DISFAGIA Flashcards
No que conscite o procedimento Seriografia (REED-raiox esofago, estomago, duodeno), no que conciste o deglutograma, e qual a diferenca entre os dois?
Apesar de ambos serem exames radiografico com degluticao de contraste o deglutograma e dinamico e valia as varias fases da degluticao, no entanto so avalia a regiao oral e a faringe e inicio do esofago, em caso de alteracao no exame o pacinte devera ser encaminhado na maioria das vezes ao fonoaudiologo. Ja a seriografia/REED e um exame estatico e e visualiza o TGI ate a regiao do duodeno, sendo que na maioria da vezes quando encontramos alteracao paciente devera ser encaminhado ao Cirurgiaao geral.
Qual a diferenca da classificacao de Sakita e Forrest? (qual geralmente tem biopsia e qual nao tem)
A classificacao de Forrest e utilizada quado o paciente tem uma ulcera com sinais de sangramento recente (geralmente nao biopsia), ja a sakita e uma ulcera sem sinais de sangramento recente (geralmente biopsia)
Em um paciente com provavel sangramento gastrico, com indicacao de antiagregante plaquetario, qual utilizar?
preferer o clopidogral (que nao tem acao gastrica) em relacao ao AAS (que tm acao gastrica)
No entanto lembrar que omeoprazol interage com clopdogrel diminuindo sua biodisponibilidade
Quais os tipos de disfagia?
Fale tudo sobre diverticulo de ZENKER
Fale tudo de diverticulo de medio esofago e epifrenico
fFALE AS CAUSAS MAIS COMUM, CLINICA, DIAGNOSE DIFERENCIA E EXAMES DA ACALASIA
QUAL A CLASSIFICACAO E TRATAEMNTO DE ACALASIA?
Fale o que e doenca de plummer vision, anel de shatck e espasmo esofagico difuso
Sobre doenca do refluxo gastroesofagico fale:
1. conceito
2.fisopatologia
3.Fatores de risco
4.sintoams
5.diagnostico
QUANTAS DRGE TEM ALTERACAO NA EDA?
APENAS 50% TEM ESOFAGITE EROSIVA
COMO FUNCIONA A TONICIDADE DO ESFINCTER ESOFAGIANOINFERIOR?
pode ser dividido em
pressao intrincisco 12-30mmHg
extensao do esfincter esofagico inferior 2,1-5,6
extessao do esfincter abdominal aproximadamente 2cm
QUAL EXAEM VE REFLUXO NAO ACIDO?
IMPEDANCIOMETRIA
COMO E FEITO O DIAGNOSTICO DE DRGE NA PHMETRIA?
ATRAVES DE SCORE DE DEMASTER COM PONTUACAO ACIMA DE 14,7 OU TEMOS PH<4 EM APROXIMADAMENTE 6% DO TEMPO ou mais
Fale quando indicar a endoscopia para DRGE e como tratar esta doenca
QUAIS PESSOAS MAIS RESPONDEM A CIRURGIA DE DRGE?
pessoas que respondema tratamento medicamentoso e pessoas com sintomas tipicos
Fale quais sao as complicacoes da DRGE e como tratar/acompanhar
COMO E O SANGRMENTO DE ESOFAGITE OU ULCERA POR REFLUXO? E QUAL A PRINCIPAL REPERCURSAO?
sangramento incidioso e baixa quantidade tendo como principal repercursao a anemia
coo ocorre o movimento do alimento no esofago?
Temos que intender um pouco do peristaltismo: distal ao alimento o esofago vai se contrair e distal ao alimento o corpo esofagico vai se relaxar, qualquer coisa que nao seja assim fara com que o alimento nao se desloque, por exemplo quando o esofago se contrai por completo ou quando fica completamente relaxado.
fale como e a musculatura do esofago e como e a inervacao do esofago
fale a diferenca de disfagia orofaringea e disfagia esofagica
como investigamos disfagia, qual o fluxograma de exames que devemos fazer?
Esofagografia baritada nos faz ver o tempo de esvaziamento do eofago e isso e bom para indicar tratamento em algumas cirurgias
Diagnosticada as alteraceos estruturais vamos fazer seu tratamento especifico
qual tipo de acalasia pode evoluir para espasticidade?
Acalasia tipo III pode evoluir para espasticidade associada
qual a fisiopatologia da acalasia?
A acalasia evolui para peristaltismo anormal e apos para aperistaltismo e dilatacao
Acalasia tipo III pode evoluir para espasticidade associada
qual a etiologias da acalasia?
Quais os sintomas clinicos da acalasia e o que e escore de eckardt e para que ele serve?
Disfagia progressiva ao longo de meses e anos, assim como a perda de peso
A regurgitacao nao e um vomito, e sim so saida do alimento que estave em estase la, podendo ir para o pulmoa e gerando pneumonia de repeticao
Dor toracica muitas vezes associada ao espasmo esofagiano na acalasia tipo III
A queimacao retroesternal nao melhora com IBP pois nao temos conteudo acido no esofago e sim estase alimentar causando irritacao
Escore de eckardt menor igual a 3 siguinifica remissao clinica da doenca da acalasia
qual a relacao de acalasia com cancer de esofago?
Acalasia e uma condicao pre-maligna principalmente para cance espinocelular
POR ISSO TODOS OS PACIENTES COM ACALASIA DEVEM FAZER EDA
Quais os 4 graus que temos na classificacao de acalasia segundo o EED baritado?
GRAU I: <4CM
GRAU II: 4-7CM
GRAU III: 7-10CM
GRAU IV: >10CM
Como interpretaruma manometria de alta resolucao?
Veja que de cima para baixo e o caminho do esofago, senod em cima faringe e em baixo o esfincter esofagiano inferior
Veja que o alimento desce na diagonal, assim que o paciente deglute, em cima destacado em verde o esfincter inferior ja se abre destacado em azul
DCI conceito de forca de contracao do corpo esofagico
DL tempo de latencia que o alimento passa da abertura esofagiana superior ate quase esofago inferior
Fale como e a manometria de alta resolucao nos 3 tipos de acalasia
Aqui temos os 3 disturbios da acalasia
ENTAO O QUE TEMOS DE PRE-SUPOSTO NA ACALASIA O IRP AUMENTADO, VEJA QUE EM TODO O SLIDE NAO TEMOS NENHUMA PARTE AZUL NA ALTURA DO ESFINCTER ESOFAGIANO INFERIRO (ENTAO TIPO I, II E III nunca vai ficar azul)
Veja que as 3 acalasias nao tem relaxamento do esfincter esofagiano inferior, alem disso nao tem peristalse o que muda neles e o mecanismo de aperistalse
Tipo 1 nada do esofago contrai e devido a isso nao tem peristalse
Tipo 2 tem uma contracao difusa e devido a isso nao tem peristalse
Tipo 3 tem uma peristalse com um DL menor que 4,5 segundos/ peristalse intensa e prematura (espastica), tambem gerando aperistalse do alimento
Como e feito o tratamento endoscopico e cirurgico nauqeles pacientes nao terminais com acalasia?
As complicacoes da dilatacao sao o sangramento e a perfuracao e devido a isos costumamos nao fazer em pacientes que sao idosos e cardiopatas. Conforme mais faz mas rapido recai a acalasia, entao com o tempo para de funcinar
Em pacientes que fazem o POEM (miotomia por endoscopia) tem mais chance de DRGE pois nao da para fazer fundoplicatura associada por endoscopia somente na laparoscopica
Como e feito o tratamento farmacologico em pacientes com acalasia e como tratamos o dolicomegaesofago terminal?
Nao usamos muito pois pacientes queixan-se muito de cefaleia e hipotensao sem trazer muito beneficio
Podemos fazer nitrato sob-demanda principalmente naquele paciente que tem uma acalasia tipo III onde tem espasmo, paciente quando sente dor no peito referente ao espasmo toma uma isosorbida sublingual para melhorar
NA acalasia terminal a esofagectomia e muito pouco usada pois temos um pos-operatorio mmuito morbido e uma qualidade de vida diminuida, sendo feito somente em pacientes que sao mais jovens e que aguentao a cirurgia, lembrr que esofago nao tem camada serosa e devido a isso tem mais complicacoes pos- cirurgica como deicencia de pontos
NAqueles que tem Acalasia terminal e nao sao candidtos a esofagectomia faremos uma gastrostomia .
Como e a epidemiologia, clinica e diagnostico de Esofagite eosinofilica?
A CLINICA MAIS COMUM NO ADULTO E DISFAGIA (na crianca pode ser pirose, mas no adulto o que predomina e disfagia)
Faz parte da marha atopica, ou seja smepre ver se tem clinica ou diagnostico de outras doencas alergicas ou pessoal ou familiar
Biopsia e feita no terço distal proxima e medio
Temos que excluir todas as causas de eosinofilia esofagica, que e diferente de esofagite eosinofilica. Outras 2 doencas classicas que podem causar eosinofilia esofagica sao DREG e DOENCA DE CHRON no entanto nao costumam cursar com mais de 15 eosinofilos por ganho
Quais sao os achados endoscopicos da esofagite eosinofilica?
Aneis concentricos brancos sugerem um aspecto mais fibrotico
Sulcos erosoes lineares estao presentes assim como a estenose em regioes mais proximais
Como e o tratamento de esofagite eosinofilica?
Usamos principalmente IBPS quando o apciente tem fenotipo ou sintomas de refluxo associado, como paciente obeso, com erructacao e pirose
Pacientes que tem doenca grave com muita inflamacao associada e disfagia importante podemos ate usar corticoide sistemico, mas fazemos de tudo para polpar essa opcao
Atualmente para aqueles que sao refratarios a corticoide inalatorio e IBP podemos usar o DUPILUMAB (inibidor de IL-4 e IL-13).
Fale rapidamente de
1.disfagia funciona
2. diverticulo de zenker
3.Anel de chatzki
4.anel de plummer vision
Pacientes imunossuprimidos como HIV ou transplantados tem mais risco dessas infeccoes de TGI como herpes, CMV e candida invasica
Diverticulo de zenker e aquele pseudodiverticulo que tem uma propulsao pelo triangulo de killian devido problema no musculo cricofaringeo em pacientes mais idosos, com massa que volta ao lugar e halitose
Anel de schatzki predispoe o DRGE, entao pensar em paceintes com DRGE de longa data e que comecam a ter disfagia, nao pensar apensar em cancer mas tambem anel de schatzki
Quais os mecanimos fisiopatologicos, sintomas e fatores de risco para DRGE
Aumento do tempo de relaxamento alem de hipotonia, mas do que temos no fisiologico
Alteracao anatomica maisrelacionada com DRGE e a hernia de HIATO
Quais sao os fenotipos de DRGE que podemos ver na EDA?
A EDA e pocuo sensivel pois na maioria das vezes nao tem nada, mas quando tem podemos dar o diagnostica (varios achados na endoscopia dao o diagnostico de DRGE)
Naqueles pacientes que tem sintomas tipicos de DRGE para quem pedir Endoscopia?
Como e a classificacao de esofagite e o que temos de novo na classificacao?
A esofagite Grau A e B sao aquelas lesoes nao continuas ou noa confluentes (linhas separadas da lesão)
Ja a C e D sao as confluentes.
Agora podemos diagnosticar DRGE se esofagite grau B,C ou D. Antes do novo concenso em 2023 apenas quem tinha grau C e D ou B com sintomas tipicos agora de B para frente podemos classificar como DRGE.
Como e o fluxograma de manejo do refluxo gstroesofagico?
No tratamento temos clinico nao temos mais a recomendação de restringir aleatoriamente todos os alimentos que podem ter relacao com o refluxo, hoje perguntamos para o paciente se ele sente que o sintoma aparece ou piora com algum salimento especifico e se sim falamos para ele tirar esse alimento da dieta
A PHmetria com Impedencia e melhor que a convencional pois ela nao ve apenas refluxo acido e sim refluxo basico tambem
Vonoprazan e um competidor de canal de K da bomba de protons (sendo mais eficaz em diminuir a acidez em numero e tempo)
Se refluxo fisiologico associado com sintomas o paciente tem uma hipersensibilidade ao refluxo e ai podemos tratar com IBP mais baclofeno, ou ISRS ou medicacaoes para dor cronica e psicoterapia para pirose funcional
Qual a evolucao patologica do esofago de barret e qual e o epitelio que esperamos encontrar no esofgado normal e no esofago de barret, que neoplasia pode ser desenvolvido atraves dessa pre-lesao?
Epitelio colunar e o epitelio classico do estomago, aumentando o risco de adenocarcinoma de esofago.
Como diagnosticamos, tratamos e seguimos um esofago de barret?
Qual a definicao de Dispepsia e quais as principais causa?
Queimacao epigastrica e dor epigastrica sao coisas diferentes e fazem parte do diagnostico
Doenca ulcerosa peptica pode ser causada pelo H. pylori e AINE
Veja que a Dispepisia Funcional e a responsavel por 75% das Epigastralgias, onde devemos lembrar daqules pacientes com epigastralgia e NENHUMA EVIDENCIA DE DOENCA ESTRUTURAL OU ORGANICA.
Fale qual o fluxograma de diagnsotico e tratamento de DISPEPSIA
Mesmo antes do paciente realizar a EDA, visto que muitos nao tem sinais de alerta que façam com que indiquemos a EDA ou aqueles que fizeram a EDA e nao veio nada estrutura temos que pensar esse paciente tem DISPEPSIA FUNCIONAL X H.PYLORI —> e ai vamos fazer 2 coisas ao mesmo tempo, VAMOS INCIAR O IBP POR 4-8 SEMANAS e FAZER O TESTE DE H.PYLORI (se fez EDA, vamos realizar a Bx e aguardar ou o teste da urease, se nao fez EDA vamos fazer o teste de TRU (teste rapido de urease ou o antigeno fecal) (LEMBRAR QUE a sorologia para H.pylori e a que tem menor especificidade e sensibilidade e nem esta aqui no fluxograma). Caso venha H.pylori vamos tratar caso nao sera Dispepsia funcional e devemos tratar com as medicacoes acima.
Dor epigsastrica costumamos deixar triciclicos ou ISRS e aqueles que tem a sindrome do desconforto pos-prandial (costumam ficar empaixados) vamos deixar o pro-cinetico
Sobre o H.pylori fale o que e, como transmite e que doencas ele tem relacao?
Tem diversos cenarios em que devemos procurar H.pylori, no entanto aqui vamos decorrar 3 para a prova:
Doenca ulcerosa peptica (DUP)
Dispepsia
Adeno carcinoma gastrico (principalmente o subtipo intestinal) (onde o H.pylori causa uma gastrite superficial que evolui para uma gastrite atrofica que evolui para uma aplasia imcompleta e depois completa e por fim displasia que ira gerar o cancer
Linfoma Malt
Atualmete diversos meios de transmissao de H.pylori foram documentados desde oral oral, oral-fecal e ate mesmo pelo leite materno.
Quais testes sao possiveis de fazer para diagnosticar H.pylori e que cuidados temos que ter?
O teste da urease fazemos com uma urease juntamente com um carbono marcado 13, e a pesoa inala e como o H. pylori ele quebra a urease a pessoa expele somente o carbono 13.
Lembrar entao que se paciente usou IBP ou ATB e bismuto devemos tirar essas medicacoes conforme a imagem, todos os testes podem ficar falso positivo se estiver com essas medicacoes. No entanto o anatopatologico na biopsia e o unico que pode fazer sem a retirada dessas medicacoes
Qual o teste nao invasivo padrao ouro para H.pylori?
Quando e como fazer o controle de erradicação de H.pylori:?
Na EDA usar a Biopsia que tem uma melhor acuracia que a urease.
Quais sao as sintomatologias das ulceras pepticas
Paciente com ulcera duodenal melhora a dor quando come pois o paciente quadno come tem liberacao de bicarbonato no duodeno e isso neutraliza a ulcera, ja a gastrica quando come solta suco gastrico acido no estmag e isso faz piorar a ulcera.
Quais as possiveis etiologias das ulceras pepticas
Na UTI temos a ulcera de cushing que e aqule em pacientes criticos chocados em uso de droga e etc…
Quando fazer EDA na suspeita de Ulcera e quando eu vou biopsiar a lesao?
Quando temos um paciente com Dispepsia vamos ver se ele tem sinais de alerta para fazer EDA, mas se nossa principal suspeita, ou suspeita for de ulcera SEMPRE FAZER EDA, pois precisamos ver ela la.
Duodenal so biopsiamos se tem caracateristica maligan, pois e mito dificil ela ser maligna (so se projecao para o lumem, margens irregulares e se estiver sangrando muito). Toda ulcera gastrica costumamos biopsiar.
