DIARREIA Flashcards
Sobre a diarreia fale quais os 3 primeiros passos na abordagem
IMAGEM
Quando e como investigar a etiologia de uma diarreia??
Somente invetigar se paciente tiver sinais de alarme, ppois pode ser agente mais virulento que indique tratamento especiffico:
1.Desidratacao no adulto
2.Febre 38,2 graus
3.imunocompprometido
4.Antibiotico resentemente
5.Fezes francamente sanguinolentas
6.idoso > 70 anos
7.Sem melhora apos 48 horas (significa que menoor chance de ser viral, pois em geral demora 48 horas para melhorar)
Como investigar
1.Hemograma (ve se tem leucocitose)
2.Bioquimica como eletrolitos e PCR
3.Exame de fezes (toxinas, cultura, lactoferrina e protoparasitologico
De maneira simples commo e o tratamento de uma diarreia aguda?
1.Hidratacao se necessario EV com cristaloide
2.Loperamida (contraindicado em desenteria, fezes com produtos patologicos, ppois tem maior chance de ser infeccao bacteriana e caso paciente nao elimine aumentara estase bacteriana como proliferacao)
3.Antibiotico caso necessario (preferivel quinolona –>ciprofloxacino) (quando sinais de allarme)
FAle as principais etiologias de causas infecciosas de diarreia aguda e descorra rapidamente sobre elas.
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Sobre a colite pseudomenbranosa fale:
1.Agente etiologico
2.FAtores de risco
3.Fisiopatologia
4.diagnostico e tratamento
IMAGEM TRATAMENTO
1.Clostridium difficile
2.Uso de antibiotico, podendo ocorrer diarreia ate 6 semanas apos o uso (principais: amox, amp, clinda, cefalosporina, fluoquinolona)
outros: idoso, antiacido, asilo/hospital
3.fisiopatologia: ocorre a colonizacao do colon pela bacteria que e uma bacteria anaerobia e gram negativa, a principio isso nao tem problema, mas quando usamos um antibiotico isso altera a flora intestinal fazendo com que o paciente tenha um coorumsense e faca com que a bacteria passe a produzir toxina A e B e isso faz com que gere inflamacao atraia neutrofilos e acontece as lesoes e pseudomembranas
diagnostico:
1. toxinas nas fezes (toxina A e B)
2.Antigeno GDH
3.Cultura (colprocultura)
4.PCR
5.NAAT (ampliacao de nucleootideo)
6.Colonoscopia com observacao de pseudomembrancas (pode ter na retocolite ulcerativa)
7.Biopsia: pseudocriptas?
Sobre doenca celiaca fale
1.definicao
2.clinica
3.diagnostico
4.tratamento
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Quais os genes alterados na doenca celiaca e em quantos % da doenca estao presente?
HLA DQ2 (2.5) e DQ8 presente em 100% dos pacientes, mas nem sempre quando esta positivo tem a doenca
Quais as caracteristicas e as manifestacoes extraintestinais tipicas de cada doenca inflamatoria intestinal
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Como e feito o diagnostico e o tratamento de DII?
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Quais as sorologias de anticorpo positivas para Chron e para RCU?
Chron ASCA +
RCU p-ANCA+
Quando fazer cirurgia na doenca de chron?
IMAGEM
Qual a definicao de Sd do intestino irritavel , qual sua eidemiologia e qual a clinica?
IMAGEM
Como e feito o diagnostico de Sd do intestino irritavel
IMAGEM
qual o principal virus que causa gastroenterite em adultos?
NOROVIRUS
Quando pensar em fazer transplante fecal em paciente que apresentam colite pseudomembranosa?
quando recorrencia 3x (e comum essa infeccao recorrer)
O que e llesao hepertiforme que pode estar presente na doenca celiaca?
sao lesoes que lembrarm a lesao de herpes, mas que nao sao lesoes herpeticas/ causadas por deposito de IGA na pele
Para paciente ter diagnostico de doenca celiaca paciente deve estar ingerindo gluten durante a biopsia?
sim, para que anticorpos estejam presentes, caso parar de comer eles podem negativar
Quais as parositoses intestinais que devemos nos preocupar?
1.Protozoarios: entamoeba hystolitica, giardia lamblia
2.HElmintos
FAlle tudo sobre protozoarios (caracterisitccas gerais, ciclo evolutivo, diagnosr e tratamento) alem de individualidades de cada um.
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Quais amebas sao comensais e nao tratamos?
entamoeba coli
ladamoeba butschii
endolimax nana
Fale qual a temporalidade de classificacao de uma diarreia
A persistente e aquela que pode ser aguda que esta perdurando oou pode ser incio da diarreia cronica.
Fale 10 causas de diarreia cronica
Quais os tipos de mecanismo de diarreia?
quais sao os mecanismos fisiopatologicos possiveis das diarreias
qual a caracteristica de uma diarreia secretora?
Paciente fica com diarreia o tempo inteiro mesmo ele comendo ou nao, pois e a parede do intestino que esta estimulando a liberacao de secrecoes no lumen intestinal.
qual a caracteristica de uma diarreia osmotica
Na osmotica temos outro exemplo que e o uso de manitol para realizacao de preparo de colonoscopia, que faz com uqe o liquido seja sugado para dentro do lumen intestinal.
qual o mecanismo da diarreia inflamatoria cite exempplos
FAle como os seguintes testes podem nos ajudar no diagnostico de diarreia
1.Sudan III
2.calprotectina fecal e leucociotos nas fezes
3.PH fecal
4.teste expirado de hidrogenio
5.pesquisa de toxina A e B
teste de SUDAN III e um teste qualitativo, que determina presenca de gordura nas fezes, mas nao quantifica quanto. (sindromes dissabsortivas que nao absorvem gordura, como pancreatite cronica podem fazer isso)
Calprotectina fecal assim como dosagem de leucocitos fecais vai nos fazer pensar em diarreias inflamatorias ( pode er infciosa se agudo e se cronico pensar em DII)
PH fecal nos ajuda mais em diagnosticar diarreias osmoticas que tem um PH mais acido
Tete expirado de hidrogenio, tem sua funcao nas doencas como intolerancia a lactose e no super crescimento bacteriano
Pesquisa de toxina A e B e GDH sao especificos para doenca de colite pseudomembranosa.
Cite 2 patogenos que causam Sindroe hemolitica uremica
shigella e e.coli (ambas fazem dissenterias)
quais sao as indicacoes de antibioticoterapia na diarreia aguda
A diarreia do viajnate nos fazemos, pois em geral pegamos imunidade na infancia para esses patogenos que fazem diarreia, entao quando pegamos enquanto estamos vviajando em geral contuma ser uma cepa mais ressistente e mais agressiva
quais antibioticos usamos para diarreias agudas infecciosas?
ceftriaxona se em context hospitalar
ciprofloxacino
azitromicina
Fale qual e a assoaca da loperamida, racecadotrila e ocreotide?
loperamida: age nos receptores opiides fazendoo constipacao (paciente com diarreia infecciosa aguda nao utilizar)
racecadotrila: age diminuindo secrecao TGI (usada entao nas diarreias secretoras) (paciente higido que toma nao tem nenhuma alteracao pois ele age na secrecao aumentada TGI.
ocreotide; indicacao especifica para sindrome carcinoide., ele age como analogo de somatostatina sendo que na sindrome carcinoide tem o aumento de somatostatina.
quando usar zinco na diarreia? e qual seu objetivo?
usamos em menores de 5 anos e tem como funcao diminuir o numero de recorrencias
Quais sao os sinais de alarme em uma diarreia cronica?
massa abddominal pensamos em tumor, doenca de chron e tuberculose intestinal.
qual exame realizamos para estudar doenca perianal.
O grande exame para estudar doencas perianais e a ressonancia, mesmo sempre pensando em chron e importante realizar a ressonancia para ver se nao e algum outro tipo de diagnostico tanto mais supperficial quanto mais profundo.
quais sao os alimentos que tem gluten?
trigo, centeio e cevada.
quais as doencas relacionadas a doenca celiaca?
que lesao e esta e em que doenca ela aparece
dermatite herpetiforme saao lesoes bolhosas e ate mesmos crostosas que aparesem em superficies extensoras. Muito relacionada a doenca celiaca.
quais as manifestacoes classicas e extraintestinais da doenca celiaca?
E correto dizer que na doenca celiaca temos intolerancia a lactose?
E correto dizer que paciente com doenca celiaca possui intolerancia secundaria a lactose, pois devido a destruicao das vilosidades o paciente fica sem abdsorver a lactose. (e assim paciente nao consegue ingerir derivados do leite)
Apos iniciar o tratamento para doenca celiaca quanto tempo temoss a melhora da intolerancia secundaria da lactose?
Paciente pode permanecer de 6-12 meses com intolerancia a lactose mesmo apos tratamento de doenca celiaca
quais os testes diagnosticos para doenca celiaca
para testes sorologicos pacientes tem que estar comendo gluten e devem apresentar IgA normmal (pois os anticorpos especificos sao IgA e pacientes com doenca celiaca podem ter deficiencia de IGA), alem disso para realizar endoscopia deve estar comendo gluten, isso ocorre pois paciente com doenca celiaca tem relacao de lesao junto com a manifestacao da doenca ativa, que mais ocorre quando paciente esta comendo gluten
qual o fluxograma diagnoostico da doenca celiaca?
sobre a sindrome de supercrescimento bacteriano fale a:
1.definicao e fatores de risco
2.Clinica
3.Diagnostico
4 tratamento
- E o aumento de bacterias, causando sintomas no paciente, tendo como faotres de risco diminuicao de motilidade como DM, allteracoes anatomicas como estenoses bridas, hipocloridria, imunodeficiencia e outros
2.Clinica principal e sensacao de estufamento devido paciente ter aumento de producao de fermentacao pelas bacteriais e isso fa com que ele fique estufado, sendo assim paciente pode ter diarreia e aumento de flatulencia e desconforto abdomiinal
diagnosstico padrao ouro e aspirar amostra de jejuno e ver crescmento de mais de 10 elevado a 3 unidades formadoras de colonia, no entanto na ausencia deste ou nao querendo fazer teste invasivo fazemos faco com que meu paciente ingira algum carboidrato como a lactase, e faco ele assoprar, se estiver aumentado hidrogenio ou metano ele significa aumento de fermentacao pelas bacterias e nao necessariamente absorcao dessas calorias.
tratamento: padrao ouro e uso de rifaximina por 14 dias, como nao tem no brasil usamos bactrin ou norfloxacino ou metronidazol por 14 dias tambem
quais os sintomas de intolerancia a lactose.
Em geral diarreia osmotica
Paciente so tem diarreia quando come um derivado lacteo
quais as etiologias de intolerancia a lactose
como faz o diagnostico de intolerancia a lactose?
No teste da absorcao da lactose, o paciente tem lactose virando glicose e galactose pela tranformacao da enzima lactase e isso faz com que aumente a glicemia em 20mg/dl, por isso vamos medindo de 30 em 30 minutos a glicose
qual agente etiologico da doenca de whipple
tropheryma whipplei
NA doenca de whipple como e a transmissao e a epidemiologia?
transmissao fecal oral
epidemiologia: homem caucasiano europeu que tenha fatore predisponentes para infeccao principalmente geneticos (nao tem quem quer e sim quem pode)
Qual a clinica de doenca de whipple
1.Artrite oou artralgia migratoria de grrandes articculacoes
2.Diarreia de padrao osmotica e desabsortivo
3.perda ponderal
4.Sistema nervoso central conforme a imagem:
5.outros acometimentos: lingfadenomegalia , febre , serosite , hiperpigmentacao da pele, endocardite (Diarreia de padrao dissabsortivo, osmotico, ppois a bacteria acaba infiltrando e lesando a topografia do duodeno, isso pode fazer citocinas inflamatorias que fazendo com que os pacientes tenham sintomas a distancia. Alem disso patogeno pode migrar do trato gastrointestinal e causas manifestacoes a distancia como linfonodomegalia. )
Toda fez que tiver manifestacao de diarreia artralgia e manifestacao neurologica vamos pensar em doenca de whipple.
como e o laboratorio da doenca de whipple?
cuidado para nao confundir eosinofilia com parasitose
como e feito o diagnostico e o tratamento da doenca de whipple?
-ceftriaxona EV por 2 semanas e depois vamos fazer bactrim por um ano pelo menos
quall e o germe que causa a colite pseudomembranosa?
Clostridium Difficile e um gram + anaaaerobio obrigatorio.
precisa ser uma cepa patogenica que realize a producao de toxinas.
o que vemos na colonoscopia da colite pseudomembranosa?
Chamao de colite pseudomembranosa pois se fizermos uma colonoscopia, o que vemoz e uma pseudomembrana recobrindo o colon e justificando o aparecimento dessa diarreia
Qual e o fluxograma diagnostico de colite pseudomembranosa?
o GDH usamos ppara ver se tem infeccao pelo clostridium difficcile, mas nao mostra se esse Clostridium e produtor de toxinas, para isso temos que dosar as toxinas A e B.
caso eu nao tenha o NAAT disponivel estou autorizado a tratar como colite pseudomembranosa
O que esperamos encontrar em uma tomografia com contraste em pacientes com colite pseudomembranosa?
na tomografia de abdomem ppodderemos ver uma colite, que e uma hiperatenuacao na parede do colon.
como e feito a classificacao de colite pseudomembranosa?
como e feito o tratamento de colite pseudomembranoa
qual o isolamento que devemos colocar da colite pseudomembranosa e como higienar apos contato com paciente?
isolamento de contato, e apos tocar em paciente mesmo com luva vamos higienizar a mao com agua e sabao, lembrar que allcool nao serve pois nao mata a cepa da bacteria
Qual a fisiopatologia e a triade classica da sindrome carcinoide
Pode ser de tumor pequenas celulas, tumores endocrinos de glandulas, tumor de tireoide e ate mesmo de pancreas.
Serotonina causa a diarreia, a histamina causa o rubos facial e a hipotensao, e quem produzir isso sao as celulas enterocromafins dos tumores neuroendocrinos.
Quais as manifestacoes clinicas e os ddesencadeantes destes sintomas na sindrome carcinoide?
como e feito o diagnostico e o tratamento da sindrome carcinoide?
sindrome do intestino irritavel e um diagnostico de exclusao? como fazemos o diagnostico?
NAO, so precisamos fechar os criterios de roma IV. Logo nao e um diagnostico de exclusao.
qual o tratamento da da Sd do intestino irritavel?
fodmaps = comidas fermentadoras.
O que e a diarreia paradoxal?
quando paciente apresenta tem uma obstrucao por fecaloma e isso irrita o colon que comeca a secretar tanto muco e como ocorre tambem o derretimento das fezes paciente acaba evoluindo com diarreia.
que antidepressivo e interessante para sindrome do intestinno irritado?
Amtripitilina e uma medicacao interessante para sindrome do intestino irritado.
Qual a diferenca do teste do hidrogenio expirado apos lactulose e lactase, e em que patologi usamos
lactulose utilizamos no supercrescimento bacteriano (podendo ser 10mg de lactulose ou 75 mg de glicose)
Ja lactase utilizamos nos pacientes com suspeita de a intoletancia a lactose
fale qual o mecanismo de acao dos seguintes diarreicos
1.senna
2.Docusato
3.polietilenoglicol
O que e a sindrome pos polipectomia, qual o quadro clinico e o que fazer perante a ela?
qual os achados da bipsia da doenca celiaca?
Fale qual germe causa comumente a intoxicacao alimentar:
clostridium perfirgens —> em alimentos mal cozidos ou mal conservados , tempo de incubacao de 6-24 horas
Quando consideramos um quadro de colite pseudomenbranosa grave e fulminante?
O QUADRO GRAVE SE CARACTERIZA COMO LEUCO ACIMA DE 15.000 OU CR>1,5, QUANDO A ILIO PARALITICO PODEMOS CONSIDERAR TROCAR VANCOMICINA PARA VIARETAL (para que o antibiotico chegue no local de acao)
FULMINANTE = ILIO PARALITICO, MEGACOLON, HIPOTENSOA OU CHOQUE –> TRATAMENTO E VNCOMICINA VO 500 MG 6/6 H + METRONIDAZOL 500MG 8/8 H EV (PODENDO FAZER VANCO VIA RETAL)
diante de um quadro de colite pseudomembranosa com ilio paralitico que mudanca no tratmento podemos pensar?
QUANDO A ILIO PARALITICO PODEMOS CONSIDERAR TROCAR VANCOMICINA PARA VIARETAL (para que o antibiotico chegue no local de acao)
como e o tratamento de colite pseudomembranosa grave nao fulminante
TRATAMENTO DE COLITE PSEUDOMEBRANOSA GRAVE NAO FUMINANTE PODEMOS FAZER VANCO 125MG 6/6 H POR 10 DIAS.
como e a biopsia de doenca celiaca?
qual achado da biopsia da doenca de wipple ?
Biopsia de ilio terminal com quadro de macrofagos PAs na lamina e muito sugestivo de doenca de wipple, podemos ter tambem presença de macrofagos com citoplasma espumoso na lamina propria intestinal
O que caracteriza a dor abdominal funcional?
qual medicacao nos ajuda a controlar a diarreia pos colecistectomia?
