Hepato 3 Flashcards
Para que serve a albumina no tto da PBE?
Prevenir o surgimento da sd hepatorrenal
Qual a taxa de remoção de fluidos esperada quando ascite isolada?
0,5Kg/dia
Qual a taxa de remoção de fluidos esperada quando ascite + edema de MMII?
1Kg/dia
Qual a contraindicação da anastomose portossistêmica intra-hepática (TIPS)?
IC
Qual o nome do sinal quando a cabeça de medusa tem sopro/frêmito?
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten
Qual a classificação da hipertensão porta?
Pré-hepática
Intra-hepática
Pós-hepática
Quais as causas de hipertensão porta pré-hepática?
Trombose de veia esplênica e trombose de veia porta.
Quais as causas de Hipertensão porta pós-hepática?
Obstrução de veia cava, trombose da veia hepática e doenças cardíacas.
Quais as causas de Hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
Quais as causas de Hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
Cirrose
Quais as causas de Hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
Doença veno-oclusiva (doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica)
Como diagnosticar hipertensão porta no USG?
USG com doppler (aumento do calibre da porta n=12mm; aumento do calibre da esplênica n=9mm; fluxo hepato fugal)
Quando realizar profilaxia primária de varizes?
Se calibre médio >= 5mm ou grosso >20mm; Cherry-red spots; Child B ou C
Como fazer profilaxia primária de varizes?
B-bloqueador não seletivo VO (Propranolol) OU Ligadura elástica por EDA
Como manejar paciente vomitando sangue?
Estabilizar hemodinâmica
Cristaloide; Prazol; Hm (se Hb<7); Plq (se Plq <50000); Complexo protrombínico ou plasma (se RNI > 1,7)
Se pensar que é varicoso: dar Telipressina ou Octreotide e Ceftriaxone para profilaxia de PBE
Qual o TTO de escolha para varizes esofágicas?
Ligadura elástica
O que fazer se varizes gástricas?
Cianoacrilato
Quanto tempo o Balão de Senstaken-Blakemore pode ficar na pessoa?
24-48h
Como fazer profilaxia secundária de varizes?
B-bloqueador + ligadura elástica
Quais as CI da paracentese?
CIVD e Hiperfibrinólise
Como calcular o GASA?
Albumina do soro - albumina do líquido ascítico
GASA >= 1 pensar em?
Hipertensão porta
GASA >=1 e PTN <2,5g/dL
Cirrose
GASA >=1 e PTN > 2,5g/dL
IC
Budd-Chiari
GASA <1 e PTN <2,5g/dL
Sd. Nefrótica
GASA < 1 e PTN > 2,5g/dL
Neoplasia, TB, pâncreas
Polimorfonucleares >= 250 no líquido ascítico pensar em
PBE ou PBS
Qual a relação espironolactona:furosemida?
100:40
Quando fazer paracentese de alívio?
Se ascite tensa ou sintomática
O que deve ser feito se paracentese de grande volume >5-6L for realizada?
Repor 6-8g de albumina por litro retirado
Pcte com PBE como fazer a profilaxia da Sd. Hepatorrenal?
Albumina 1,5g/Kg no primeiro dia e 1g/Kg no terceiro dia.
Como diagnosticar PBS?
PMN >= 250/mm3 na ascite
+ 2: proteínas >1g/dL; glicose <50mg/dL; LDH elevado.
Exemplo de vasoconstrictores esplênicos
Terlipressina ou Octreotide
O q fazer com paciente que já sangrou, refratário à B-bloq e ligadura elástica?
TIPS ou Shunt esplenorrenal distal
Qual o TTO da ascite?
- Restrição de sódio
- Restrição hídrica
- Diuréticos
Qual o TTO da ascite refratária?
Suspender B-bloq
Midodrina VO
Paracentese
Shunt, TIPS
PBE é mono ou polibacteriana?
monobacteriana
Qual o TTO da PBE?
Retirar B-bloq
Cefotaxima por 5 dias
Albumina
Qual o TTO da PBS?
Cefalosporina de 3 geração + metronidazol + TC + cirurgia/drenagem
Qual o TTO da encefalopatia hepática?
Lactulona
ATB: Rifaximina ou Neomicina ou Metronidazol
Qual o TTO da sd Hepatorrenal?
Albumina + Noradrenalina ou Terlipressina +- hemodiális0
Qual o TTO da ascite na Sd Hepatorrenal?
Suspender diurético e iniciar albumina
Quando está indicado transplante hepático em carcinomahepatocelular?
Lesão única <5cm
Até 3 lesões <3cm
Ausência de invasão vascular e metástase a distância
Sem melhora da Cr após pelo menos 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina, o que devo pensar?
Sd hepatorrenal
Qual tipo de sd Hepatorrenal tem melhor prognóstico?
Tipo 2
