PANCREATITE AGUDA E CRONICA Flashcards
Descorra rapidamente sobre a anatomia do pancreas
pancreas e um oorgao retorperitoneal, que fica em altura de L1-L2, bem a frente da aorta ee veia cava, alem disso fica atras dos vasos mesentericos, seu ducto pancreatico, se junta com oo coleduco e frma o ducto cistico, desembocando no duodeno pela ampola de water. Alem disso a cabeca doo pancreas possui intimo contato com o duodeno assim cmo a cauda tem grande relacao com o baco
obs: onde a arteria mesenterica cruza o pancrreas dividi-se o colo pancreatico, dividindo o pancreas em cabea de um lado e corpo e calda do outro.
pq os traumas de pancreas tem tanta rellacao com traumas vasculares
pois o pancreas esta em intimo cntato com a arteria aorta e vei cava alem de contato com os vasos mesentericos retorperitoneas, e devido a isso um trauma no pancreas tmb teria impacto em grandes vasos
como e a proppedeutica de doencas pancreaticas
como o pancreas e um orgao retroperitoneal, nao coseguimos palpa-lo, no entanto quando temos uma inflamcao o paciente pode sentir dor a aplapacao abdominal, allem de dor nas costas, alem disso a dor classica e em faixa e melhora ao fletir-se para frente pois o pancreas inflamdo desencosta da parede toracica
qual o nome do ducto pancreatico pprincipal?
ducto de wirson
O quee e pancreas divisium?
varaicao anatomica mais comum do pancreas 4-10% da populacao pode ter e consciste na nao fusao dos brotos vetrais e dorsais e devido a isso o ducto que drena a cabeca nao se junta com o que drena o resto. isso pode por muitas vezes ser assintomatico, mas em algus casos esta relacionado com pancreatite de repeticao
O que e pancreas anular e qual sua complicacao? Qual o achado no RX de abdome
pancreas que gera uma obstrucao na parte descendente do duodeno, por formacao de uma banda ou anel de tecido pancreatico. Em torno de 75% das vezes forma uma obstrucao parcial.
O achado no rx de abdome e o sinal da dupla bolha se contrastado.
Quais sao as celulas nas ilhotas de langrhans e o que elas produzem?
IMAGEM
quais as duas funcoes fisioplogicas do pancreas
possui a funcao endocrina (insulina, glucagon, outros), sendo pincipalmente presente mais na parte da cauda do pancreas mas pode estar presente na cabeca tambem
exocrina: liberacao de enzimas alimentares
O que podemos usar para classificar uma pancreatite?
1.criterios de rasosn (na entradad e e apos 48 horas, sendo que se ontuar 3 ha e grave)
2.APACHE> ou igual a 8
3.Classificacao de atlanta (sendo moderada falencia organica, ou complicacao menor que 48 horas e grave quando falencia organica maior que 48 horas)
criterios de balthazar: criterios imaginologicos
fale quais sao os criterios de Ranson na admissao.
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Fale quais sao os criterios de rasson 2 dias apos admissao
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Fale qual a classificacao de balltahazar na pancreatite aguda
IAMGEM
Qual o tratamento de pancreatite aguda?
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Quais as complicacoes da pacreatite aguda?
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qquando dar alta para uma pancreatite?
imagem
Para pancreatit cronica qual a principal causa, clinica e diagnostico
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Qual a classificacao de pancreatite cronica e qual o tratamento
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Quais os possiveis tumores Pancreaticos?
IMAGENS
Qual a clinica e o diagnostico de Adenocarcinoma ductal de pancreas?
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Qual o tratamnto do adenocarcinoma de pancrears
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pERANTE OS PSEUDOCISTOS, CISTOSIMPLES E NEOPLASIA CISTICA DE PANCREAS O QUE FAZER E QUAL A CARACTERISTICA DA LESAO?
IMAGEM
Descorra sobre IPNM de pancreas
IMAGEM.a
quais marcadores tumorais aumentam na lesao pancreatica?
depende em IPNM e adenocarcionam ocorre aumento de CA19.9, ja em mucinoso aumenta CEA.
Descorra sobre os tumores neuroendocrinos do pancreas e insulinoma
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descorra sobre gastrinoma, gluconoma, vipoma e somastinoma
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quais os tumores neuroendocrinos de ppancreas sao malignos e benignos e qual e o mais comum?
varia, em geral quase todos sao mallignos, no entanto o insulinoma costumar ser benigno, sendo o insulinoma o tumor mais comum
O que e sindorme de zollinger ellison
aumento de gastrina por gastrinoma
qual o trtamento de gastrinoma
ressecacao de tumor e de suas metastase aumenta sobrevida
qual a clinica e o tratamento de glucanoma?
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Sobre vipoma qual a clinica e o tratamento
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sobre somatostinoma qual celula que produz qual a clinica e o tratamento
IMAGEM
O que sao zimogenios e quais sao suas funcoes na pancreatite aguda?
Zimogenios sao as formas inativadas das eenzimas excretadas pelo pancreas, sabemos que sua ativacao precoce no pancreas tem relacao com a pancreatite aguda, visto que sua ativacao deveria ser somente com o contato com a bilie no duodeno.
quais as causas de obito da pancreatite
2 primeiras semansans:SIRS
Apos 2 semanas: sepse e complicacoes necroticas e nao necroticas
A causa de pancreatite biliar, se da mais por calculos grandes ou pequenos?
por calculos pequenos, pois sao esses que conseguem obstruir o ducto cistico (em geral menor que 5mm), os grandes em geral ficam presos no ducto coledoco
Fale fatores de rsico para pancreatite calculosa
4F’s
FEMALE (mulher)
FORTY (>40)
FERTILITY (nao esta na menopausa)
FAT (obesa)
quais as duas principais causas de pancreatite aguda?
alcool e boliar (as duas somadas sao responsaveis por aproximadamente 2/3 das pancreatites
Quantos % de pacientes alcollatras tem pancreatite aguda?
10%
Quantos % de pancreatite aguda sao idiopaticas?
25%, se investig tudo e nao encontra causa
Quais as causas de pancreatite autoimune, como elas se apresentam no exame de imagem, e como elas se apresentam em biopsia
Em geral doencas do expectro do IgG4. No exame de imagem ella pode se apresetar como lesao focal parecendo um cancer, ou como um pancreas com halo hipoatenuante, com formado de bordas lisas (que nao e o normal do pacreas, que em geral tem brodas todas ondulaas), alem disso temos um edema, formando uma salshicha ou formato de rim.
Em geral quando pparece um cancer biopsiamos e as lesoes esperadas sao
TIPO I:pancreatite esclerosante linfoplasmocitaria IgG4 positiva
TIPO II: pancreatite ductocentrica, infiltracao granulocitica do ducto
O que vemos na imagem a seguuir de alteracao?
sugestivo de pancreatite autoimune
Veja que aqui na imagem temos uma imagem com halo hipoatenuante, com formado de bordas lisas (que nao e o normal do pacreas, que em geral tem brodas todas ondulaas), alem disso temos um edema, formando uma salshicha ou formato de rim.
Sobre a etiologia da pancreatite aguda por triglicerideos quando suspeitar e como fazemos o tratamento na forma drastica?
Em geral paciente pode ter quando triglicerideos acima de 1000, mas apos a primeira ele pode ate mesmo ter outras com triglicerideos menores (lembrar que o VLDL infere o trglicerideo, logo quando ele esta muito aumentado e sugestivo que o triglicerideo tambem esteja)
Em formas graves o tratamento e com plasmaferese
Fale quais os 2 tipos de pancreatite aguda genetica os genes relacionadas e qual doenca pode estar relacionada a um desses genes
autossomica dominante: GENE PSSR1
autossomica Recessiva GENE: CTFR , este gene em relacao com fibrose cistica
vamos suspeitar quando temos pancreatites em pacientes jovens repetidas vezes, sem outro fator de risco e quando temos uma pancreatite na infancia
Que disturbio hiddroeletrolitico pode causar pancreatite aguda?
hipercalcemia
qual o tripe diagnostico da pancreatite, e quando pedir exame de imgem
so pedir exame de imagem se duvida diangostica ou paciente ja chega grave
qual a clinica que podemos ter na pancreatite aguda?
precisamos tanto de amilase quanto lipase para diagnosticar pancreatite? elas trazem valor prognostico?
Precisamos de uma OU outra, nao precisa das duas, e elas NAO TRAZEM VALOR PROGNOSTICO
como e feito o diagnostico laboratoriail de pancreatite?
quais exames de imagem podemos fazer para ver pancreatite aguda?
sinal do cut-ooff do tranverso nao pode ser usado para diagnostico
que alteracao vemos nessa imagem?
Veja que aqui o pancreeas esta captando contrasnte de forma hipoatenuante, nao esta igual aos outros orgaos, comnforme seria esperado. Isso levanta a suspeita de NECROSE.
Como investigar uma pancreatite aguda?
Entao apos USG normal, fazer usg endoscopico, caso nao achar nada, pois pode ocorrer microlitiases, que nao sao vistos na interposicao gasosa
Colangio RSM e ultimo caso e caso nada tenha diagnostiicado fazer CPRE
quais preditores de gravidade de pancreatite aguda?
como fazer hidratacao em uma pancreatite aguda?
Como e a dieta na pancreatite aguda?
Se dar gordura paciente tera liberacao de colecistoquinina e isso fara com que o pancreas tente produzir enzima e contrair, paciente piorara o quadro e tera mais sinotma
A parenteral e a dieta menos preferida, pois pacientes teram translocacao bacteriana, alem de ter maior risco de infeccao
Caso ascite pancreatica tambem vamos dar parenteral
como e feito o controle de dor na pancreatite aguda?
Podemos usar opioides, mas exiiste o risco teorico da morfina de fechar o esfincter de oddi e perpetuar a pancreatite, entao preferimos a MEPERIDINA, no entanto e um risco teorico
Won x Pseudo cisto pancreatico como diferenciar pela image?
Nao tem como, eles tem a mesma historia para diferenciar preciamos da historia do paciente.
fale fisiopato, agentes responsaveis e tratamento da pancreatite necrotizante infectada
Segurar a cirurgia o maximo que der, se paciente for mmelhorando somente com o antibiotico tratar somente com o antibiotico, no entanto se nao obter melhora esperada fazer cirurgia, foi visto que cirurgia aberta tem maior mortalidade, entao temos a opcao de drenagem percutanea e endoscopica, a percutanea pode gerar uma que e dificil de fechar depois, entao preferimos a drenagem endoscopica, que caso acharmos que e pseudocisto e na hora de furar dor necrose, podemos colocar uma cateter e deixar drenando para estomago ou duodeno o que estiver mais proximo.
Antibiotico de escolha e carbapenemicos que penetram bem no pancreas.
quais as causas de pancreatite cronica?
como e a clinica da pancreatite cronica?
como e o tratamento da pancreatite cronica?
o que vemos na imagem na pancreatite cronica?
CALCIFICACAO
Que disturbio hidroeletrolitico pode dar pancreatite?
hipercalcemia
O que e macroamilasemia e qual suas possiveis causas? correlacione a dosagem de amilase serica e urinaria neste caso.
Como e quando tratar uma pancreatite por trigliceredes?
Veja que em pacientes que tem pancreatite por hipertriglicerideos, temos que fazer o tratamento com plasmafere ou insulina EV caso, TG>1000 com lipase 3x maior que o limite de referencia. Alem disso o paciente tem que ter hipocalcemia ou acidose latica ou piora do estados inflamatorio/disfuncao organica. O mecanismo da insulina e a ativacao da lipoproteina lipase e deve diminundo TG e VLDL devendo ser dosado o TG a cada 12 horas. Sendo assim usamos ou a plamaferese ou a insulina.
fale algumas indicacoes de nutricao paraenteral na pancreatite
