos encontrar al 1% o 2%, y la del 2% con o sin epinefrina lo cual hace que retrase la absorción) (no debe pasar de una dosis máxima de 500mg)
6. ¿Elige el material de sutura (nombre, calibre) y ¿qué punto darías?
   Se harían 2 suturas, una profunda que sea absorbible y una superficial que sería no absorbente.

Question 2

¿Cuáles son las fases de la cicatrización?

Answer 2

1. Hemostasia
   - Llegan los macrofagos y los fibroblastos liberan factores epiteliales y angiogénicos (formación de nuevos vasos sanguíneos y nervios, neurogenesis)
2. Inflamación
3. Fase proliferativa
4. Remodelación

Question 3

Las heridas no deben tocarse y deben dejarse cubiertas mínimo 24h.
(Verdadero o Falso)

Answer 3

Verdadero

Question 4

¿Qué ocurre en la remodelación?

Answer 4

• Se forma el tejido de cicatrización.
• El cuerpo mediante fagocitosis se deshace del exceso de tejido de cicatrización = herida reduce su tamaño. (Cicatrización no dura menos de 7 días)

Question 5

¿Qué tipo de heridas, por su mecanismo de acción, existen?

Answer 5

• Heridas punzo-cortantes (son las más comúnes).
• Proyectil de arma de fuego.
• Mordeduras.
• Por machacamiento.
• Por contusión. (Las heridas por contusión tienen como consecuencia una laceración)
• Laceración.

Question 6

¿Cómo se clasifica la profundidad de las heridas?

Answer 6

• Excoriación: Solo afecta a la epidermis
• Superficial: La aponeurosis sigue integra.
• Profunda: La aponeurosis se afecta.
• Penetrante: Afecta una cavidad

Question 7

No existen las heridas limpias.

Verdadero o Falso

Answer 7

Falso, las heridas limpias solo existen en el quirófano.

Question 8

Clasificación de heridas según su contaminación:

Answer 8

• -Limpia contaminada: posible contaminación del equipos médico.
• -Sucia o infectada: franca infección, más de 12h, un absceso.
• -Contaminada: Contaminación evidente, no hay material purulento ni datos de infección activa.

Question 9

Tipos de cierres de las heridas:

Answer 9

• -Cierre primario: por primera intención.
• -Cierre primario tardío: sospechas infección (3-4 días)
• -Cierre por segunda intención.

Question 10

Es muy importante preguntarle al Px sobre el mecanismo de lesión de la herida.
(Verdadero o Falso)

Answer 10

Verdadero

Question 11

La herida se limpia muy bien y luego se cierra, si se vuelve a contaminar la vuelves a abrir para lavarla.
(Verdadero o Falso)

Answer 11

Verdadero

Question 12

Las heridas cuando tienen más de 6h ya no es conveniente sutúrala (excepto en la cara)
(Verdadero o Falso)

Answer 12

Verdadero

Question 13

¿Cuáles son los principios del manejo de una herida?

Answer 13

• Estética
• Disminuir el dolor
• Prevenir infección
• Restaurar función

Question 14

¿Cómo funciona la inmunidad activa y pasiva?

Answer 14

• -Inmunidad activa: Px en contacto con el patógeno (vacuna o se enferma = cuerpo de manera activa produce anticuerpos)
• -Inmunidad pasiva: Px recibe anticuerpos que le ayudan a defenderse, su cuerpo no los produjo. (Leche materna)

Question 15

¿Cómo es la aplicación de la vacuna contra el tétanos?

Answer 15

La vacuna comúnmente es administra en niños contra el tétanos y tos ferina. (son inmunoglobulinas)
–La vacuna toxoide es la que se administra en adultos que no se vacunaron, estimula la inmunidad activa.

Question 16

¿En qué casos se debe de administrar la vacuna contra el tétanos, en adultos, cuando presentan una herida?

Answer 16

1. Caso:
   Persona en casa se hace una herida con un vaso: si tiene las 3 dosis de su vacuna de niño, no se le pone el toxoide.
   —Si le falta una dosis le pones el toxoide.
2. Caso:
   Heridas en la calle:
   –Si tiene las 3 dosis en menos de 5 años NO pones toxoide.
   –Si no tiene las dosis dentro de 5 años y es herida contaminada en la calle se pone el toxoide y la inmunoglobulina (vacuna) (esto le dará protección para más años).

Question 17

Nunca se usa solución glucosada para limpiar una herida.

Verdadero o Falso

Answer 17

Verdadero, esto puede propiciar a una infección.

Question 18

Se tiene que retirar el tejido no viable (necrosado) de una herida, se debrida.
(Verdadero o Falso)

Answer 18

Verdadero

Question 19

Las suturas de la cara se quitan de —— días.

Answer 19

Las suturas de la cara se quitan de 3-4 días. En las demás heridas se quitan dentro de 7-14 días.

Question 20

La piel se debe de lubricar alrededor de la herida, pero una herida nunca debe de lubricarse con nada directamente.
(Verdadero o Falso)

Answer 20

Verdadero

Question 21

¿Qué es un seroma?

Answer 21

Seroma: Abultamiento de herida por congestión de suero.

Question 22

¿Cuáles son las diferencias entre una herida hipertrófica (normal) y una herida queloide.

Answer 22

Herida de cicatrización hipertrófica:

• Hay muchos miofibroblastos.
• El colágeno está ordenado.
• La superficie está elevada.
• Es parcialmente regresiva.

Herida queloide:

• Se va más allá del margen de la herida.
• El colágeno se engrosa.
• Pocos fibroblastos
• La superficie esta más elevada.
• NO es regresiva.
• Los vasos sanguíneos pueden estar ocluidos.