HEPATOLOGIA

Question 1

Na intoxicacao ppor álcool como repor a tiamina?

Answer 1

500mg de 8/8 por 2 dias
300mg 1x ao dia por 5 dias
1cp 100mg 1x ao dia

Question 2

Fale quantos tipos de hepatite auto–imune existem. Dentre essas fale como e o padrao do FAN e os anticorpos que encontramos

Answer 2

Exite a tipoi I e tipo II

tipo I: FAN + (em geral > 1:40, padrao pontilhado fino e nuclear homogeneo) sendo os anticorpos os anti-musculo liso. Mais comum em mulher jovem em idade fertil

Tipo II: FAN negativo, anticorpo anti-lmk / anti-citosolhepatico 1. mais comum em criancas 2-15 anos sexo feminino.

Question 3

Fale o que e um sangramento refratario e um recorrente na HDA variccosa e quais sao as opcoes de tratamento.

Answer 3

recorrente: ressangramento em 5 dias

refratario: sangra em 72 hora

opcao de tratamento e balao de Sengstaken-Blakemore tendo como opcao a realizacao de TIPs

Question 4

Quais sao os dois tipos de sindrome de insuficiencia Hepatica? E como diferencia-las em tempo de evolucao e clinicamente?

Answer 4

1.Aguda (<8 semanas): Ictericia + Encefalopatia + Coagulopatia assim como a cronica, mas aqui como e agudo nao da tempo formas manifestacoes e estigmas do hepatopata

2.Cronica: (messes e anos): tambem conhecido como cirrotico, forma oos estigmas hepaticos

Question 5

Qual a Funcao do figado na balanca de regulacao hormonal estrogeno x testoterona?

Answer 5

Estrogeno: o figado depura precursores de estrogeno, sendo assim figado doente aumenta a quantidade de estrogeno circulante

Testosterona: Ativa testosterona, entao figado doente diminui quantidade de testosterona

Question 6

Cite alguns estigmas Hepaticos (4)

Answer 6

1.Fenotipo Feminino( eritema palmar, Telangectasias, Ginecomastia, rarefacao de pelos e Emagrecimento)

2.Baqueteamento digital (nao se sabe ao certo o motivo)

3.Contratura de Dupuytren (contratura do dedos, mais comum do 4 e 5 dedo, secundario a reacao inflamatoria em pele que gera nodulos e gera contratura.) (relacao muito forte com etilismo)

4.Tumefacao de parotidas: muito relacionado a toxicidade etilica.

Question 7

Por que o paciente cirrotico tem Fenotipo femenino e cite a causa de cada um dos sinais e sintomas:

Answer 7

Pois ocorre desregulacao na balanca estrogenio (aumenta) (testosterona (diminui), tendo:

1.eritema palmar: Estrogeno faz vasodilatacao

2.Telangectasias:resultado da vasodilatacao e neoangiogense, nao aranhas vasculares que a digito pressao somem e depois reaparecem do centro para a periferia, sem extravazamento de hemacias (diferenciando entao da purpura)

3.Ginecomastia

4.Rarefacao de pelos

5.Emagrecimento

Question 8

Faca a classificacao do Child-pugh:

Answer 8

Question 9

Quais os criterios utilizados pelo score meld?

Answer 9

1.billirubina
2.INR
3.Creatinina

Question 10

Cite as prinicpais causa de Inssuficiencia Hepatica.

Answer 10

1.Virus (B, C, A)
2.Toxinas (alcool) (outros: gorduras e citocinas, metabolico, medicacoes –>metildopa, paracetamol e RIP)
3.Autoimune (hepatite e colangite)

Question 11

Cite possiveis alteracoes laboratoriais da cirosse:

Answer 11

1.Alteracao de funcao hepatica: diminuicao albumina, alteracao coagulograma e aumento billirubinas (sendo que insuficiencia hepatocelular e mais rlacionada com TAP e albumina)

2.Glicemia:em quadro agudo hipoglicemia (por alteracao na gliconeo) e quadro cronico Hiperglicemia (resistencia a insulina)

3.Alteracao de transaminase: A quantidade nao fala da gravidade.

Question 12

Cite como é a evolução da Esteatose hepática e quais possíveis desfechos

Answer 12

Question 13

Diferencie hepatite alcoólica e não alcoólica de acordo com laboratório, histórico e Tratamento.

Answer 13

Question 14

Na biopsia da hepatite alcoolica e por esteatose tem alguma diferenca?

Answer 14

Nao!! elas sao iguais no entanto a alcoolica costuma ter mais corpos de mallori, que nao e patognomonico.

Question 15

No paciente com Esteaatose hepatite qual antidiabetico oral pode ser utilizado, e qual seu mecanismo de acao associado a metformina?

Answer 15

Pioglitazona que age na resistencia periferica de insulina, equanto a metformina age na resistencia hepatica.

Question 16

Como a doenca hepatica gordurosa se desenvolve fisiopatologicamente?

Answer 16

Paciente com hipertensao, diabetes e outros criterios de sd metabolica como obesidade, leva ha resistencia dde inulina e aumento de triglicerideos gerando um estoque aumentado de gordura que leva a aumento de tnf-alfa e estresse oxidativo (assim como a propria obesidade e um processo pro-inflamatorio) levando a lesao hepatica.

Question 17

Qual a definicao de heppatite B cronica?

Answer 17

HbsAg + > 6 semanas

Question 18

Fale geralmente qual o curso de evolucao da Hepatite B. Em relacao a cronicidade e dos que viram cronicos quantos viram cirosse e hepatocarcinoma?

Answer 18

95% das vezes e benigno (sendo desses 95%, 30% sintomatico como ictericia e 75% assintomatico), 5% das vezes cronifica (sendo que 1% e fulminante), sendo mais comum cronificar em criancas(em adultos 1-5%, criancas 20-30% e em RN 90%).

dos que ficam cronicos, 10-50% viram cirrose e 10%hepatocarcinoma.

Question 19

Hepatite B pode virar hepatocarcinoma sem passar pela fase da cirrose?

Answer 19

sim

Question 20

Quando tratar hepatite B?

Answer 20

No paciente agudo apenas se paciente estiver evoluindo com hepatite fulminante (a maioria vamos seguir ambulatorialmente, so internar se indicios de hepatite fulminante, alteracao de funcao hepatica)

Quando paciente e CRONICO + minemonico RECIFE

R- replicacao viral (HbeAG+ ou HBV-DNA>200) + >30 anos ou lesao hepatocelular estabelecida (ALT>1,5x) (ALT e mais especifico aqui) em geral repetimmos apos 3 meses para ver se enzimas se mantem mutadas

E-Exame complementar (biopsia >A2F2 (ou seja atividade de doenca >2pts/moderada ou fibroose>2pts/moderada) ou Elastografia)

C-Coinfeccao (HIV ou Virus c)

I-Imunossuressao (drogas, quimioterapia)

F- familiar (historia de parente de 1 grau com hepatocarcinoma)

E-Extra-hepatic manifetacoes (PAN, GNmembranosa, Doenca gianotti crosti)

OU PACIENTE QUE JA TEVE CONTATO COM HEPATITE B E VAI SER IMUNOSSUPRIMIDO!!(anti-HBC+)

Question 20

o que esta lesao pode ter relacao com Virus B?

Answer 20

E uma manifestacao extra-hepatica chamada gianotti-crosti, como e manifestacao extra–hepatica esta indicaddo o tratamento do virus B. No entanto nao e exclusiva de virus B pode dar em Epsten Barr, virus C e citomegalovirus.E e um acumulo de immunocomplexo na pele. Tipo acne com pustula. LEsao papular-eritematosa nao pruriginosa.

Question 21

Quais drogas utilizamos para o tratamento do virus B, por quanto tempo usamos e como esscolher cada uma?
E qual o objetivo do tratamento?

Answer 21

Sempre somente uma medicacao; (sendo o objetivo do tratamento negativas HbsAg)

1.HbeAG + (significa que nao e o mutante do pre core- paciente mais estudado na pratica medica e o que mais responde ao tto)–> Interferon (alfa-peg-interferon, via subcutaneo por ate 48 semanas)

2.HbeAg - ou falha com interferon ou coiinfeccao HIV: Tenoofovir VO por tempo indefinido (por ser VO muitas vezes e usado como primeira escolha) (pode usar sempre para segurar virus nao curado)

3.Doenca renal ou hepatica grave ou imunossupprimmido/quimmioterapia: Entecavir VO por tempo indeterminado

Question 22

Qual o efeito adverso do tenofovir e do interferon? e pq so usamos o interferon por no maimo 48 semanas no virus B?

Answer 22

Interferon pode causa doencas autoimunes e lesao medular por isso usamos somente 48 semanas
Tenofovir e nefrotoxico (teNEFROvir) e piora doenca do metabolismo osseo

Question 23

Qual a definicao de Hepatite C cronica?

Answer 23

HCV-RNA + por >6 semanas

Question 24

Pq nao podemos usar o Anti-HCV para o diagnosticco de hepatite C cronica? E qual usamos?

Answer 24

Pois ele pode estar positivo devido doencas autoimunes, logo usamos o HCV-RNA. Somente ele diagnostica com certeza

Question 25

Qua a % de hepatite C que cronifica?

Answer 25

80-90%

Question 26

Quai pacientes com Hepatite C nos tratamos? E pq? e quando consideramos o trataemnto efetivo?

Answer 26

TODOS, devido a alta chance de cronificacao sendo que tratamento efetivo e quando paciente mantem resposta virologica sustentada negativa por 12 semanas

Question 27

Precisamos do Genoma da hepatite C para tratar?

Answer 27

Teoricamente sim, mas devido o SUS nao ter capital para realizar o teste genomico em todas as pessoas, realizamos o tratamento pangenomico

Question 28

Explique o que e tratamento pangenomico para hepatite C. E quais as drogas e tempo que utilizamos para o tratamento. O child muda o tratamento necessario?

Answer 28

Trataemnto pangenomico fazemos quando nao temos o genoma viral e geralmente utilizamo 2-3 drogas. 1-Sem Cirosse ou Cirosse Child A:Sofosbuvir + Velpatasvir (400 mg + 100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia por 12 semanas. 2-Com cirrose Child B/C temos 2 esquemas possiveis: A-Sofosbuvir + Velpatasvir (400 mg + 100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia por 24 semanas. B-Sofosbuvir + Velpatasvir (400 mg + 100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia por 12 semanas. + Ribavirina (250 mg/comprimido) 11 mg/kg/dia VO 1x/dia; ou 1 g/dia ( 75 kg) por 12 semanas.

Question 28

Fale 4 efeitos adversos da rivabirina e 4 contraindicacoes ao uso.

Answer 28

efeitos adversos: Anemia; trombocitopenia; hipotiroidismo, hipertiroidismo contraindicacoes: -História prévia de doença cardíaca grave, incluindo doença cardíaca instável ou não controlada, nos seis meses anteriores; -Disfunção hepática grave ou cirrose descompensada; -Hemoglobinopatias; -Doentes co-infectados por HCV e HIV, com cirrose e uma pontuação de Child-Pugh ≥ 6; -Gravidez e lactação (bula).

Question 29

Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C?

Answer 29

Resposta sorologica sustentada com HCV-RNA- sustentado por 24 semanas apos o TTO.

Question 30

Correlacione Hepatite B e C de acordo com cronificacao, manifestacao extra hepatica e tto.

Answer 30

Question 31

Sobre doenca de Wilson, explique a fisiopatologia da doenca, qual e a proteina mutada?

Answer 31

A fisiopatologia e acumulo de Cobre devido mutacao da ATP7B, responsavel por carrear e ligar o Cu a CERULOPASMINA. Quando Cu+ceruloplasmina estao juntos eles vao ser jogados no sangue e a maior parte para bile para ser excretado. Devido a deficiencia de ATP7B o Cu fica estocado no figado e comeca a gerar uma hepatopatia (que pode ser aguda/fuminante como cronica) e depois comeca a extravasar para o sangue, tendo afinidade por deposito nos nucleos da base e sistema extra-piramidal do SNC e olho.

Question 31

Como estao os niveis de Ceruloplasmina sanguinea na doenca de Wilson? e pq?

Answer 31

Baixa pois a ceruloplasmina sem o cobre tem uma meia vida menor, alem disso ocorre menor producao de ceruloplasmina.

Question 32

Qual a idade de prevalencia da Doenca de Wilson?

Answer 32

5-30 anos

Question 33

Fale 5 sistemas que a doenca de Wilson pode acometer. E explique a fisiopatologia de cada brevemente.

Answer 33

1. Figado: hepatopatia que pode ser aguda/fuminante como cronica (sendo a cronica mais comum, cirrose aos 30 anos) -em geral TGO >TGP -BT >FA comparativamente 2.SNC: parkison-like, distonias e sintomas neuropsiquiatricos (por deposito dos nucleos da base e sistema extra-piramidal) 3.Olho: Aneis de Kayser-Fleisher (deposito de cobre na membrana de deseme que e a area de transicao da iris com a esclera --> visto pela LAMPADA DE FENDA e nao a olho nu) e catarata 4.hematologico:Hemolise com Coombs negativo (cobre no sangue faz hemolise) Importante saber que e coombs negativo, poi so paciente de wilson geralmente e uma mulher jovem, e sabendo isso em um contexto de anemia hemolitica em mulher jovem sempre tentemos a pensar em doenca autoimune, que nao e o caso aqui, entao o coombs nos ajuda muito. 5.Renal: tubulopatia do tubulo proxima (deposito de cobre pode ate mesmo fazer fanconi)

Question 34

Qual o primeiro orgao a sofrer com a doenca de wilson?

Answer 34

Figado (pois e o primeiro a estocar ferro)

Question 35

Qual e a relacao de SNC com lesao oftalmologica?

Answer 35

98% dos pacientes com sintomas SNC tem aneis de keiser-fleisher

Question 36

Como fazer a triagem e o diagnostico de doenca de Wilson?

Answer 36

Triagem: Ceruloplasmina diagnostico:Aneis de KF, Cobre urinario (e mais confiavel que no sangue), Genetica e Biopsia.

Question 37

A ceruloplasmina baixa e patognomonico de Wilson? pq?

Answer 37

NAO!! pode ocorrer em outras doencas que cursam com diminuicao de proteinas plasmaticas, como: Sd nefrotica e Desnutricao.

Question 38

Quando preferimos a biopsia para diagnostico de Doenca de Wilson? e qual a vantagem que ela nos da?

Answer 38

Quando temos pacientes borderlines que nao acumulam tanto cobre. Ela nos da a vantagem pois quantificamos o estoque de Cu e isso nos ajudano prognostico do paciente.

Question 39

Qual a principio ativo do tratamento da doenca de Wilson, e qual as medicoes que podemos utilizar.

Answer 39

usamos quelantes de cobre. 1. Zinco (quelante fraco, usamos mais na etapa inicial, assintomaticos, pouco estoque de cobre) 2.trientino (quelante forte, com pouco efeito toxico) 3.D-penicilamina (quelante forte, com muito efeito toxico) -PRIMEIRA LINHA AINDA transplante (doenca grave)

Question 40

Fale a fisiopatologia da hemocromatose Primaria e hemocromatose secundaria.

Answer 40

hemocromatose primaria ou hereditaria: Ao ingerirmos Fe o nosso enterocito absorve ferro e analisa o ferro serico, se estiver precisando ele joga para dentro do sangue o ferro que ele absorveo, no entanto se nao tiver precisando ele nao joga para o sangue e quando esse enteerocito descama o ferro e excretado junto. Na heemocromatose primaria ou hereditaria temos a mutacao do GENE HFN e ele muda esse mecanismo fazendo com que todo ferro sejja absorvido. (pois vai ter menos hepcidina e vai ter menos inibicao de ferroportina) TIPOS DE MUTACAO: C282Y, outros:h63d, s65c hemocromatose secundaria: por administracao diretamente de ferro como por exemplo bolsas de sangue (ex: doencas hematologica)

Question 41

Qual a epidemiologia da Hemocromatose primaria?

Answer 41

1:250 habitantes (doenca genetica mais comum em seres humanos) (AUTOSSOMICA RECESSIVA) caucasianos (40-50 anos) homens

Question 42

Quais sao os acometimento/sintomas da hemocromatose (6) e explique brevemente o motivo.

Answer 42

6 H's 1.Hepatomegalia (90-95%) pois acumula ferro e destende a capsula (causa dor) 2.Heart (IC e arritmia--->igual homem de ferro, muito ferro mais coracao fraco) 3.Hiperglicemia (insulino dependente em 70%)(pois a maioria das vezes para de produzir insulina pois liga Fe no pancreas) 4.hiperpgmentacao cutanea(DM bronzeado) 5.Hipogonadismo: alem do desregulacao de testo e estrogeno por causa da insuficiencia hepatica o paciente pode ter impregnao de Fe nas gonodas ou hipofisario 6.Hartrite (pseudogota por pirofosfaato de calcio fazendo ate mesmo condrocalcinose)

Question 43

Qual a relacao de hemocromatose e infeccoes? qual bacteria especifica tem relacao?

Answer 43

Hemocromatose aumenta risco de infeccoes graves por disponibilizacao de ferro serico, aumenta risco de sepse. Principalmente por Vibrio Vulnificus (encontrada em ostras contaminadas0

Question 44

Como e feito a triagem e o diagnostico de Hemocromatose?

Answer 44

triagem: ferritina (>200), sat de transferrina (>45%), TIBIC<26 (esses exames mostram que tem muito ferro) dagnostico:genetica (mutacao c282 e h63d) ou RSM ou Biopsia.

Question 45

Em quem devemos rastrear hemocromatose?

Answer 45

em pessoas que tem parente de primeiro grau com a doenca.

Question 46

Hemocromatose tem relacao com HCC?

Answer 46

Sim, aumenta em 100x o risco quando hemocromatose estabelecida.

Question 47

Como e feito o tratamento da Hemocromatose e quais lesoes de orgaos sao reversiveis com o tratamento e quais nao sao.

Answer 47

1.Flebotomia (500ml, tendo como alvo ferritina<50mg/l) 2.Quelante (e ruim e usamos pouco, somente para pacientes refratarios e graves. Aumenta risco de infeccao) 3.Transplante se necessario.

Question 48

Existe relacao entre hepatite C e hepatite autoimune? como fazemos para diferenciar uma da outra?

Answer 48

A relacao e que na hepatite autoimune tipo II temos AC LKM1 positivo, e esse anticorpo pode estar positivo na hepatite C. alem disso pode ocorrer o contrario o Anti-HCV estar positivo na hepatite autoimune tipo II sem ser hepatite C (falso positivo). entao usamos para diferenciar o HCV-RNA se positivo e hepatite C.

Question 49

Qual o nome da posicao propedeutica que utilizamos para palpar baco?

Answer 49

Posicao de schuster

Question 50

Quando vemos uma varize de esofago o que podemos inferir?

Answer 50

que o paciente possui sindrome de hipertensao porta.

Question 52

O que significa sistema porta?

Answer 52

A definicao 2 veias comunicadas um uma rede de capilares (veia--->capilares---->veias) A primeira veia e chamada de porta.

Question 54

Fale os vasos que Constituem o sistema porta:

Answer 54

Question 55

Quais estruturas que constituem o sistema porta drenam o estomago (3), regiao distal do esofago (1), delgado e intestino grosso, cauda do pancreas e baco?

Answer 55

Question 56

Fale quais estruturas os seguintes vasos a seguir drena: 1.Veia mesenterica superior 2.Veia mesenterica Inferior 3.Veia gastrica esquerda 4.Veia Gastrica curta 5.Veia gastrica Epiploica 6.Veia esplenica.

Answer 56

Question 57

Qual a definicao de hipertensao porta? quando temos varizes e quando tem chance delas romperem?

Answer 57

Pressao no sistema porta >5mmhg

Question 58

Fale o quadro clinico da Hipertensao portal.

Answer 58

1.Esplenomegalia (aumento da pressao do sistema porta faz baco ficar congesto pois diminui a drenagem) 2.VArizes (esofago->gastrica esquerda, Fundo gastrico->gastrica curta, Anorretal->Mesenterica inferior que rena a anoretall superior, Abdominal->cabeca de medusa que e a recannaliacao da veia umbilical para voltar pela cava.) 3.Encefalopatia (pode ser tanto por insuficiencia heppatica, nao transformando amonia em ureia para excretar no rim, como tambem pode ser por recanalizacao do fluxo, caindo na veia cava e nao passando pelo figado devido hipertensao portal) 4.Ascite:Quando temos uma obstrucao intra-hepatica (sinusoidal, pos-sinusoidal) ou pos hepatico temos o extravazamento do liquido pelos sinusoides que extravazam pelos hepatocitos para diminuir a pressao dentro do sistema porta.

Question 59

Desenhe o que a estrutura funcional do figado, e como se chama.

Answer 59

Se chama lobulo hepatica e e uma figura hexagonl que representamos a segui

Question 60

Qual a classificacao da hipertenao portal de acordo com o local de obstrucao, e o que isso implica na clinica do paciente.

Answer 60

Question 61

Cite causas de hipertensao portal por obstrucao pre-hepatica.

Answer 61

1.trombose de veia porta. 2.Trombose segmentar (esplenica, veia mesenterica superior.)

Question 62

Cite causas de trombose segmentar de veia esplenica, quais sao as varizes relacionadas com essa patologia.

Answer 62

Uma causa e pancreatite cronica, sendo que devido a hipertsao portal segmentar ocorre varize de fundo gastrico isolado.

Question 63

Cite causas de hipertensao portal por obstrucao hepatica pre-sinusoidal.

Answer 63

1.Esquitossomose->femea da esquitosomose fica alojada nos vasos a nivel retal (por isso pegamos com biopsia retal e PFF) e libera ovos que vao ate o figado e se depositam no espaco porta gerando uma fibrose e obstrucao pre-sinusoidal intrahepatica.

Question 64

Cite causas de hipertensao portal por obstrucao hepatica sinusoidal.

Answer 64

1.cirosse

Question 65

Cite causas de hipertensao portal por obstrucao hepatica pos-sinusoidal.

Answer 65

1.Doenca veno-oclusiva da veia centro-lobular 2.Doenca encherto-hospedeito 3.Chas (cha do arbusto da jamaica)

Question 66

Cite causas de hipertensao portal por obstrucao pos- hepatica. E qual seu marco clinico? E como diferenciar cada causa?

Answer 66

A marca destas doencas e a hepatomegalias: 1.Budd-chiari:ascite e hepatomegalia 2.Obstrucao de Veia cava inferior (hepatomegalia, ascite e edema de mmii): ex->trombose neoplasica 3.Doencas cardiacas (hepatomegalia, ascite, edema mmii e mmss)

Question 67

Em quem rastrear varizes de esofago?

Answer 67

Todos que tem sinais clinicos de hipertensao portal ou risco de hipertensao portal (ex:cirrose)

Question 68

Quando e como realizar profilaxia primaria de Sangramento de varizes de esofago?

Answer 68

Quando: 1.Varizes de medio ou grande calibre 2.Cherry-red spot (pontos avermelhados) em varizes de qualquer tamanho (pois maior risco de sangrar) 3.Child B ou C Como: Beta-bloqueador ou ligadura elastica: preferir primeiramente beta-bloqueador,no entanto caso paciente nao tolere ou nao queira tomar fazer ligadura elastica.

Question 69

Referente ao atenolol e o carvedilol, qual o objetivo de frequencia que objetivamos na profilaxia de sangramento de varize?

Answer 69

Atenolol FC entre 50-60 carvedilol nao tem objetivo de frequencia

Question 70

Como abordar um sagramento por Varizes de esofago? Quais medicacoes podemos usar e como elas agem?

Answer 70

1.Estabilizacao hemodinamica (volume) (Obrigatorio!!) 2.IBP: Omeprazol 80mg EV + 40mg de 12/12 horas 3.EDA + Medicacao (obrigatorio!!) -EDA: Ligadura elastica (padrao ouro ) ou Escleroterapia (mais usado cianoacrilato em varizes de fundo gastrico) -Drogas: VAsoconstricao do leito esplenico (diminui fluxo para sistema porta, diminui pressao e assim diminui sangramento)--> 1.Somatostatina 2.Ocreotide 3.Terlipressina por 3 a 5 dias.

Question 71

Por que a escleroterapia nao e o padrao ouro nas varizes de esofago por cirrose?

Answer 71

Pois ela age gerando obstrucao por coagulacao, e em um paciente cirrotico o figado nao produz corretamente fatores de coagulacao) OU CIRURGIA: E uma cirurgia de uregncia que faz um shunt nao seletivo (shunt porto-cava, mortalidade e altissima, pois faz encefalopatia e insuficiencia-hepatica.)

Question 72

Como tratar HD varicosa refrataria ao tratamento EDA + medicacao?

Answer 72

BAlao de Sengstaken-Blackmore (3 vias) ou balao de minesota 4 vias. Devemos trascionar o balao com um peso para cessar sangramento e devemos deixar balao no maximo 24 horas. (pois pode fazer isquemia e ncrose da parede) 1via:estomago 2via: esofago 3via:aspirar estomago sendo que coloca o balao pelo nariz. obs:paciente em IOT para nao sentir dor e nao broncoaspirar. OU TIPS (shunt portossistemico intra-hepatico transjugular) (no guide-line preferem tips do que balao de Sengstaken-blackmore.

Question 73

Qual a vantagem e a desvantagem das TIPS?

Answer 73

vantagem: controla sangramento de maneira imediata, alem de controlar tambem a ascite. desvantagem:Encefalopatia, estenose e disponibilidade baixa.

Question 74

Quais profilaxias apos a HDA temos que fazer? E como fazer?

Answer 74

1.Profilaxia de PBE (pois o sangramento faz hipoperfusao e isso favorece a translocacao bacteriana) iniciamos com: ceftriaxona EV--> Norfloxacino VO (apos melhora, quando parar de sangrar.) total de dias somando os 2 TTO= 7 dias. (corrigiu hipoperfusao ja nao corre mais risco) 2.Profilaxia de ressangramento: Betabloqueador (preferencia carvedilol) + ligadura elastica. caso nao funcione podemos fazer TIPS ou transplante. E em allguns lugares ainda se faz cirurgia (apesar do guide-line ja nao indicar mais tanto) Shunt-seletivo (aqui conseguimos fazer seletivo pois nao e cirurgia de urgencia, entao escolhe seo que tira da porta, baco ou intestino, o melhor e baco pois no intestino tem toxinas que precisam passar pelo figado) ou desconexao azigo-portal (tira o baco-bom para esquistossomose)

Question 75

FAle o que e cirurgia de Warren, quando usamos .

Answer 75

Faz shunt espleno renal distal e a renal cai na cava. MAs ainda e preferivel usar o TIPS

Question 76

Como Fazemos a Hepatimetria em um paciente que possui uma ascite volumoosa?

Answer 76

Fazemos a manobra da arranhadura. Pegamos a tampa de uma caneta e vamos deslizanddo no abdomem da fossa iliaca direita ate o gradial costal inferior. E deixamos o estetoonte acreditamos que e o figado do paciente. Como o solido propaga melhor que o liquido entao som fica mais intenso quando chegar na borda inferior do figado.

Question 77

Paciente com ascite quais diagnostico vamos tentar excluir no exame fisico?

Answer 77

Ver se tem estigmas de Hepatopatia, Ver se tem edema de membros inferiores, superiores, se tem turgencia jugular, edema de face (para diferenciar causa cardiaca, renal ou veia cava.)

Question 78

Quais sao os achados no exame fisico para identificar ascite (4) e o exame padrao ouro para ver ascite?

Answer 78

Exame fisico: 1.Toque retal (mais sensivel, ja percebe ascite de pequena monta) 2.semicirculo de skoda (do centro para periferia) 3.Macices movel (muda o paciente de decubito) 4.Piparote (ve ascite acima de 500ml lembrar de colocar anteparo no meio para a pele nao propagar onda, pode ser a mao do ppaciente) EXame: USG (ve ascite com mais de 100ml)

Question 79

Como fazer a investigacao de uma ascite?

Answer 79

Paracentese diagnostica, sempre que estamos diante de umas ascite que nao sabemos a causa devemos fazer a paracentese para fazer o gaza

Question 80

Como diferencaimos Exudato de transudato na ascite, e descorra as causas de cada um e como diferenciar)

Answer 80

outras referencias falam que PTN >2,5 pensar em cardiaco e <2,5 pensar em cirrose, diferente do meu caderno que esta 3 - lembrar que proteina acima de 2,5 temos que pensar em ascite nao hepatica, e a causa mais comum e a cardiogenica, mas pode ser outras etiologias tambem.

Question 81

Fale todo o Tratamento de uma ascite, devemos fazer restricao hidrica?

Answer 81

Nao fazemos restricao hidrica se for somente pela ascite: isso pq o paciente intra-vascular esta depletado ou no limite inferior de volemia, logo se fizermos restricao hidrica podemos deixar o paciente hipovolemico e mal perfundido.SO FAZER RESTRICAO HIDRICA SE PACIENTE TIVER HIPONATREMIA DILUCIONAL. 1.Restricao de sodio (maximo 2g ou 88meq/dia de sodio por dia) DIETA HIPOSSODICA (em geral isoladamente nao funciona. 2.caso dieta hipossodica nao funcione vamos fazer DIURETICOS. A->ESPIROLACTONA: fazemos espirolactona pois vamos imaginar que um paciente tenha 5000ml intra-vascular e no primmeiro dia perca 500ml para ascite, o rim sera o primeiro a sentir, e liberara SRAA, que reabsorvera agua e sodio e fara que a volemia volte a 5000 no entanto com 500ml de ascite. No segundo dia paciente perdera de novo liquido para ascite e o mesmo fenomeno ocorre, e dia apos dia o mesmo evento ficara ocorrendo. LOGO A ASCITE E CAUSADA POR ALDOSTERONA POIS MANTEM A VOLEMIA E ASSIM MANTEM A HIPERTENSAO PORTA e formma mais ascite. por isso PRIEMIRA ESCOLHA E ESPIROLACTONA. B->Furosemida: associammos a esperi, pois esta tem riscos (como por exemplo de fazer disturbios hidroeletroliticos)

Question 82

Qual a meta de perda de peso na ascite?

Answer 82

0,5 kg se sem edema 1kg se com edema como volemia esta no limite vaos secando de pouco em pouco.

Question 83

Como manejar uma ascite refrataria, que nao responde a terapeutica inical com dieta hipossodica e diureticos?

Answer 83

1.Paracentese terapeutica (1x por semana e depois vai acabar evoluindo para cada vez um periodo mais curto de tempo) ou TIPS ou Transplante (se cirrose e o ideal)

Question 84

Quantos litros eu posso tirar em uma paracentese?

Answer 84

QUANTOS LITROS EU QUISER, nao tem como paciente ter choque hipovolemmico na hora do procedimento pois a ascite esta fora do vaso. cuidado! Quando tiramos >5 LITROS fazemos de 6-10G DE ALBUMINA POR LITRO RETIRADO (ex:tirou 6 litros faz de 36 a 60g de albumina), faz durante o procedimento a reposicao. (isso pq quando tiramos uma grande quantidade paciente pode evoluir ppara vasodilatacao peritoneal fazendo reperfusao e ai sim paciente choca, a albumina faz com que o liquido fique dentro do vaso.)

Question 85

Quando puncionar uma ascite?

Answer 85

Toda vez que temos uma 1.ascite que nao foi investigada, 2.quando muda o padrao da ascite (nao tinha ascite a muito tempo e agora tem, comecou a ter dor na ascite) (ASCITE NAO DOI E NAO DA FEBRE), 3.sinais de PBE (dor, febre), tratamento de ascite refrataria (1x na semana), 4..ascsite de grande volume causando sintoma.

Question 86

Quais as complicacoes da ascite?

Answer 86

1.PBE 2.Ascite neutrofilica 3.Bacteriascite 4.Peritonite Bacteriana secundaria.

Question 87

Sobre PBE, qual a sobrevida de um paciente que tem PBE?

Answer 87

9 meses

Question 88

Na PBE em geral qua a flora bacteriana?

Answer 88

Translocacao monobacteriana ->E.coli

Question 89

Qual o quadro clinico da PBE?

Answer 89

Dor, Febre e encefalopatia.

Question 90

Como diagnosticar e como tratar PBE?

Answer 90

Diagnositico= Neutrofilos >250/mm3 + cultura positiva MONOBACTERIANA. Tratamento: Cefalosporina de 3 geracao por 5 dias (cefotaxima 2 gramas de 8/8 ou ceftriaxona 1g de 12/12 horas) (nao espera cultura para tratar.) (paciente que frequenta unidades de saude ou internado a muito tempo ou uso recente de ATB pensar em escalonar)

Question 91

Quais as indicacoes de profilaxia primaria e secundaria para PBE?

Answer 91

Primaria: 1.(AGUDA)HDA por varize (cef-->norfloxacino VO por 7 dias no total) 2.(CRONICA) PTN do liquido ascitico <1,5 fazemos norfloxacino (fazemos pelo resto da vida, ou ate transplante ou ate normalizar PTN) (vemos pela PTN pois PTN tambem e globuina (alfa, beta, gama. Ou seja quando menor a globuina menor o poder de opssonizacao). (teorico e <1,5 com disfuncao renal ou menor que 1) Secundaria: 1.Apos ter PBE fa profilaxia com norfloxacino para o resto da vida do paciente, para nao ter de novo.(enquanto paciente com ascite) 2.Profilaxia para Sindrome hepatorenal: Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1g/kg no 3 dia. (fazemos pois paciente com PBE, tem inflmacao do peritoneo e isso faz vasodilatacao peritoneal e rouba o intracelular que ja esta depletado, faz hipovolemia e o rim sofre, fazendo lesao renal, e as vezes o rim pode fazer um vaso espasmo que nao melhora)

Question 92

Quais os diagnsoticos diferenciais de PBE

Answer 92

1.Ascite neutrofilica 2.Bacteriascite 3.Peritonite Bacteriana secundaria.

Question 93

Como se diagnostica e se trata ascite neutrofilica?

Answer 93

Diagnostico e PNM >250 com cultura negativa, sendo o tratamento igual PBE, Cefalosporina de 3 geracao por 5 dias ((cefotaxima 2 gramas de 8/8 ou ceftriaxona 1g de 12/12 horas)) (paciente que frequenta unidades de saude ou internado a muito tempo ou uso recente de ATB pensar em escalonar)

Question 94

Como se diagnostica e se trata Bacteriascite?

Answer 94

<250 pnm, com cultura positiva. se sintomatico->trata igual PBE Cefalosporina de 3 geracao por 5 dias (cefotaxima 2 gramas de 8/8 ou ceftriaxona 1g de 12/12 horas) (paciente que frequenta unidades de saude ou internado a muito tempo ou uso recente de ATB pensar em escalonar) se assintomatico: Nova paracentese se >250 Pnm tto igual PBE.

Question 95

Como se diagnostica e trata Peritonite bacteriana secundaria?

Answer 95

Diferente da Espontanea, esta tem foco (perfuracao viscera oca, apendicite etc..) em geral DB+ por peritonite franca. Em geral aqui e polimicrobiano Diagnostico: 1.Proteina>1g/dl 2.Glicose <50mg/dl 3.HDL elevado pensar tambem quando esta fazendo tto de espontanea e nao melhora TTO: Cefalosporian de 3 geracao (cefotaxima) + metronidazol + Avaliacao cirurgica.

Question 96

Sobre a encefalopatia hepatica, fale qual a fisiopatologia.

Answer 96

Aumento de amonia (NH3) + outras toxinas que sao produzidas naturalmente no nosso tratagastrointestinal devido degeneracao de proteinas, e no figado vira ureia e rim excreta. Quando temos problema hepatico nao vira ureia no figado.

Question 97

Qual a gradacao da encefalopatia hepatica?

Answer 97

Mínimo: Resultados anormais em testes psicométricos ou neurofisiológicos sem manifestações clínicas *Grau I: Mudanças de comportamento, confusão leve, fala arrastada, distúrbios do sono *Grau II: Letargia, confusão moderada, fllaping *Grau III: Confusão acentuada (estupor), fala incoerente, sono, mas despertável, flapping *Grau IV: Coma, sem resposta à dor

Question 98

Causa de encefalopatia Hepatica.

Answer 98

medicacoes:Benzo, Hipnoticos (zolpidem), narcoticos, alcool Aumento de producao, absorcao ou entrada de amonia no SNC: 1.Excesso de ingestão dietética de proteínas 2.Sangramento gastrointestinal 3.Infecção 4.Distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia 5.Constipação 6.Alcalose metabólica Desidratacao: 1.Vômito 2.Diarréia 3.Hemorragia 4.Diuréticos 5.Paracentese de grande volume desvio portossistemico: 1.Shunts radiográficos ou colocados cirurgicamente 2.Derivações espontâneas Oclusao vascular: 1.Trombose da veia hepática 2.Trombose da veia porta Carcinoma hepatocelular primário

Question 99

Descorra sobre o tratamento de Encefalopatia Hepatica. Devemos fazer restricao proteica?

Answer 99

1. Nao realizar restircao proteica (pois paciente hepatopata tem desnutricao, sendo assim dar menos proteina pioraria isso) O que podemos fazer e trocar a proteina animal por proteina vegetal (BCAA que e uma cadeia ramificada) Tratameno Agudo -descobrir e tratar fator desencadeante. (resumo neomicina, Laxante e se refratario Hepamers/Aspartato de ornitina -Lactulose: A dose de lactulose (30 a 45 mL [20 a 30 gramas] por via oral duas a quatro vezes por dia) deve ser titulada para atingir duas a três fezes moles por dia. Alem de ter efeito laxativo a lactulose tem PH acido pois estimulo produacao de acido latico isso transforma NH3+-->NH4+ no intestino, que nao e metabolizado no figado mas tambem nao passa barreira hematoencefalica. -ornitina-aspartato/HEPA merz, que estimula o metabolismo da amônia, é uma alternativa para o tratamento da encefalopatia hepática -Para pacientes sem melhora do estado mental em 48 horas ou que não possam tomar lactulose ou lactitol, sugerimos tratamento com rifaximina (da familia da rifampicina e um ATB nao absorvivel) . A dose de rifaximina é de 550 mg por via oral duas vezes ao dia ou 400 mg por via oral três vezes ao dia (podendo usar ate 24 semanas) -A neomicina tem sido usada como terapia de segunda linha em pacientes que não responderam aos dissacarídeos, mas não demonstrou ser eficaz em ensaios randomizados e pode estar associada a ototoxicidade e nefrotoxicidade. Reservamos a neomicina para pacientes que não podem tomar ou não conseguem obter cobertura de seguro para rifaximina . Várias doses têm sido utilizadas, mas geralmente usamos 1 grama duas vezes ao dia ou 500 mg três vezes ao dia Terapia crônica Em pacientes com encefalopatia recorrente, sugerimos administração contínua de lactulose ou lactitol. A dose de lactulose (30 a 45 mL [20 a 30 gramas] por via oral duas a quatro vezes por dia) ou lactitol (30 a 60 gramas [pó] diluído de acordo com o rótulo [por exemplo, em 100 mL de água], administrado por via oral em duas a quatro doses divididas por dia) devem ser tituladas para atingir duas a três fezes moles por dia. Se necessário (por exemplo, se a encefalopatia hepática não for tratada adequadamente ou se recorrer apesar da lactulose ou do lactitol), a rifaximina pode ser adicionada ao regime. (Veja 'Lactulose e lactitol' abaixo e 'Antibióticos orais' abaixo.) tratamento definitivo:TRANSPLANTE.

Question 100

Fale a fisiopatologia da Sindrome hepatorrenal.

Answer 100

Paciente com insuficencia hepatica grave produz muito vasodilatadores, alem da hipertensao portal, isso faz com que o rim fique mal perfundindo e ele responde com vasoconstricao das arteria renais (SRAA), no entanto isso evolucionalmente faz uma vasconstricao tao severa que paciente pode ficar sem ciruculacao e taxa de filtracao renal correta, e paciente fica anurico.

Question 101

Qual as apresentacoes clinicas da SHR?

Answer 101

A síndrome hepatorrenal é caracterizada pelas seguintes características em um paciente com doença hepática aguda ou crônica estabelecida ou clinicamente evidente ●Um aumento progressivo da creatinina sérica ●Um sedimento urinário frequentemente normal ●Nenhuma ou mínima proteinúria (menos de 500 mg por dia) ●Uma taxa muito baixa de excreção de sódio (ou seja, concentração de sódio na urina frequentemente inferior a 10 mEq/L) ●Não oligúria ou oligúria, dependendo da gravidade e duração

Question 102

Quais os tipos de Sindrme hepato renal?

Answer 102

●HRS-AKI (síndrome hepatorrenal tipo 1) – Este tipo mais grave de síndrome hepatorrenal é referido como síndrome hepatorrenal-lesão renal aguda (HRS-AKI) ou, tradicionalmente, síndrome hepatorrenal tipo 1. É definido como um aumento de pelo menos duas vezes na creatinina sérica (refletindo uma redução de 50% na depuração da creatinina) para um nível superior a 2,5 mg/dL (221 micromol/L) durante um período inferior a duas semanas. No momento do diagnóstico, alguns pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 1 apresentam débito urinário inferior a 400 a 500 mL por dia [ 20,22 ]. Mortlidade quase 100%, em geral desencadeada por PBE. ●Ascite resistente a diuréticos (síndrome hepatorrenal tipo 2) – Ascite resistente a diuréticos, ou síndrome hepatorrenal tipo 2, é definida como comprometimento da função renal que é menos grave do que o observado com doença HRS-AKI/tipo 1. A principal característica clínica em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2 é a ascite resistente aos diuréticos. Inscidiosa e em geral cr 1,5-2.

Question 103

Como fazemos o diagnostico de sindorme hepatorenal?

Answer 103

no medway ele coloca que todo paciente que apresenta piora de funcao renal vamos tirar diureticos e betabloqueadores, ver se tem causa reversivel como infeccao e simultaneamente vamos dar aa albumina 1g/kg/dia por 48 horas, caso nao melhore e sindrome heppatorenal.

Question 104

Qual a profilaxia e o trataemento tratamento para SHR?

Answer 104

0.Evitar descompensacoes (PBE) 1.Melhora da funcao hepatica se possivel (tratamento viral, imunossupressao...) ou Transplante!! tratamento: 2.NAo sendo possivel melhorar funcao hepatica a curto praoz, devemos transferir paciente a leito de UTI (se elegivel a transplante) e inicar medidas: -DEscotinuar betabloqueador. -Nora ou Vasopressina + Albumina. Em pacientes com síndrome hepatorrenal que não estão na unidade de terapia intensiva , nossas sugestões dependem da disponibilidade de determinados medicamentos: *Quando a terapia com terlipressina estiver disponível, sugerimos tratamento inicial com terlipressina em combinação com albumina. A terlipressina é administrada em bolus intravenoso (1 a 2 mg a cada quatro a seis horas) e a albumina é administrada por dois dias em bolus intravenoso (1 g/kg por dia [100 g no máximo]), seguida de 25 a 50 gramas. por dia até que a terapia com terlipressina seja descontinuada Em pacientes altamente selecionados que não respondem à terapia médica com os regimes acima e que são considerados suficientemente bem para serem submetidos ao procedimento, o shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) às vezes é bem-sucedido. Entretanto, esse procedimento está associado a inúmeras complicações e, devido à necessidade de contraste intravenoso, pode causar lesão renal aguda. Por esta razão, alguns especialistas preferem a diálise como primeira opção (terapia renal substitutiva contínua) na maioria dos casos, particularmente para pacientes cuja creatinina sérica permanece acima de 1,5 mg/dL apesar da terapia médica

Question 105

Cite 3 diagnosticos diferencias de SHR

Answer 105

1.Pre-renal 2.NTA 3.Beta-bloqueadores (muito usado prevencao de sangramento)

Question 106

A partir de quais valores comecamos a ver ictericia clinicamente? E qual geralmente e a evolucao da ictericia de acordo com o numero de bilirrubina?

Answer 106

Pessoa fica icterica quando BT chega em 2,5-3. A evolucao da ictericia e cranio caudal. esclera-->mucosa jugal-->Pele (quando chega proximo de 5)

Question 107

Fale todas as etapas e os metabolitos formados da degradacao da HB ate virar Billirubina

Answer 107

Question 108

PQ a billirubina indireta nao e excretada na urina?

Answer 108

Pois a billirubina indireta e carregada pela albumina, sendo assim esse complexo e negativo, igualmente a carga da barreira renal (negativa). Quando a BI+albumina chega no rim as cargas se repelem e a BI nao e expelida.

Question 109

Fale qual ezima conjuga a billirubina indireta em direta, e qual metabolito ela usa para isso.

Answer 109

A glucoronil-transferase conjuga a BI em BD atraves da conjugacao de acido glucuronico.

Question 109

Quando a billirubina direta chega no Colo, no que ela e metabolizada?

Answer 109

Estercobilina e urobilinogenio.

Question 110

Quando um paciente tera acolia fecal?

Answer 110

Quando a BD direta nao chegar no colo, nao fazendo estercobilina

Question 111

Qual a fisiopatologia da coluria?

Answer 111

Caso paciente nao consiga excretar a Bilirrubina no colon a BD cai no sangue, e por ser soluvel e excretado no rim, dando a coluria.

Question 112

Por qque pacientes com colestase podem ter prurido?

Answer 112

Pois os sais biliares depositam na pele e geram prurido.

Question 113

Cite 2 exemplos de patologias que aumentem billirubina indireta e 2 que aumentem biillirubina direta.

Answer 113

Indireta: 1.Hemolise 2.Problema do metabolismo de billirubina Direto: 1.Colestase 2.Hepatite. (primeiro aumenta direta e se muito avancado aumenta a indireta) 3.Problemas metabolicos

Question 114

Por que a Hepatite aumenta a BD?

Answer 114

Pois no principio da hepatite, nao temos uma disfuncao total dos hepatocitos e devido a isso eles ainda conseguem conjugar a bilirrubina, no entanto como a fase de excrecao e a que mais demanda gasto energico e a primeira a se alterar, logo nao consegue excretar a billirubina direta, logo aumenta a direita pois nao excreta. No entanto en Hepatite arrastado com maior acometimento da funcao pode ocorrer o aumento da billirubina indireta.

Question 115

Alem de aumento de BI, quais outros achados temos na hemolise? E qual o mais importante?

Answer 115

1.Anemia (mais importante e pronunciado) 2.Diminuicao de haptoglobina (pois a globulina liga nela, nao sendo mais possivel dosa-la) 3.Palidez 4.Aumento DHL 5.Aumento reticulocitos

Question 116

O que temos em comum entre hepatite x colestase e como podemos diferencia-las clinica e laboratorialmente?

Answer 116

semelhanca: ambas aumentam a bilirrubina direta diferenca clinica:Prurido presente na colestase (devido sais biliares) Diferenca laboratorial -Heaptite (aumenta TGO e TGP por destruicao de hepatocitos, sendo que essas proteinas estao stocadas dentro do hepatocito) (colestase pode tocar enzimas hepatica) -Colestase: aumento de FA e GGT (em geral ate 4x), sao enzimas que nao estao prontas mas que aumentam quando aumenta a pressao no leito biliar. (elas podem ser tocadas na hepatite tmb)

Question 117

Qual o padrao de enzimas hepaticas de uma hepatite viral?

Answer 117

TGO e TGP > 1000, sendo TGP>TGO

Question 118

Qual o padrao de enzimas hepaticas de uma hepatite alcoolica? E pq isso acontece?

Answer 118

TGO 2x maior que TGP. Isso pq para formar TGP precisamos de Piridoxina, e um paciente etilista e desnutrido e nao tem esse substrato.

Question 119

Dos Diturbios do metabolismmo da bilirrubina Quais sao os que aumentam BI e aqueles que aumentam BD e qual sua fisiopatologia.

Answer 119

BI 1.Gilbert (GLicoronil-transferase, e preguicosa e em momentos de estresse para de conjugar) 2.Crigler-Najjar (nao possui glicoronil transferase de forma total ou parcial)(tipo I e tipo II) BD 1Dubin-Johnson (problema no armazenamento de BD e faz com que caia na corrente sanguinea) 2.Rotor (problemas na excressao de BD, caindo na corrente sanguinea, simula sindrome colestatica) ambas sao autossomicas ressesivas

Question 120

Sobre gilbert fale. 1.Epidemio (% populacao, sexo + acometido) 2.Fisiopato 3.TTO 4.Implicacao evolucional 5.Diagnostico

Answer 120

1. 8-15% da populacao tem, sendo homem o mais acometido 2.(GLicoronil-transferase, e preguicosa e em momentos de estresse para de conjugar)(alcool, exercicio fisico, etc..) 3.Nao tem TTO, so previnir gatilhos (pode dar fenobarbital, dieta hipercalorica) 4.Pesquisadores descobriram que a BI e antioxidante ou seja quem tem gilbet tem menos chance de fazer aterosclerose e menos chance de neoplasia. (sendo a mortalidade em gilbert menor que nao populacao geral) diagnostico: dosagem de billirubina indireta apos jejum pronlongado

Question 121

Sobre Crigler-najjar fale a fisiopatologia,clinica e seus 2 tipos e o tratamento.

Answer 121

Crigler-Najjar (nao possui glicoronil transferase de forma total ou parcial)(tipo I e tipo II), tendo manifestacao de ictericia ja nos 3 primeiros dias de vida. Tipo I:Deficiencia Total (BB 18-45)-->forma kernicterus, sendo o tratamento exanguineo-transfusao ate conseguir transplante. tipo II:Deficiencia parcial (BB 6-25) Aqui podemos usar o fenobarbital para acelerar o metabolismo e caso necessario exanguineo transfusao e fototerapia.

Question 122

Nas HEpatites Virais qual a definicao de Aguda, subaguda, Cronica e Fulminante?

Answer 122

Aguda (fase clinica: podromica + ictericia + convalescente) <6 semanas subaguda: 6semanas - 6meses Cronica (fase clinica: podromica + ictericia + convalescente) > 6 meses Fulminante = encefalopatia Hepatica em < 8 semanas.

Question 123

Como diferenciamos pela icterica uma Hepatite cronica e uma aguda?

Answer 123

cronica nao da ictericia , geralmente da fadiga, hipertensao portal e falencia hepatica. ja a aguda da ictericia.

Question 124

Explique as fases de uma hepatite viral.

Answer 124

Ao virus entrar no corpo temos a fase de INCUBACAO, apos o sisitema imune comeca a atacar o virurs fazendo anticorpo, antigeno e imunocomplexo. Sendo assim Fara a fase PRODROMICA-reacao de imunocomplexo (sintomatologia inespecifica, inflamcao como sindrome gripal, artrite, glomerulonefrite e febre). Ate que o corpo consegue triar o virus sanguineo e neutraliza-lo e sobra a egunda fase clinica que e mais especifica, lesao direcionada ao figado (pois antigeno do virus fica na membrana do hepatocito), chegando entao a fase de ICTERICIA. E ao limpar virus do figado entra na fase de convalescencia.

Question 125

Qual o tempo de incubacao das Hepatites, A,B,C,D,E

Answer 125

A = 4 semanas (A parece um 4) E=5-6 semanas (E e a 5 letra do alfabeto) C=7 semanas (Cete, escrever sete com letra C) B-D= 8-12 semanas (B parece 8 e D e a 4 letra do alfaeto, que somada ao 8 da 12) (Bom Dia, so se da entre as 8-12)

Question 126

Quais as commplicacoes de Hepatite A, B e C?

Answer 126

A = Colestase B = Fulminante (1%) (o b e o que mais da pois e o que e mais imunogenico), Recorrent/Cronico, Autoimune. C=Recorrente/Cronico, Autoimune

Question 127

Como diferenciar pelo Hemograma a hepatite viral e a alcollica?

Answer 127

Viral: Leucopenia com linfocitose. Alcoolica:reacao leucemoide, com Leucocitose com desvio para esquerda.

Question 128

Como diferenciar pela Biopsia a hepatite viral e a alcollica?

Answer 128

Viral: Necrose Peri-portal ou em Ponte. Pois o imunocomplexo chega pela veia peri-porta e caminha pelos sinusoides (ponte), podenodo virar entao Fibrose Periportal ou fibrose em ponte. Alcoolica:Necrose Centro-lobulada (pois o citocromo P450 esta perto da veia centrolobulada para ter certeza que todo sangue vai passar por la), pode ter infiltrado de polimorfonuclear.

Question 129

Qual o padrao da biopsia da hepatite alcollica e quais outras doencas podem ter o mesmo padra e pq?

Answer 129

Alcoolica:Necrose Centro-lobulada (pois o citocromo P450 esta perto da veia centrolobulada para ter certeza que todo sangue vai passar por la), outras doencas que podem ter: 1.Hepatite Medicamentosa: (p450 esta la) 2.Hepatite isquemica: pois a parte centro-lobular e a ultima a chegar sangue 3.Heptite congestiva(a pressao faz com que o ultimo lugar a irrigar seja a parte centro-lobular)

Question 130

Qual e os 2 jeitos de ver se esta tendo replicacao viral na hepatite B?

Answer 130

1.HBeag 2.Dosagem de copias do DNA do virus

Question 130

Fale qual e o material genetico e qual os antigenos da hepatite B.

Answer 130

Question 131

Como fazemos para fazer o diagnostico de hepatite B?

Answer 131

Vemos priemiro HbSag, se positivo TEM A DOENCA, apos isso olhamos o anti-HBC, se IgMpositivo e agudo se IgG positivo e cronico. Podemos olhas o HbEag para ver replicacao viral ou Dosagem de copias de DNA viral.

Question 132

O que significa Anti-Hbs positivo?

Answer 132

Paciente e vacinado ou curou hepatite B previa.

Question 133

Existe a possibilidade do paciente ter Hepatite B com HbSag negativo?

Answer 133

Sim, janela imunologica do teste. (pouco virus ainda)

Question 134

Pq temos que ter cuidado com o virus B mutante/ Precore? E quando vamos suspeitar dele? E oq fazer para diagnostica?

Answer 134

mais virulento que o normal, tendo mais chance de Hepatite fuminante, cirrose e cancer. Suspeitamos quando paciente tem HBeag negativo mas Anti-Hbs+ com aumento das transaminases (indica lesao hepatica de doenca ativa), sendo assim vamos dosar o DNA do virus B para ter o diagnostico.

Question 135

------foto hepatite B

Answer 135

Question 136

Das hepatites, qual a mais comum de ser fuminante?E por que?

Answer 136

Hepatite B, pois seu material genetico e DNA, sendo assim e mais imunogenico.

Question 137

Como e a transmissao da hepatite A e em que fase transmitimos a doenca principalmente? Devemos deixar as pessoas com ictericia isoladas?

Answer 137

Transmissao fecal-oral, tendo seu periodo de maior viremia no periodo de incubacao, sendo entao quando libera o virus nas fezes. Apos apareceimento do anticorpo IgM que iniciamos os sintomas prodromos e ictericia, entao a chance de transmissao na ictericia e muito baixa. No entanto por precaucao deixamos o paciente isolado de 7-15 dias apos o inicio da ictericia.

Question 138

Na hepatite A quem sao os pacientes que mais fazem hepatite fulminante?

Answer 138

Adulto (pois tem mais sintema imune)

Question 139

Qual o tratamento e a profilaxia de Hepatite A?

Answer 139

tratamento = Suporte profipacientes com hepatopatia cronica sem nunca ter tido contato com hepatite A tambem devem ser imunizadoslaxia = vacina (2 doses 0-6 meses, no maiores de 12 meses) ( idicada pelo ministerio da saude com 15 meses a 4 anos) -pacientes com hepatopatia cronica sem nunca ter tido contato com hepatite A tambem devem ser imunizados

Question 140

Como fazemos a prevencao pre e pos exposicao de hepatite A?

Answer 140

pacientes com hepatopatia cronica sem nunca ter tido contato com hepatite A tambem devem ser imunizados

Question 141

Na Hepatite E, qual grupo tem maior chance de Hepatite Fulmminante?

Answer 141

Gestante, ate 20% e fulminante.

Question 142

Qual o meio mais comum de transmissao de hepatite C?

Answer 142

Parenteral

Question 143

Qual a via de parto preferivel para pacientes com HEpatite B? Elas podem amamentar?

Answer 143

Via obstetrica (nao precisa ser cesaria) Pode amamentar

Question 144

Quando tratar durante a gestacao hepatite B? e com qual medicacao?

Answer 144

VAmos tratar quando HbeAG alto ou transamisanes altas. Utilizamos Tenofovir.

Question 145

Em pacientes em dialise, de quanto em quanto tempo devemos dosar o Anti-Hbs?

Answer 145

1-1 ano pois diminui muito com a dialise.

Question 146

Quantas doses fazemos para populacao geral de vacina pre-exposicao de HEpatite B e existe situacaoes que damos mais?

Answer 146

Populacao geral 3 doses (0-2-6 meses ) RN 4 doses 4 doses (0,2,4,6 meses) Imunossuprimidos, DRC, Transplantados 4 doses (0,1,2,6 meses) caso o do dialitico der menos que 10 na dosagem fazer mais UMA dose da vacina (pode fazer doses infinitas)

Question 147

Quando devemos dosar Anti-Hbs para ver se soroverteu?

Answer 147

Nao devemos fazer isso, devemos dosar em geral profissionais de saude pois estao em risco, Dialiticos anualmente e caso tenha exposicao ao virus, caso o do dialitico der menos que 10 na dosagem fazer mais UMA dose da vacina (pode fazer doses infinitas) nauqelas pessoas que apos 3 doses nao soroconverter pode repetir as 3 doses

Question 148

O que devemos fazer se dosarmos Anti-hbs apos 3 doses de vacina e estiver negativo?

Answer 148

Se vacinou a <2m revacinar com 3 doses, se >2meses fazer 1 dose e reavaliar.

Question 149

Quando devemos da imunoglobulina de hepatite B?

Answer 149

paciente expostos, ou presumidamente expostos (violencia sexual, acidente perfuro sem conhecer a fonte) se nao soro convertidas ou nao vacinadas. ou Imunossuprimidos expostos mesmo que vacinados.

Question 150

Hepatite D esta associado com qual anticorpo?

Answer 150

anti- LKM-3

Question 151

Como e a transmissao da hepatite D?

Answer 151

Sexual e parenteral.

Question 152

O que o Virus Da hepatite D precisa para se manifestar? E quais sao suas manifestacoes?

Answer 152

O virus D precisa de uma coiinfeccao do virus B. Coinfeccao B + D agudas:menos importante e nao aumenta chance de cronificar Super-infeccao: onde B ja esta na fase cronica e o Virus D infecata e sobrepoe-->aumenta risco de fulminante e cirrose.

Question 153

Qual a profilaxia da Hepatite D?

Answer 153

Vacinacao da Hepatite B

Question 154

Como e o tratamento da hepatite autoimune?

Answer 154

Corticoide associado ou nao com imunossupressor (azatioprina) assocaimos quando quadro autoimune (alopecia, amenorreia, artrite, artralgia, doenca associada, pico monoclonall de igG)

Question 155

Quais as 3 pricipais causas de obstrucao colestatica?

Answer 155

1.Doenca vias biliares (colecistite, cledocolitiase, colecistite aguda, colangite) 2.neoplasias 3.Dooencas autoimunes

Question 156

Qual hormonio liberado no pos prandial que estimula a contracao da vesicula biliar? E que tipo de alimento libera este hormonio?

Answer 156

COLECISTOQUININA alimentos gordurosos.

Question 157

Fale como e a anatomia da via biliar?

Answer 157

imagem

Question 158

Qual o primeiro exame que solicitamos na hipotese diagnostica de colestase? Para que ele serve? e como usamos esse exame ppara diferenciar obstrucao intra e extra-hepatica?

Answer 158

USG DE ABDOME nao serve exatamente para ver a causa da obstrucao, mas sim o local de obstrucao. obstrucao intra-hepatica-->a bile nao chega no coledoco, sendo assimm nao se visualiza o coledoco nem a vesicula biliar, pois esta sem bile obstrucao extra-hepatica-->vemos coledoco dilatado, em toda sua extensao se obstrucao mais distal, ou dilatado somente parcialmente.

Question 159

Quais os 3 tipos de calculos biliares que existem e one eles sao formados? Qual o mais comum? Qual o principal componente destes calculos?

Answer 159

1.Amarelo (mais comum 80%) (formado na esicula biliar) (formado principalmente por colesterol) 2.Preto (formado na vesicula biliar) (formado principalmente por Billirubinato de calcio) 3.CAstanho (formado na via biliar)

Question 160

Sobre o calculo vesicular AMARELO, fale: 1.principal componente 2.radiopacidade 3.3principais fatores de risco (e pq)

Answer 160

1.Colesterol 2.Como nao tem calcio e radiotransparente 3. sexo feminino (estrogeno estimula a maior producao de colesterol na bile- bile fica concentrada) Obesidade:Libera mais colesterol na bile Doenca ileal: Pois gera sindrome disabsortiva, e isso faz com que os sais biliares nao sejam reabsorvidos no ileo, isso faz com que a bile fique mais concentrada de colesterol

Question 161

Sobre o calculo vesicular PRETO , fale: 1.principal componente 2.radiopacidade 3.3principais fatores de risco (e pq)

Answer 161

1. Bilirrubinato de calcio 2.Como tem calcio e radiopaco 3. Hemolise Cirrose Doenca ileal

Question 162

Sobre o calculo vesical biliar castanho fale onde e como e formado e cite 3 fatores de risco para formar.

Answer 162

Formado na via biliar, sendo que o corpo nao consegue formar sozinho, para formar precida de colonizacao bacteriana ou parasitaria (clonarchis, sinensis). Por isso os fatores de risco sao todos que geram estase de bile propiciando profliferacao bacteriana como cistos, umores e outros calculos.

Question 163

Quais as 4 doencas calculosas biliares?

Answer 163

1.coleitiase 2.colecistite aguda 3.coledoco litiase 4.colangite aguda

Question 164

Qual o quadro clinico de colelitiase? E como diagnosticamos?

Answer 164

80% assintomatico 20% tem dor em hipocondrio direito por <6 horas apos libacao alimentar (pois mais que isso e colecistite, e causa dor pois calculo obstrui a saida e a colecitoquinina fica contraindo a vesicula para expelir). Nao causa ictericia pois nao tem obstrucao de via biliar. As vezes pode ter nauseas e vomitos. Diagnostico USG (imagem hiperecoica com sombra acustica posterior e que muda de local com a mobilizacao)

Question 165

como diferenciar no usg poolipo e calculo vesical?

Answer 165

calculo: (imagem hiperecoica com sombra acustica posterior e que muda de local com a mobilizacao) polipo:imagem hiperecoica.

Question 166

Como e o tratamento de colelitiase? E quando devemos realizar?

Answer 166

O tratamento e colecistectomia e devemos indicar quando: 1.Colelitiase sintomatica 2.Colelitiase assintomatica com: -Vesicula em porcelana (risco de cancer) -associacao com polipo (risco de cancer) -calculo 2,5-3cm (risco de cancer) (vai ser mais dificil de expelir entao vai ficar muito tempo inflamando la) -anemia hemolitica (nao tem cura, nao aumenta risco de cancer, mas aumenta risco de complicacoes como colestase ou colangite) -VEsicula biliar com anomalia congenita (vesicula duplicada) -portadores de um longo ducto apos juncao coledoco pancreatico.

Question 167

Quando operamos um polipo de vesicula biliar?

Answer 167

Aqueles que sao de alto risco: 1.associacao com calculo 2.acima de 1 cm 3.acima de 60 anos 4.Sintomtico 5.Documentado o crescimento e USG a cada 6 meses

Question 168

Qual a clinica de colecistite aguda?

Answer 168

Dor em hipocondrio direito por >6 horas, co sinal de Murphy (interrupcao subita da inspiracao profunda durante palpacao de HD, pois diafragma desce e toca na parede da vesicula). Quadro nao da ictericia ppois nao obstrui a via biliar (diferente da sindrome de mirrizi). + Sinais sistemicos: Febre, Leucocitose, aumento de PCR.

Question 169

Quais os criterio e Tokyo para o diagnostico de Colecistite?

Answer 169

Tem que ter 2 de 3 criterio (clinica, labs, imagem) 1.Suspeita = Sinal local (dor em HD ou Sinal de murphy) + Sistemico (laboratoriais, febre...) (obs perceba que nao preciso de murphy para fazer o diagnostico) 2.Confirmacao:Imagem -Cintilografia biliar = exame mais especifico para diagnostico -USG -Tc -Colangio RSM

Question 170

Quais os possiveis achados em um exame de imagem de colecistite aguda?

Answer 170

1.Distensao cistica 2.Calculo impactado 3.Colecao pericolicistica 4.Sinal de murphy ultrassonografico 5.Espessamento de parede vesicular (>4mm)

Question 171

Qual o tratameto da colecistite aguda?

Answer 171

resumindo os criterios de tokyo Paciente estavel ou sem disfuncao organica: 1.Antibioticoterapia -cobrir gram nnegatico e se um pouco mais grave gram positivo tambem (pensando em pneumococo) -nao complicada e tirou a colecao infectada na cirurgia retirar atb apos cirurgia -se mais complicada com abcesso ou grande colecao retirada deixar por mais 3-7 dias apos cirurgia. + Colecistectomia laparoscopica precoce em 72 horas. (referencias mostram ate 7 dias dos sintomas) Paciente instavel ou com disfuncao organica (cardiaca->DVA, neuro-> RNC, Respiratorio->P/F>300, Renal- Oliguria ou CR>2mg/dl, Hepatico->INR>1,5, Plaqueta>100mil). -Antibioticoterapia -Colecistotomia percutanea (vai tirar a tensao da parede da vesiculla biliar) Em caso de colecistite complicada com perfuracao, enfisema ou grangrena deve ser feito a cirurgia de emergencia

Question 172

Qual o paciente que geralmente faz colecistite enfisematosa, qual o acado radiologico, e o agente etiologico.

Answer 172

-mullheres diabeticas -infeccao por clostridium (anaerobio) -Ar delaminando o interior da parede vesicular no USG

Question 173

Quais as complicacoes pos colecistectomia po colecistite?

Answer 173

1.Empiema 2.Gangrena e perfuracao, sendo que a perfuracao pode causar fitula (ilio-biliar) ou perfuracao para cavidade livre.

Question 174

Sobre coledocolitiase, quantos % sao primarias e quantos sao secundaria? e oq cada um significa?

Answer 174

Primaria calculo que se forma no ducto coledoco ->calculo marron e somente 10% secundaria calculo que se forma no na vesicula ->calculo preto e amarelo, endo 90%

Question 175

Qual o quadro clinico de coledocolitiase?

Answer 175

ictericia flutuante (aumentoo de billirubina direta), aumento de enzimas canaliculares e vesicula nao palpavel.

Question 176

Qual o exame que geralmente usamos para coledocolitiase e qual sua limitacao? e quais sao os mais acurados?

Answer 176

em geral usamos USG, que apesar de ver obstrucao e a dilatacao do ducto coledoco nao e o melhor exame para ver o calculo. melhores: colangioRSM USG endoscopico CPRE (vantagem de ser diagnostico e terapeutico)

Question 177

Sempre devemos investigar paciente com coledocolitiase em paceintes que vao fazer colecitectomia?

Answer 177

Question 178

Como fazemos o tratamento de coledocolitiase?

Answer 178

1)CPRE com esfincterotomia ou dilatacao papilar com balao ou terapia intraductal (quebra calculo) + colecistectomia

Question 179

Na colagite aguda, qual o quadro clinico?

Answer 179

Nao grave = triade de charcot 1.Ictericia 2.Dor abdominal 3.febre Grave = Pentade de raynald 1.triade de charcot 2.hipotensao 3.Rebaixamento do sensorio

Question 180

Como e feito o diagnotico de colangite?

Answer 180

imagem + clinica 1.usg 2.Colangio RSM 3.Cpre

Question 181

Qual o tratamento de colangite?

Answer 181

1.Antibioticoterapia + Drenar via biliar (Se obtrucao alta fazeer transhepatico percutaneo, e se obstrucao baixa fazer CPRE) lembrar que se nao grave da para fazer eletivo e se grave tem que fazer imediato.

Question 182

Qual o nome do sinal de vesicula palpavel e indolor?

Answer 182

Sinal de Courvoisier-Terrie

Question 183

Em pacientes com Sinal de Courvoisier-Terrie, em que temos que pensar de diagnostico?

Answer 183

Tumores ou massar que obstruem abaixo da vesicula como tumores periampulares

Question 184

Quais sao os tumores periampulares?

Answer 184

1.Tumor de cabeca de pancreas 2.Colangiocarcinoma de vias biliares distal 3.Ca de ampola de water 4.Tumores de uodeno

Question 185

Qual a clinica dos tumores periampulares? E qual o primeiro exame a se pedir e qual o padrao ouro?

Answer 185

1.Ictericia com BD direta 2.sinais colestaticos (prurido e aumento de enzimas canaliculares) 3.Sinal de Courvoisier-Terrie (patognomonico) 4.sindorme consuptiva 5.sinais sistemiicos como febre 1 exame:usg padrao ouro:TC de abdome

Question 186

Qual e a cirurgia curativa para tumores periampulares?

Answer 186

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia

Question 187

Qual marcador sorologico de ca de pancreas e qual o subtipo histologico mais comum?

Answer 187

CA-19.9 adenocarcinoma ductal

Question 188

Sobre CA de ampola de Water qual o quadro clinico?

Answer 188

devido ao fato de quando cresce muito necrosa e sangra, alem de desobstruir transitoriamente a via temos: 1.Ictericia que pode ser flutuante 2.Sinal de Courvoisier-Terrie 3.HDB em melena (por necrose do tumor)

Question 189

Qual a complicacao dos tumores periampulares e qual a opcao paliativa de tratamento para essa complicacao?

Answer 189

a complicacao e a colangite, sendo que a opcao paliativa para o tratamento e endoprotese ou derivacao bilio-digestiva.

Question 190

Qual o heponimo de Colangiocarcinoma de via biliar perihilar (hilo-hepatico)

Answer 190

tumor de Klatshin

Question 191

O que e tumor de Klatshin? E qual seu quadro clinico? Como se faz o diagnostico? qual sua complicacao?

Answer 191

Colangiocarcinoma de via biliar perihilar (hilo-hepatico) quadro clinico: sindrome consuptiva Ictericia colestatica por BD progressiva. sem vesicula palpavel. (vesicula murcha em exame de imagem) dilatacao de via biliar intra-hepatica. diagnostico:Tc ou colangioRSM complicacao:colangite

Question 192

Qual a classificacao de Bismuth-Corlette? E para qual doenca serve?

Answer 192

Question 193

Quando irresecavel qual a sobrevida do tumor de klatshin?

Answer 193

5-8 meses

Question 194

Como e o quadro de HEpatite alcoolica? Existe a possibilidade de nao aumentar transaminases?

Answer 194

1.Ictericia a custas de direta 2.Transaminases <500 com TGO 2x > TGP 3.Febre 4.Ascite 5.Alcool 6.Hepatomegalia dolorosa, dor abdominal 7.Leucocitose, reacao leucemoide (pois acetaldeido tem reacao quimiotaxica) 8.Tem que ser alcoolatra pode nao aumentar caso paciente cirrotico

Question 195

Quais as 3 lesoes que o alcool pode dar no figado?

Answer 195

1.Esteatose HEpatica (1 libacao alcoolica) 2.Hepatite alcoolica (paciente com libacao e uso cronico de alccol) 3.Cirrose alcoolica (uso cronico)

Question 196

Explique a fisiopatologia da heppatite alcoolica e por que so pode dar em alcoolatra cronico?

Answer 196

No estomago temos a enzima ADH (alcool desidrogenase) que degrada o alcool e nao deixa ser absorvido, no entanto quando temos uma libacao alcoolica a enzima nao consegue digerir tudo e acaba sendo absorvido. Vai ate o figado onde encontra a P450 e a ADH hepatico. Elas degradam o alccol e ACETOALDEIDO que e toxico para o organismo e para o figado e por isso temos uma enzima que chama ALDH que transforma Acetoaldeito em acetado. (acetoaldeido e responsavel pela ressaca). No bebedor cronico ele tem as enzimas treinada ento quando ingeri muito alcool ela rapidamente transforma em ACetoaldeido (reacao superfulminante) gerando uma agressao ao figado

Question 197

Qual classificacao fazemos para classificar a gravidade da hepatite alcoolica?

Answer 197

Classificacao de madrey: usamos para classificar a gravidade e saber qual sera o tratamento. (leva em conta bilirrubina e TP) >32 pts = grave <32 pts = leve

Question 198

Como tratamos a hepatite alcoollica

Answer 198

-Para de beber -hidratacao euvolemica (preferimos albummina em vez de cristaloide) -garantir nutricao (ISSO TAMBEM ALTERA MORTALIDADE) (principalmente de deficits como vitamina b12, mg, disturbios hidroeletroliticos) -controlar complicacoes da cirosse. -em caso de hapatite alcoolica grave faremos o corticoide po 28 dias 40mg/dia (PREDNISOLONA-->nao damos prednisona pois o figado nao funciona sendo assim nao vai transformar na forma ativa). apos 7 dias fazemos o Score de Lille para ver se esta tendo resposta ao TTO (baseado na BT) se se score > ou igual 0,45 indica falha de tto e podemos descotinuar o TTO.

Question 199

quais a contraindiacoes de usar corticoide em pacientes com hepatite alcollica?

Answer 199

de infecção, sangramento gastrointestinal ou intolerância à glicose

Question 200

O que e sidrome de mirrizi e qual o tratamento?

Answer 200

Calculo impacta no cistico e faz colecistite e obstrui via de saida do ducto hepatico fazendo ictericia colestatica, tratamento e colecistectomia. Sindorme de mirrizi tem uma relacao com cancer de vesicula, entao o ideal e de no ato cirurgico fazer biopsia de congelacao e caso necessario ja faz resseccao com margem.

Question 201

Fale o que e CBP e CEP, qual suas semelhancas e compare ambas de acordo com local de agressao, sexo, idade,doencas relacionadas,anticorpos e tratamento)

Answer 201

Question 202

Qual a diferenca entre hepatite autoimune e neoplasia hepatica de referente ao aumento de imunoglobulina?

Answer 202

autimune = hipergama policlonal neo = hipergama monoclonal.

Question 203

FAle os HLAs relacionados com HEpatite autoimunes. E qual outra doenca tambem e de HLAs semelhantes?

Answer 203

HLA DR3, DR4, B8. Sendo semelhante ao LES, inclusive antigamente a doenca se denomminava hepatite lupoide.

Question 203

Alem do AC antimusculo-liso qual outros anticorpos podem estar relacionados a hepatite autoimune tipo I?

Answer 203

p-Anca, Anti-asiloglicoproteina e AC antiactina. FAN APESAR DE PADRAO BENIGNO EST MUITO AUMENTADO!

Question 204

Quantos % dos pacientes com Hepatite autoimune tipo I evoluem de forma aguda, e quantos % evoluem para cirosse precoce?

Answer 204

1/3 abre de forma aguda sendo que 43% evolui para cirrose precoce.

Question 205

Cite 5 fatores de al prognostico na Hepatite autoimune.

Answer 205

1.aumento de 10x as transaminases 2.hipergamaglobulinemia, hipoalbuminemia 3.HLAB8 e DR3 4.Histologia com necrose em ponte ou colapso multilobular 5.BT que nao caem apos 2 semanas.

Question 206

Quais as complicacoes da hepatite autoimune?

Answer 206

1.cirrose 2.HCC (mais raro que no virus) 3.hepatite fulminante

Question 207

Qual o tratamento de hepatite autoimune? somente os medicamentos que usamos (fluxo completo uptodate) -Qual a taxa de reicidiva

Answer 207

icorticoide +imunossupressor (azatioprina) por 12 a 18 meses apos a remissao da doenca reicidiva em 50%

Question 208

Quais sao os 3 orgaos que o PAracetamol (acetominofeno) pode afetar.

Answer 208

1.figado 2.coracao 3.rim

Question 209

Na intoxicacao por paracetamol qual o mecanismo de intoxicacao, dose dependente ou indiossincratico?

Answer 209

dose dependente

Question 210

Na intoxicacao por paracetamol qual a dose toxica?

Answer 210

10-15gramas, no entanto pacientes etilistas podem intoxicar mais facilmmente, podendo intoxicar ate mesmo com doses de 2gramas. No entanto pacientes com doeca hepatica nao alcollica ppodem tomar a medicacao com seguranca. Sendo que s niveis seericos de paracetamol se correlacionam com a gravidade.

Question 211

Qual o tipo de lesao da intoxicacao por paracetamol? E qual a histologia da lesao?

Answer 211

lesao hepatocelular dose dependente. NEcrose Centrolobular na biopsia.

Question 212

quais sao as 2 fases da intoxicacao por paracetamol?

Answer 212

1 fase =inicial ou fugaz, paciente inicia nauseas, vomitos e diarreia, alem da possibilidade de choque e dor abdominal. 2fase:Aumento de transaminases proeminentes maior a elevacao de haptites virais (ex:30 mil)

Question 213

Quais as condutas frente uma intoxicacao por paracetamol?

Answer 213

1.Supporte 2.Carvao ativado 3.N-acetilcisteina (Quanto mais precoce o uso melhor <24-36 horas.)

Question 214

Sobre a Toxicidade HEpatica por Halotano: 1.dose dependente ou indiossincratico? 2.populacao mais commum 3.tem predisposicao genetica? 4.Em qual dia pos uso apparece sintomas 5.Qual o tipo de lesao?

Answer 214

1.indiossincratico 2.mulher adulta obesa 3.sim 4.7-10 dias apos uso comeca a aparecer ictericia 5.Hepatocelular.

Question 215

Sobre Hepatoxidade do esquema RIPE quais drogas sao hepatotoxicas. Qual mecanismo, dose dependente ou idiossincratico?

Answer 215

R.I.P podem causar (somente etambutol nao causa), sendo lesao hepatocelular, principalmente na isoniazida que tem mecanismo tanto dose dependente quanto idiossincratico.

Question 216

SObre lesao hepatica por Anticoncepcinal fale: 1.mecanismo de lesao 2.hormoniio toxico 3.sintomas 4.complicacoes do uso

Answer 216

1.colestatico 2.Estrogeno 3.Ictericia e prurido apos meses de uso 4.neoplasias (em geral benignas) do figado, calculo e budd-chiarri

Question 217

Qual as complicacoes hepaticas do uso de anabolizante?

Answer 217

1.Neoplasia hepatica 2.Peliose hepatica (cistos hemorragicos)

Question 218

Cite 3 anti-hipertensivos que sao hepatotoxicos

Answer 218

1.Metildopa 2.IECA 3.Antagonista da angiotensina

Question 219

Sobre a metildopa e seu mecanismo de lesao hepatico, como e a apresentacao?

Answer 219

Semelhante a hepatite viral aguda ou cronica e em geral se manifesta nas 4 primeiras semanas do uso da medicacao.

Question 220

Fale um anti-arritmico que pode levar a cirosse. E qual tipo de lesao ela causa.

Answer 220

Amiodarona. Inducao de estenose macrovesicular.

Question 221

Qual o achado na patologia da Cirrose cardiaca / hepatite congestiva?

Answer 221

1.Figado em nos moscada (mosqueado) 2.NEcrose hemorragica em zona 3 (centrolobular)

Question 222

Fale a fisiopatologia da Hepatite isquemico. E quais achados laboratorias que marcam a doenca (BT, INR, FA, GGT, TGO, TGP)

Answer 222

E uma lesao hepatica aguda causada por hipoperfusao tecidual. O insullto hemodinamico seguido de aumento de aminotransferase (25-250x o limite superior) associado a aumento de DHL (em geral relacao tgp/DHL <1,5). transaminases:sobem dhl:sobe BT:se eleva apos as transaminases no entanto nao costuma ultrapassar o limite superior da normalidade. FA e GGT:se elevam discretamente (em geral ate 2x) ALbuminae INR:Normal.

Question 223

Fale pelo menos 3 exemplos de medicacao que causam lesao hepatocelular, colestatica e inducao de estenose.

Question 224

A veia porta e a arteria hepatica sao responsavel por quantos % de sangue que chega ao figado?

Answer 224

Arteria hepatica:25% veia porta:75%

Question 225

O que e o espaco de DIsse e o que tem nele?

Answer 225

espaco entre os sinusoides e os hepatocitos e neles ficam as celulas de kuppfer, servindo como filtro

Question 226

Explique o sistema TAmpao do figado.

Answer 226

No figado temos o sistema tampao onde 75% da irragacao do figado e do sitema porta e 25% e da arteria hepatica. O principio do sistema tampao e que se diminuir o aporte sanguineo de algum dos vasos o outro compensa, visando sempre chegar o mesmo numero sanguineo no figado e ter a mesma limpeza/depuracao.

Question 227

Qual a ddose de neomicina que utilizamos para encefalopatia hepatica?

Answer 227

entre 4-12 gramas dia (2cp 500 mg de 6/6 horas)

Question 228

Qual a dose de lactulose que podemos dar para encefalopatia hepatica?

Answer 228

HB: 10ml 12/12 no maximo podemos deixar 160ml dias whitebook: 20-40 ml vo de 12/12 ate 6/6.

Question 229

Qual a dose de HEpa-merz que podemos dar para encefalopatia hepatica? e quando nao usamos?

Answer 229

! envelope (5g) diluido em agua de 24/24 horas, ou 12/12 horas no HB usam ate de 8/8 horas Nao utilizamos se disfuncao renal.

Question 230

Quando pensar em IOT em um paciente em encefalopatia hepatica?

Answer 230

EH Grau 3 ou 4 sem protecao de via aerea

Question 231

Por quanto tempo usar proxilaxia de PBE apos quadro de PBE tratado?

Answer 231

enquanto tiver ascite (podendo ate mesmo usar para sempre)

Question 232

Qual a dose que comecamos de propanolol para paceinte com varizes de esofago? E qual nosso oobjjetivo de freqeuncia?

Answer 232

10mg 12/12 20 mg 12/12 40mg 12/12 objetivando dminuir em 20 % a frequencia cardiaca basal ou ate atingir FC entre 55-60bpm

Question 233

Qual a dose que comecamos de carvedilol para paceinte com varizes de esofago?

Answer 233

3,125 ou 6,25 de 12/12

Question 234

Qual a indicacao mais atualiade de betabloqueadores no cirrotico?

Answer 234

paceinte cirrotico com sinais de hipertensao portal (nao somente varizes de esofago, mas possiveis sinais em USG de abdome)

Question 235

O que difere da dose de norfloxacino para profilaxia de PBE pos HDA ou PTN<1?

Answer 235

POS_HDA --> norfloxacino 400mg 2x ao dia (lembrar que primeiro e ceftriaxona) PTN<1 --->norfloxacino 1x ao dia

Question 236

Quais sao as enzimas hepaticas, enzimas canaliculares e os testes de funcao hepatica. Descorra sobre eles

Answer 236

Aspartato transferase e alanina transferase sao produzidas dentro do hepatocito e liberadas de acordo com o acontecimento de lesao do hepatocito A FA e a GGT sao enzimas produzidas pelos canaliculares em momentos de estresse da via biliar (congestao, obstrucao etc..) Gama GT e o pputo da gastro, ou seja varias situacoes podem eleva-lo, se somente a Gama gt e essstiver elevada, na necessariamente precisamos ficar pensando em diversos diagnosticos diferencias Podemos dosar o fator V da coagulacao, niveis muito baixos sao bem especificos para nos demostrar uma lesao hepatica. A primeira a se alterar a os testes de coagulacao, pois os fatores de coagulacao que sao feitos no figado eles tem meia vida menor que albumina e devido a isso sao os primeiros a demostrar alteracao em exames.

Question 237

Qual o fator de coagulacao que podemos dosar, que e mais especifico para ver diminuicao de funcao hepatica?

Answer 237

Podemos dosar o fator V da coagulacao, niveis muito baixos sao bem especificos para nos demostrar uma lesao hepatica.

Question 238

Qual o padrao de enzimas canalliculares e hepaticas na esteatose heptica e na hepatite alcoolica

Answer 238

esteatose: aumenta mais TGP/ALT e GGT alcoolica: TGO/AST (em geral o dobro do TGP) e GGT

Question 239

Compare gilbert com sindrome de crigler-najjar

Answer 239

Question 240

na hepatite isquemica e viral quais sao os sinais laboratoriais que chamam nossa atencao?

Answer 240

tgp > tgp na viral aumento de tgo e DHL na isquemica.

Question 241

Que sinal pode nos inferir que ma hepatite viral vai cursar de forma desfavoravel?

Answer 241

o alargamento do INR

Question 242

Como diferenciar pela biopsia a heppatite vira, congestiva e alcoolica?

Answer 242

Question 243

Hepatite B e uma contraindicacao do aleitamento e do parto normal?

Answer 243

nao e contra-indicacao de nenhuma delas. lembrar que o RN deve tomar a vacina e a imunoglobulina ate 12 horas apos o parto

Question 244

que medicacao uma gestante pode receber para hepatite B?

Answer 244

no terceito trimestre ela pode receber o TENOFOVIR se HBeag positivo.

Question 245

O que fazer com um paciente que ja teve contato com hepatite B e vai ser imunossuprimido?

Answer 245

Veja que TODOS os pacientes que tem contato com hepatite B, tem seu material genetico misturado com o material genetico do virus, fazendo o cccDNA, e isso faz com que todo paciente que por algum motivo vai receber tratamento imunossupressor deve ser tratado para hepatite B. - veja que mesmo com Anti-Hbs, o paciente deve tratar possibilidade de reativacao do virus quando ficar imunossuprimido.

Question 246

Quais sao os antigenos e os anticorpos que podemos dosar da hepatite B e o que elas significam?

Answer 246

ant-hbs e imunidade e nao cura pois ainda tem o cccDNA podemos considerar imunidade = cura funcional.

Question 247

Qual exame nao dosar em rastreio de heppatite B?

Answer 247

HBeAG e anti-HBeAG, pois estes sao dosados somentes naqueles que tem a infeccao cronica.

Question 248

Quais sao as fases da infeccao do virus B?

Answer 248

1.IMUNOTOLERANCIA: intensa replicacao viral, sem lesao hepatica, enzimas normais, progressao lenta de fibrose, transmissao facilitada, HBEAG +, HBV-DNA elevado 2.IMUNOREATIVIDADE/IMUNOCLEARENCE: lesao hepatica com transaminases flutuantes, HBeAG positivo, queda da carga viral, fibrose acelerada (resposta imune) 3.ESTADO DE PORTADOR INATIVO: sistema imune reprime replicacao viral, transaminases normais, Anti-HBE positivo, HBV-DNA baixo ou indetectavel. 4.Reativacao:HBV-DNA alto, enzimas hepaticas elevadas, rapida evolucao de fibrose, anti-HBE pode ser positivo ainda assim

Question 249

Sobre os dois virus nao selvagens da hepatite B, fale quais sao e quias alteracoes laboratoriais que eles nos inferem.

Answer 249

Commo o HBS aqui e multante, entao o paciente tem anti-HBSag positivo mas este nao confere imunidade e o virus continua se replicando. MUTACAO YMMD pode nos inferir resentencias a alguns antivirais

Question 250

tratamento de Hepatite B e curativo?

Answer 250

nao, e so visando suprimir a replicacao do virus.

Question 251

Em quem e como rastrear hepatocarcinoma em pacientes com hepatite B?

Answer 251

usg a cada seis meses.

Question 252

Quais as manifestacoes extra-hepticas da hepatite C?

Answer 252

Question 253

Quais medicacoes usar para trataemnto de hepatite C ja tratadas previamente?

Answer 253

Question 254

Qual achado histologico da hepatite autoimune?

Answer 254

Question 255

Quais sao os 2 tipos de classificacao de insuficiencia hepatica aguda?

Answer 255

Question 256

Qual a definicao de hepatite fulmiinante?

Answer 256

quanto mais rapido ele desenvolver a encefalopatia, mais chance de obito,no entanto se sobreviver mais chance de nao ficar com sequela

Question 257

Qual o score que usamos para listar o paciente com hepatite fulminante na lista de transplante?

Answer 257

Question 258

Que terapia ponte posso utilizar em pacientes com hepatite fulminante que aguardam transplante?

Answer 258

pacientes com acidose refrataria alteracao renal e encefalopatia, tem indicacao de fazer uma dialise continua precoce. (ganhar tempo para transplante)

Question 259

Sobre CBP fale ue doenca e, quem mais acomete, como estara os exames de imagem e qual e o anticorpo.

Answer 259

Em geral colangiite boiliar primaria, ou antiga cirrose biliar primaria e uma doenca que acomete mais mulheres, em regiao de ducto biliar microcoscopico, sendo assim nao altera exames de imagem, nem CPRE em fase inicial da doenca esta allterada. Seu anticorpo e o AMA, antimitocondria

Question 260

Qual a clinica e o que chama a antencao dos exames laboratoriais da CBP.

Answer 260

A cllinica se da a uma sindrome colestatica (coluria, acolia fecal, pruriddo) e principalmente FADIGA. Alem disso temos um TAP desproporcionalmente alargado, isso ocorre mesmo antes da fase de cirrose. Pois como o paciente estaa com sindrome colestatica ele tem uma dificudade da absorcao das vitaminas lipossoluveis (ADEK), sendo que a vitamina K e importante para o funcionamento do fator VII da via extrinsica e isso faz com que o TAP fique desproporcionamente alargado

Question 261

Como e a epidemiologia, e o acometimento e doencas relacionada a CEP? Cite seu principal anticorpo

Answer 261

colangite esclerosante primaria

Question 262

Qual o tratamento de CBP?

Answer 262

em caso de cirrose ou llesao avancada cirrose e uma boa escolha de tratamento

Question 263

Como estara a CPRE de um paciente com CEP?

Answer 263

Question 264

como e o tratamento de CEP?

Answer 264

ursacol tem efeito controverso, sendo o trtamento definitivo o transplante hepatico

Question 265

Compare hepatite autoimune, CEP e CBP nos seguintes quesitos: - vias biliares acometidas - paciente tipico - doenca autoimune assocciada - quadro cllinico - autoanticorpos - tratamento clinico - evolucao - tratamento final

Answer 265

Question 266

Qual o principal meio dde irrigacao do parenquima hepatico, e por que isso e importante

Answer 266

em geral a maior parte do parenquima hepatico e irrigado pela veia porta, no entanto a parte canalicular do parenquima tambem e irrigado por arteria ramo da arteria hepatica, isso e importante pois em cirurgias de manipulacao de vasos abdominais como aneurismas, trasplante pode ter ascensao de enzimas canaliculares nao por obstrucao mas sim por alteracao vascular.

Question 267

fale qual a importancia das celulas de Ito na evoolucao para cirrose hepatica.

Answer 267

Como o insulto cronico sera ativado as celulas de Ito, tambem conhecidda como cellulas estreladas, elas em geral sao responsaveis por armazenar vitamina A, no entanto quando sao ativadas pelo insulto cronico sao responsaveis por produzir aumento de producao de colageno que fara com que o parenquima hepatico evolua para um remodelamento com fibrose, esse remodaemante nao fz alteracao apenas do parenquima mas faz alteracao tambem da conformacao dos vasos, com isso acontecera o aumento da pressao da microvasculatura fazendo com que as celulas endotelias liberem as especies vasodilatadoras e neoangiogenicas, isso faz com que o sistema porta se vasodilate, mas tenha sempre a falsa sensacao que esta mal pperfundido devido a isso fara com que aumente o fluxo no sistema porta e esplecnico fazendo entao um aumento de pressao do sistema porta (ficando assim acima de 5 mmhg sendo definido entao como hipertensao portal)

Question 268

Como sabemos que a pressao do sistema porta esta aumentada?

Answer 268

nao dosamos a pressao, e sim fazemos um ultrassom doppler que em caso de fluxo hepatofugal, noos mostra que a pressao esta auemntada.

Question 269

Qual oo achado mais especifico de hipertensao portal?

Answer 269

plaquetopenia

Question 270

Cite as causas de hipertensao pre hepatica, hepatica e pos-hepatica.

Answer 270

Question 271

Por que esquistossomose da hipertensao porta? ela costuma dar cirrose tambem?

Answer 271

em geral esqueistossomose nao costuma dar cirrose, pois os ovos que fazem granulomas sao pre-sinusoidaes, e isso faz com que nao acometa tanto o figado, no entanto pode ser que os granulomas se estendam ate a parte sinusoidal e ai sim evoluira para cirrose, mas nao e o curso natural da doenca.

Question 272

Pacientes cirroticos temos nos guiar pelo TTPA e TAP para ver risco de sangramento e condutas a serem tomadas frente a isso?

Answer 272

o grau de TTPA E TAP nao quantificam o grau de alteracao hemostatica e sim o grau de alteracao hepatica, isso por que esses pacientes tambem tem alteracao de proteinas anticoagulantes, sendo assim nao vamos fazer transfucoes de acordo com o grau de ttpa e tap. Sendo o paciente cirrotico tem tanto o risco de trombosar como de sangrar.

Question 273

Qual score usamos para listagem de transplante de figado e quanto e o corte em geral.

Answer 273

Em geral pacinte com MELD-na acima de 20 e listado para transplante, pois o risco do transplante naoo supera o risco da doenca. Tem outros cirterios que entram tambem para nos ajudar a lsitar o paciente em fila de transplante, como ascite refrataria e alem disso hepatocarcinoma associado.

Question 274

De quanto em quanto tempo paciente com cirrose deve fazer USG de abdome, e por que ?

Answer 274

de 6/6 meses como rastreio e monitoramente de hepatocarcinoma.

Question 275

Via de regra quando pensamos que paciente deve fazer ou nao fazer elastografia.

Answer 275

Lembrar que a elastografia e indiicada e e importante quando eu nao sei se meu paciente esta evoluindo com fibrose, ou quando FIB4 vem sugestivo, se paciente ja com diagnostico de cirrose e com estigmas para tal nao precisa ficar realizando este exame, pois ja sabemos que paciente te fibrose e cirrose.

Question 276

Quanto de alcool e considerado fator de risco para desenvolvimento de cirrose?

Answer 276

+- uma lata de cerveja por dia para mulheres ee duas para homens. Mas outros faootres de risco como tabagismo, uso de medicacoes, e obesidade podem trazer essa dose de seguranca para baixo.

Question 277

O grau de esteatose no exame de imagem esta relacionado a maior chance de evoluir para cirrose?

Answer 277

nao!! nao existe essa associacao, sendo esteatose uma lesao reversivel, o que esta mais relacionado a evolucao para cirrose em paciente com esteatose e a idade, hiperferritinemia e outras comorbidades associadas.

Question 278

DAs causas dde cirrose somente a hemocromatose tem ferriitina aumentada?

Answer 278

nao!! pacientes com esteatose tambem cursam com hiperferritinemia, isso pois a gordura no figado vai gerando uma inflamacao cronica.

Question 279

Qual e o tratamento da esteatose hepatica?

Answer 279

- nem e a atividade fisica o mais importante e sim a perda ponderal nao importa como ele perca. - perder de 5-10% de peso corporal.

Question 280

Sobre a sindrome de budd-chiari fale o que e e qual sua etiologias. e seus achados no US, qual exame padrao ouro?

Answer 280

no usg temos dificuldade de ver alguma das veias hepaticas, ou vemos ela recanalizada O padrao ouro e a venografia seguida de ultrassom e por ultimo a tomografia que nao e um bom exame nestes casos.

Question 281

O que e ACLF?

Answer 281

algunsespecialistas nao acreditam no ACLF, e so acham que e uma descoompensacao de uma doenca muito grave. No entanto o ACLF nao e entendido somente como uma descompensacao e sim ACLF = falencia de multiplos orgaos (como vemos alguns listados na imagem)

Question 282

Quais as causas mais comuns e o tratamento do ACLF?

Answer 282

O tratamento vai se basear em metodos invasivos como ponte para subistituir os orgaos que estao deficientes, e assim dar tempo do paciente sair de algun evento agudo ou ser colocado na fila de transplante. Devemos antes excluir a possibilidade de infeccao, pois para transplantar vamos ter que imunossuprimir, e nao podemos fazer isso se tiver uma infeccao mesmo que a infeccao esteja causando um ACLF.

Question 283

Por que a encefalopatia aguda e a mais importante para caracterizar hepatite fulminante?

Answer 283

pois a elevacao aguda de toxinas principalmente a da amonia, faz com que paciente evolua rapidamente para um edema cerebral que cursa com hipertensao intracraniana que pode por fim evoluir com morte cerebral.

Question 284

Flapping ou asterix e exclusivo de encefalopatia hepatica?

Answer 284

nao pode ocorrer em qualquer encefalopatia metabolica (ex: uremia na DRC)

Question 285

O que e classificacao de west-haven?

Answer 285

classificacao de encefalopatia hepatica - o II e o III sao aqules que tem flapping, mas o III voce ja esta na duvida se voce esta protegendo a via aerea ou nao.

Question 286

Como saber se o pacientetem uma ascite refrataria ao tratamento clinico?

Answer 286

Pacientes que aderem ao uso de diureticos e forma correta em dose maxima tolerada, e que ingerem ate 88 meq/l de sodio por dia e mantem ascite nos dizemos que e a ascite e refrataria e esse paciente deve ser priorizado na lista de transplante. Para sabermos se e refrataria vamos olhar primeiramente o peso do paciente, se o mesmo estiver om perda minima ou nenhuma perda, ou ate mesmo ganhando peso com uso de diuretios vamos olhar para o sodio urinario, caso paciente esteja com sodio urinario igual ou menor que 77 meq/dia vamos dizer que paciente e refratario ao tratamento. Isso por que um paciente que excreta mais que 77 Meq (78 ou mais) e que nao esta perdendo peso significa que e diuretico responsivo mas que nao respeita a restricao de sodio e isso pq quem ingere 88meq/l de sodio por dia so pode no maximo excretar 77meq/l dia, se maior que isso esta ingerindo mais que precisava.

Question 287

quais os fatores de risco para PBE?

Answer 287

Question 288

Quando transfundir um paciente cirrotico com hipertensao porta e HDA? e quais nossos valores alvos?

Answer 288

Question 289

Existe superioridade entre os betabloqueadores nao seletivos para profilaxia de sangramento por varize de esofago?

Answer 289

sim! carvedilol e superior a propanolol, no entanto com pacientes com pressao arterial limitrofe se prefere o propanolol pois carvedilol e mais hipotensor.

Question 290

Como fazer o seguimento de VArizes de esodfago? de quanto em quanto tempo fazer EDA?

Answer 290

Em pacientes com varizes que nao se encaixam aqui fazer profilaxia primaria com medicacao ou ligadura, se com ligadura fazer controle ate ver que varize sumiu

Question 291

Quando devemos rastrear varize de esofago em paciente com cirrose?

Answer 291

Question 292

Quando indicar Endoscopia digestiva para paciente com cirrose por virus C?

Answer 292

Question 293

quais as alteracoes hematologicas que temos na cirrose??

Answer 293

Question 294

Qual a fisiopatologia da sindrome hepatopulmonar?

Answer 294

como vasodilatado no pulmao, algumas hemacias ficam longe da regiao de torca, dificultando assim a oxigenacao do sangue, fazendo um shunt direito esquerdo

Question 295

Qual a clinica o diagnostico e o tratamento de Sindrome hepatopulmonar?

Answer 295

Ocorre a passagem das bolhas do coracao direito para o esquerdo pois como vasodilatado permite que as bolhas passem, caso vaso normal nao ia passar, essa passagem tem que ocorrer apos o 3 batimento, pois se ocorrer antes disso o shunt pode ser cardiaco.

Question 296

sobre a sindrome portopulmonar qual sua fisiopato e sua importancia?

Answer 296

Question 297

Na trombose de veia prota como identificamos na imagem que e aguda ou cronica? quando devemos indicar anticoagulacao? e em qual nao pode realizar transplante de figado isolado?

Answer 297

nao se pode fazer o transplante na trombose aguda pois dificulta a tecnica, neses casos teriam que fazer transplante polivisceral o que e extremamente morbido.

Question 298

NAs seguintes situacoes quais enzimas mais sobrem? 1.hepatite viral 2.hepatite isquemica 3.esteatose hepatica 4.heppatite alcoolica

Answer 298

Question 299

Qunatos Kpa e normal na elastografia?

Answer 299

<15Kpa

Question 300

Qual a metabolizacao das medicacoes usadas para tratamento de hepatite B e como isso altera o tratamento?

Answer 300

Depuracao do Sofosbuvir e renal, antigamente era contra-indicado em quem dia clearence menor que 30, hoje em diia se sabe que ate mesmo dialiticopode usar, ja as outras drogas como (glecaprevir, pibrentasvir e velpatasvir e rivabirina tem depuracao hepatica)

Question 301

Como esta as enzimas hepaticas e bilirrubina na doenca de wilson aguda?

Answer 301

-em geral TGO >TGP -BT >FA comparativamente

Question 302

Qual a diferenca de hepatite aguda, hepatite aguda grave e hepatite aguda fulminante?

Answer 302

sendo que a fulminante e menor que 8 semanas

Question 303

Qual contra-inndicacao do uso de tenofovir na hepatite b?

Answer 303

Doenca renal, doenca do metabolismo osseo

Question 304

Que doencas podem causar xantelasmas?

Answer 304

1.hipercolesterolemia 2.CBP 3.Doenca de Erdheim–Cheste (histiocitose nao langerhans)

Question 305

O que se relaciona a pior evolucao de deonca hepatica alcoolica, obesidade ou desnutricao?

Answer 305

obesidade!! assim como infeccoes virais, NASH e uso de cigarro

Question 306

A maioria dos pacientes alcolatras inveterados vao desenvolver cirrose hepatica?

Answer 306

nao somente 10-20% vao desenvolver

Question 307

cite marcadores de pior prognostico da nash.

Answer 307

grau de fibrose hiperferritinemia obesidade diabetes idade

Question 308

Como saber se tratamento de PBE esta funcionando?

Answer 308

Se apos 48 horas coletar nova paracentese e os PMN diminuirem 25% (recomendacao grau C)

Question 309

Para tratamento de ascite refratarai, ou grau III, onde fazemos paracentese de alivio existe alguma recomendacao se devemos tirar no maixomo 5 litros ou tirar mais que isso (Esvaziando tudo)? e sobre diureticos devemos manter?

Answer 309

Question 310

FAle sobre a diferenca na sidrome de wernick - korsacov

Answer 310

Question 311

Fale o que e sidrome hepaato pulmonar, qual sua fisiopatologia, achados de exame fisico.

Answer 311

SINDROME HEPATO-PULMONAR: Doenca secudaria ao figado, devido a vasodilatacao que ocorre pela insuficiencia hepatica, vamos ter SHUNTS arterios venosos (vasodilatacao fa com que o sangue passe no coracao e nao realize a troca, pois fica muito longe da membrana de troca), isso faz com que o paciente fique hipoxemico. Fazemos o diagnostico disso atraves do ecocardiograma com microbolhas, caso microbolhas aparecam do lado esquerdo apos o 3 atimento fala afavor de ser, caso apareca antes dos 3 batimentos pode ser shunt cardiaco e caso nao apareca fala contra. A gravidade do quadro e classificada pela hipoxemia da gasometria. Clinicamente o paciente se apresenta com platipneia e ortodeoxia, isso por que o shunt ocorre na parte inferiro do pulmao onde e mais vascularizado, quando o paciente fica em pe quase todo sangue fica na base e tudo vai para o shunt, sendo assim paciente tem mais roubo de o2 e fica mais hipoxemico, ficando com dispneia em pe do que deitado isso chama platipneia e no oximetro vemos a diferenca de saturacao deitado e em pe isso chama ortodeoxia

Question 312

sobre a sindrome porto-pulmonar qual a fisiopatologia e o que encontramos no exame fisico?

Answer 312

SINDROME PORTO-PULMONAR : doenca do vaso pulmonar, gerando alteracoes cardiacas, quando grave contra-indica o transplante hepatico. Quando leve pode fazer (entao se tratar um acima de leve e ficar leve pode fazer o transplante hepatico.) essa contra indicacao se da devido a alta mortalidade pos-operatorio em pacientes que tem essa patologia

Question 313

sobre as doencas hepato pulmonares qual tem contra-indicacao de transplante e qual prioriza o transplante?

Answer 313

A importancia de diferenciar as duas sindromes se da pois alem de ser patologias diferentes, com tratamento dferentes elas tem impacto em transplante, sendo que uma pode acabar priorizando o transplante e outra pode acabar contraindicando o tranplante de HEPATICO