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GASTROENTEROLOGIA > PANCREATITE AGUDA E CRONICA > Flashcards

PANCREATITE AGUDA E CRONICA Flashcards

1
Q

Descorra rapidamente sobre a anatomia do pancreas

A

pancreas e um oorgao retorperitoneal, que fica em altura de L1-L2, bem a frente da aorta ee veia cava, alem disso fica atras dos vasos mesentericos, seu ducto pancreatico, se junta com oo coleduco e frma o ducto cistico, desembocando no duodeno pela ampola de water. Alem disso a cabeca doo pancreas possui intimo contato com o duodeno assim cmo a cauda tem grande relacao com o baco

obs: onde a arteria mesenterica cruza o pancrreas dividi-se o colo pancreatico, dividindo o pancreas em cabea de um lado e corpo e calda do outro.

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2
Q

pq os traumas de pancreas tem tanta rellacao com traumas vasculares

A

pois o pancreas esta em intimo cntato com a arteria aorta e vei cava alem de contato com os vasos mesentericos retorperitoneas, e devido a isso um trauma no pancreas tmb teria impacto em grandes vasos

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3
Q

como e a proppedeutica de doencas pancreaticas

A

como o pancreas e um orgao retroperitoneal, nao coseguimos palpa-lo, no entanto quando temos uma inflamcao o paciente pode sentir dor a aplapacao abdominal, allem de dor nas costas, alem disso a dor classica e em faixa e melhora ao fletir-se para frente pois o pancreas inflamdo desencosta da parede toracica

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4
Q

qual o nome do ducto pancreatico pprincipal?

A

ducto de wirson

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5
Q

O quee e pancreas divisium?

A

varaicao anatomica mais comum do pancreas 4-10% da populacao pode ter e consciste na nao fusao dos brotos vetrais e dorsais e devido a isso o ducto que drena a cabeca nao se junta com o que drena o resto. isso pode por muitas vezes ser assintomatico, mas em algus casos esta relacionado com pancreatite de repeticao

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6
Q

O que e pancreas anular e qual sua complicacao? Qual o achado no RX de abdome

A

pancreas que gera uma obstrucao na parte descendente do duodeno, por formacao de uma banda ou anel de tecido pancreatico. Em torno de 75% das vezes forma uma obstrucao parcial.
O achado no rx de abdome e o sinal da dupla bolha se contrastado.

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7
Q

Quais sao as celulas nas ilhotas de langrhans e o que elas produzem?

A

IMAGEM

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8
Q

quais as duas funcoes fisioplogicas do pancreas

A

possui a funcao endocrina (insulina, glucagon, outros), sendo pincipalmente presente mais na parte da cauda do pancreas mas pode estar presente na cabeca tambem

exocrina: liberacao de enzimas alimentares

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9
Q

O que podemos usar para classificar uma pancreatite?

A

1.criterios de rasosn (na entradad e e apos 48 horas, sendo que se ontuar 3 ha e grave)

2.APACHE> ou igual a 8

3.Classificacao de atlanta (sendo moderada falencia organica, ou complicacao menor que 48 horas e grave quando falencia organica maior que 48 horas)

criterios de balthazar: criterios imaginologicos

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10
Q

fale quais sao os criterios de Ranson na admissao.

A

IMAGEM

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11
Q

Fale quais sao os criterios de rasson 2 dias apos admissao

A

IMAGEM

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12
Q

Fale qual a classificacao de balltahazar na pancreatite aguda

A

IAMGEM

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13
Q

Qual o tratamento de pancreatite aguda?

A

IMAGEM

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14
Q

Quais as complicacoes da pacreatite aguda?

A

IMAGEM

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15
Q

qquando dar alta para uma pancreatite?

A

imagem

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15
Q

Para pancreatit cronica qual a principal causa, clinica e diagnostico

A

IMAGEM

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16
Q

Qual a classificacao de pancreatite cronica e qual o tratamento

A

IMAGEM

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17
Q

Quais os possiveis tumores Pancreaticos?

A

IMAGENS

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18
Q

Qual a clinica e o diagnostico de Adenocarcinoma ductal de pancreas?

A

IMAGEM

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19
Q

Qual o tratamnto do adenocarcinoma de pancrears

A

IMAGEM

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20
Q

pERANTE OS PSEUDOCISTOS, CISTOSIMPLES E NEOPLASIA CISTICA DE PANCREAS O QUE FAZER E QUAL A CARACTERISTICA DA LESAO?

A

IMAGEM

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21
Q

Descorra sobre IPNM de pancreas

A

IMAGEM.a

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22
Q

quais marcadores tumorais aumentam na lesao pancreatica?

A

depende em IPNM e adenocarcionam ocorre aumento de CA19.9, ja em mucinoso aumenta CEA.

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23
Q

Descorra sobre os tumores neuroendocrinos do pancreas e insulinoma

A

IMAGEM

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24
Q

descorra sobre gastrinoma, gluconoma, vipoma e somastinoma

A

IMAGEM

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25
Q

quais os tumores neuroendocrinos de ppancreas sao malignos e benignos e qual e o mais comum?

A

varia, em geral quase todos sao mallignos, no entanto o insulinoma costumar ser benigno, sendo o insulinoma o tumor mais comum

26
Q

O que e sindorme de zollinger ellison

A

aumento de gastrina por gastrinoma

27
Q

qual o trtamento de gastrinoma

A

ressecacao de tumor e de suas metastase aumenta sobrevida

28
Q

qual a clinica e o tratamento de glucanoma?

A

IMAGEM

29
Q

Sobre vipoma qual a clinica e o tratamento

A

IMAGEM

30
Q

sobre somatostinoma qual celula que produz qual a clinica e o tratamento

A

IMAGEM

31
Q

O que sao zimogenios e quais sao suas funcoes na pancreatite aguda?

A

Zimogenios sao as formas inativadas das eenzimas excretadas pelo pancreas, sabemos que sua ativacao precoce no pancreas tem relacao com a pancreatite aguda, visto que sua ativacao deveria ser somente com o contato com a bilie no duodeno.

32
Q

quais as causas de obito da pancreatite

A

2 primeiras semansans:SIRS

Apos 2 semanas: sepse e complicacoes necroticas e nao necroticas

33
Q

A causa de pancreatite biliar, se da mais por calculos grandes ou pequenos?

A

por calculos pequenos, pois sao esses que conseguem obstruir o ducto cistico (em geral menor que 5mm), os grandes em geral ficam presos no ducto coledoco

34
Q

Fale fatores de rsico para pancreatite calculosa

A

4F’s
FEMALE (mulher)
FORTY (>40)
FERTILITY (nao esta na menopausa)
FAT (obesa)

35
Q

quais as duas principais causas de pancreatite aguda?

A

alcool e boliar (as duas somadas sao responsaveis por aproximadamente 2/3 das pancreatites

36
Q

Quantos % de pacientes alcollatras tem pancreatite aguda?

A

10%

37
Q

Quantos % de pancreatite aguda sao idiopaticas?

A

25%, se investig tudo e nao encontra causa

38
Q

Quais as causas de pancreatite autoimune, como elas se apresentam no exame de imagem, e como elas se apresentam em biopsia

A

Em geral doencas do expectro do IgG4. No exame de imagem ella pode se apresetar como lesao focal parecendo um cancer, ou como um pancreas com halo hipoatenuante, com formado de bordas lisas (que nao e o normal do pacreas, que em geral tem brodas todas ondulaas), alem disso temos um edema, formando uma salshicha ou formato de rim.

Em geral quando pparece um cancer biopsiamos e as lesoes esperadas sao

TIPO I:pancreatite esclerosante linfoplasmocitaria IgG4 positiva

TIPO II: pancreatite ductocentrica, infiltracao granulocitica do ducto

39
Q

O que vemos na imagem a seguuir de alteracao?

A

sugestivo de pancreatite autoimune

Veja que aqui na imagem temos uma imagem com halo hipoatenuante, com formado de bordas lisas (que nao e o normal do pacreas, que em geral tem brodas todas ondulaas), alem disso temos um edema, formando uma salshicha ou formato de rim.

40
Q

Sobre a etiologia da pancreatite aguda por triglicerideos quando suspeitar e como fazemos o tratamento na forma drastica?

A

Em geral paciente pode ter quando triglicerideos acima de 1000, mas apos a primeira ele pode ate mesmo ter outras com triglicerideos menores (lembrar que o VLDL infere o trglicerideo, logo quando ele esta muito aumentado e sugestivo que o triglicerideo tambem esteja)

Em formas graves o tratamento e com plasmaferese

41
Q

Fale quais os 2 tipos de pancreatite aguda genetica os genes relacionadas e qual doenca pode estar relacionada a um desses genes

A

autossomica dominante: GENE PSSR1

autossomica Recessiva GENE: CTFR , este gene em relacao com fibrose cistica

vamos suspeitar quando temos pancreatites em pacientes jovens repetidas vezes, sem outro fator de risco e quando temos uma pancreatite na infancia

42
Q

Que disturbio hiddroeletrolitico pode causar pancreatite aguda?

A

hipercalcemia

43
Q

qual o tripe diagnostico da pancreatite, e quando pedir exame de imgem

A

so pedir exame de imagem se duvida diangostica ou paciente ja chega grave

44
Q

qual a clinica que podemos ter na pancreatite aguda?

A
45
Q

precisamos tanto de amilase quanto lipase para diagnosticar pancreatite? elas trazem valor prognostico?

A

Precisamos de uma OU outra, nao precisa das duas, e elas NAO TRAZEM VALOR PROGNOSTICO

46
Q

como e feito o diagnostico laboratoriail de pancreatite?

A
47
Q

quais exames de imagem podemos fazer para ver pancreatite aguda?

A

sinal do cut-ooff do tranverso nao pode ser usado para diagnostico

48
Q

que alteracao vemos nessa imagem?

A

Veja que aqui o pancreeas esta captando contrasnte de forma hipoatenuante, nao esta igual aos outros orgaos, comnforme seria esperado. Isso levanta a suspeita de NECROSE.

49
Q

Como investigar uma pancreatite aguda?

A

Entao apos USG normal, fazer usg endoscopico, caso nao achar nada, pois pode ocorrer microlitiases, que nao sao vistos na interposicao gasosa

Colangio RSM e ultimo caso e caso nada tenha diagnostiicado fazer CPRE

50
Q

quais preditores de gravidade de pancreatite aguda?

A
51
Q

como fazer hidratacao em uma pancreatite aguda?

A
52
Q

Como e a dieta na pancreatite aguda?

A

Se dar gordura paciente tera liberacao de colecistoquinina e isso fara com que o pancreas tente produzir enzima e contrair, paciente piorara o quadro e tera mais sinotma

A parenteral e a dieta menos preferida, pois pacientes teram translocacao bacteriana, alem de ter maior risco de infeccao

Caso ascite pancreatica tambem vamos dar parenteral

53
Q

como e feito o controle de dor na pancreatite aguda?

A

Podemos usar opioides, mas exiiste o risco teorico da morfina de fechar o esfincter de oddi e perpetuar a pancreatite, entao preferimos a MEPERIDINA, no entanto e um risco teorico

54
Q

Won x Pseudo cisto pancreatico como diferenciar pela image?

A

Nao tem como, eles tem a mesma historia para diferenciar preciamos da historia do paciente.

55
Q

fale fisiopato, agentes responsaveis e tratamento da pancreatite necrotizante infectada

A

Segurar a cirurgia o maximo que der, se paciente for mmelhorando somente com o antibiotico tratar somente com o antibiotico, no entanto se nao obter melhora esperada fazer cirurgia, foi visto que cirurgia aberta tem maior mortalidade, entao temos a opcao de drenagem percutanea e endoscopica, a percutanea pode gerar uma que e dificil de fechar depois, entao preferimos a drenagem endoscopica, que caso acharmos que e pseudocisto e na hora de furar dor necrose, podemos colocar uma cateter e deixar drenando para estomago ou duodeno o que estiver mais proximo.

Antibiotico de escolha e carbapenemicos que penetram bem no pancreas.

56
Q

quais as causas de pancreatite cronica?

A
57
Q

como e a clinica da pancreatite cronica?

A
58
Q

como e o tratamento da pancreatite cronica?

A
59
Q

o que vemos na imagem na pancreatite cronica?

A

CALCIFICACAO

60
Q

Que disturbio hidroeletrolitico pode dar pancreatite?

A

hipercalcemia

61
Q

O que e macroamilasemia e qual suas possiveis causas? correlacione a dosagem de amilase serica e urinaria neste caso.

A
62
Q

Como e quando tratar uma pancreatite por trigliceredes?

A

Veja que em pacientes que tem pancreatite por hipertriglicerideos, temos que fazer o tratamento com plasmafere ou insulina EV caso, TG>1000 com lipase 3x maior que o limite de referencia. Alem disso o paciente tem que ter hipocalcemia ou acidose latica ou piora do estados inflamatorio/disfuncao organica. O mecanismo da insulina e a ativacao da lipoproteina lipase e deve diminundo TG e VLDL devendo ser dosado o TG a cada 12 horas. Sendo assim usamos ou a plamaferese ou a insulina.

63
Q

fale algumas indicacoes de nutricao paraenteral na pancreatite

A

GASTROENTEROLOGIA (9 decks)

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