Hepato 4 Flashcards
Quais os limites do triângulo de Calot?
Borda hepática + ducto cístico + ducto hepático comum
O que tem dentro do triângulo de Calot?
Artéria cística
Definição de colelitíase
Cálculo na vesícula biliar
Hiperecoica na USG?
Branco
Qual o TTO da Colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica
O que é Colecistite?
Inflamação/infecção por um cálculo obstruindo a vesícula
Qual o exame padrão-ouro na colecistite aguda?
Cintilografia biliar
Qual o TTO da Colecistite aguda?
Medidas gerais + ATB + Colecistectomia videolaparoscópica
Tríade de Rigles
Do íleo biliar: obstrução do delgado + cálculo ectópico + pneumobilia
O que é Coledocolitíase?
Presença de cálculo no colédoco
Quais as principais características da coledocolitiase?
Icterícia flutuante
Vesícula impalpável
Quem forma o colédoco?
Ducto cístico com o ducto hepático comum
Qual a clínica da Colelitíase?
Maioria: assintomático
Dor após libação alimentar
Cólica biliar que dura 6 horas
Como fazer o DX de Colelitíase?
USG
Para quem indicar colecistectomia videolaparoscópica quando Colelitíase?
Sintomático, complicação (pancreatite aguda)
Assintomático se: cálculo > 3cm; vesícula em porcelana; cálculo + pólipo; anemia hemolítica
Qual a clínica da Colecistite aguda?
Febre
Dor > 6 horas
Sinal de Murphy
Como fazer o DX de Colecistite aguda?
USG
O que vê na USG da Colecistite aguda?
Cálculo impactado no infundíbulo
Espessamento da parede da vesícula > 3mm
Sinal de Murphy sonográfico
Como eu sei que tem Colecistite aguda na cintilografia biliar?
Ausência de contraste na vesícula biliar
A colecistectomia videolaparoscópica na Colecistite aguda é precoce ou tardia?
Precoce, ideal < 72h.
Se paciente com Colecistite aguda, sem poder fazer CVL e paciente grave. O que fazer?
Colecistostomia percutânea (drena)
O que é Colecistite aguda alitiásica?
Colecistite sem a presença do cálculo
CTI + Febre + leucocitose
O que devo pensar?
O que fazer?
Colecistite aguda alitiásica
USG
Como é o TTO da colecistite aguda alitiásica?
= da calculosa
CVL ou colecistostomia
O que é Síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por cálculo na vesícula
Colecistite + icterícia
Sd de Mirizzi
Como DX Coledocolitíase?
USG
O que eu vou ver no USG quando Coledocolitíase?
Dilatação do colédoco + cálculos no colédoco
USG com cálculo no colédoco
Icterícia flutuante
Colestase (acolia, prurido, colúria)
O que fazer?
CPRE (terapêutica e dx)
Estou pensando em coledocolitíase
USG com colédoco dilatado > 5mm
+ 2:
HP de colecistite, pancreatite ou colangite de repetição OU elevação de bilirrubinas, FA, transaminases
ColangioRM
Tem médio risco de ter Coledocolitíase
Colelitíase + colédoco < 5mm
O que fazer?
Colângio intra-operatória
Para descartar coledocolitíase
Quais as características da Sd de Mirizzi?
Colecistite + icterícia
Sempre tratar a coledocolitíase?
Sempre!
Como tratar a Coledocolitíase se descobriu antes da CVL?
Fazer CPRE
O que fazer se eu descobrir cálculo no colédoco durante a CVL?
Fazer exploração cirúrgica: cateter de Basket ou abordagem videolaparoscópica
O que fazer se cálculo intra-hepático ou coledocolitíase primária?
Derivação biliodigestiva
O que é Colangite aguda?
Infecção bacteriana das vias biliares
Como tratar quadro de colangite aguda não grave (só tríade de Charcot)?
ATB (resposta dramática)
Drenagem das vias biliares eletiva
Qual o quadro de uma Colangite aguda grave?
Pêntade de Reynolds
Como tratar Colangite aguda grave?
ATB (não é suficiente)
Drenagem das vias biliares imediata
Febre com calafrio Icterícia Dor abdominal Hipotensão Depressão SNC
Como chama essa Pêntade?
DX de…
Pêntade de Reynolds
Dx de Colangite aguda GRAVE
Icterícia progressiva com vesícula impalpável
O que devo pensar?
Tumor de Klatskin
USG com vesícula murcha e dilatação intra-hepática
O que é?
Tumor de Klatskin
Vesícula de Courvoisier
+
Icterícia progressiva
Tumores periampulares
Quadro clínico de melena e períodos de melhora da icterícia
O que devo pensar?
Tumor periampular da ampola de Vater
Colestase pós op de colecistectomia?
Coledocolitíase residual;
Lesão inadvertida com a ligadura da via biliar principal
Rápida captação de contraste na fase arterial + captação heterogêna
Adenoma hepático
Captação periférica de contraste
Hemangioma
Cicatriz fibrosa central
Hiperplasia nodular focal
DX de colecistite aguda pelos critérios de Tokio 18
Sinais locais de inflamação
Sinais sistêmicos
Sinais de imagem (USG)
Qual dreno devo tirar antes?
Kehr ou Penrose?
Kehr
A art cística vem de qual artéria?
Art hepática direita
Quando pode fazer ressecção hepática no tto do hepatocarcinoma?
Child A
Não ter hipertensão porta
Presença de lesão única
