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HEPATITIS VIRAIS Flashcards

1
Q

Qual hepatite não evolui com cronificacão?

A

Hepatite A

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Q

Quadro classico da Hepatite

A

Nauseas, vomitos, anorexia, febre e dor abdominal, seguida de coluria, acolia fecal e ictericia

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3
Q

Laboratorio da Hepatite

A

Transaminasas e bilirrubinas elevadas

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4
Q

Diagnostico da Hepatite A

A

Sorológico: Anti-HVA IgM reagente

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5
Q

Hepatite A

A

Doença auto-limitada
Geralmente evolução benigna

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6
Q

Complicação rara da Hepatite A

A

Hepatite fulminante (risco maior em adultos do que as crianças)

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7
Q

Hepatite C - Quadro clinico

A

Geralmente assintomática, com duração de 6 meses, que pode evoluir para cura espontánea.

Até 12 semanas é hepatite C aguda. Caso não aconteça clareamento viral, iniciar Tx

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8
Q

Diagnostico de Hepatite B aguda

A

HBsAg (antigeno de superficie) e Anti-HBc IgM (anticorpo)

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9
Q

Diagnostico de Hepatite B cronica

A

Persistencia do HBsAg apos 6 meses

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10
Q

Anti-HCV reagente com RNA-HCV reagente indica

A

Hepatite C aguda ou cronica

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11
Q

Marcador sorologico de replicacao ou doenca recente na Hepatite C

A

Nao existe

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12
Q

Se tem apenas Anti-HCV positivo que significa?

A

Não é possível dizer se o Px tem doença aguda, é portador crônico ou está imunizado. Tem que pesquisar RNA do virus (PCR qualitativo ou quantitativo)

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13
Q

Ao encontrar Anti-HCV positivo, o que fazer?

A

Pesquisar presença RNA do virus (PCR qualitativo ou quantitativo)

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14
Q

Depois que se confirma a Hepatite C, que faço?

A

Genotipagem, para la escolha do Tx

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15
Q

Tratamento da Hepatite C crônica é para prevenção de?

A

Cirrose (5-30%) em 20-30 anos

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16
Q

Objetivo do Tx da Hepatite C cronica

A

Resposta virologica sustentada (ausencia de HCV-RNA na 12 ou 24 semana apos Tx)

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17
Q

De que depende o Tx da Hepatite C?

A

Genotipo
Presença de cirrose (e seu estadiamento de gravidade)
Função renal

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18
Q

Esquema do Tx da Hepatite C

A

Sofosbuvir + daclatasvir (±ribavirina) por:
* 12 semanas (sem cirrose ou cirrose Child A)
* 24 semanas (Child B e C) (Child A com genotipo 3)
NÃO em doença renal

Outros esquemas: ±ribavirina
- Glecaprevir/pibrentasvir:
* 8 semanas Px sem cirrose
* 12 semanas Px Child A
- Velpatasvir/ sofosbuvir: não renal
* 12 semanas Px sem cirrose e Child A
* 24 semanas Child B ou C

Px cirroticos: com ribavirina

Tx para Genotipo 2 antes: Interferon peguilhado + ribavirina x 6 meses

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19
Q

Fator de risco para desenvolver cirrose em Px com Hepatite C crônica

A

Procceso inflamatório

  • Inflamação leve e sem fibrose: 1,2% de evoluir com cirrose
  • Inflamação grave e fibrose: serão cirróticos em ate 20 anos

Px com hepatite C + cirrose: carcinoma hepatocelular (0-3% por ano)

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20
Q

Marcador de replicação viral na Hepatite B

A

HBeAg

Tem elevados indices de HBV-DNA sérico (carga viral) e maior chance de transmissão

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21
Q

Algumas mutacoes podem manter a replicacao viral mesmo na asuencia do

A

HBeAg (mutante pré-core)

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22
Q

Anti-Hbe que significa?

A

Houve replicação, mas no momento nao há mais

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23
Q

HBeAg- Anti-HBe

A

Px com infecção aguda pelo virus B que evoluem para cura

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24
Q

Niveis de ALT em Px cronicos com HBeAg+

A

Aumentada
Transmissao vertical: ALT normal

25
Anti-HBs presente em?
Imnunizados pela doença Vacinação
26
Anti-HBc indica?
Contato com virus não vacinal
27
HBsAg reagente com Anti-HBc IgM reagente (?)
Hepatite B aguda
28
Hepatite autoinmune mais frequente em?
Mulheres jovens
29
Hepatite autoinmune - Lab
* FAN positivo * IgG elevada * Anticorpo antimusculo liso (+) * Anti-mitocondria (-) (positivo na colangite biliar primaria * Ausencia de drogas hepatotoxicas (positivo em hepatites medicamentosas)
30
Hepatite autoinmune - Clinica
Assintomáticos Sintomas: anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares
31
Sorologia para Hepatite C reativa, o que faço?
Solicitação de teste de quantificação da carga viral do HCV (PCR qualitativo ou quantitativo) Depois de VHC positivo, avaliar: função hepática e estigmas de hepatopatía cronica (hipertensao portal, figado de bordos rombos..)
32
Na hepatite C, evoluem com cronificação em?
80% dos casos
33
Persistencia do virus da hepatite C por mais de 6 meses indica?
Cronicidade
34
Quais das hepatites é a mais comum?
Hepatite A
35
Transmissao das Hepatites
Hepatite A: Fecal-oral (ingestao de agua e alimentos contaminados) Hepatite B: Contato directo com o sangue e secreções de uma pessoa contaminada * transfusão sanguinea * relações sexuais desprotegidas * objetos de higiene pessoal contaminados: lâminas de barbear ou depilar, instrumentos de manicure ou pedicure * seringas muito usadas em caso de uso de drogas * agulhas para tatuagens, piercings ou acupuntura Hepatite C: Contato com sangue contaminado Hepatite D: Contato com sangue e outros fluidos corporais. Surge como coinfeccao como hepatite B Hepatite E: Fecal-oral. Maior chance de evoluir com hepatite fulminante durante a gravidez.
36
Quais genotipos tem melhor resposta ao Tx?
Genotipo 2 e 3
37
Hepatite C - Tratamento
Semana 0: início da terapia tripla (telaprevir + peguilhado + ribavirina), com coleta de HCV-RNA pré-Tx Semana 4: HCV-RNA quantitativo (impacto na resistência ao TVR): Se > 1.000 UI/mL - descontinuar Tx Semana 12: HCV-RNA quantitativo: Se > 1.000 UI/mL - descontinuar Tx Semana 24: HCV-RNA quantitativo: Se detectável - descontinuar o Tx Semana 48: HCV-RNA para avaliação da resposta ao término do tratamento: - Se detectável - Respondedor parcial - Se indetectável - HCV-RNA após 6 meses para avaliar resposta virologia sustentada Telaprevir não é mais utilizado
38
Anti-HAV IgG não reativo; HBsAg não reativo; anti-HBc IgG não reativo; e anti-HCV reativo, que fazer?
1. Solicitação de PCR quantitativo para HCV 2. Genotipagem do HCV 3. Ultrassonografia abdominal 4. Indicação de vacinação para hepatites A e B
39
Critérios de reposta virológica
RNA do VHC indetectável em 12 semanas ou 24 semanas após o término do Tx.
40
Hepatite aguda viral - Sintomas
Sintomas prodomicos por poucos dias: febre, mal estar, nauseas e vomitos, mialgia, anorexia e dor abdominal Melhora dos sintomas e aparecimento da ictericia, associado a coluria, acolia fecal e prurido
41
Anti-HAV IgM reagente (?)
Hepatite A aguda
42
Indicadores de má resposta ao tratamento anti-VHC
- Alcoolismo crônico - Associação com hepatite B ou HIV - Com relação ao genótipo: subtipo 1b (+frequente, relacionado com contaminação pós-transfusional, é aquele que apresenta a pior resposta terapêutica). - Quanto maior a carga viral, menores perspectivas de bons resultados.
43
Anti-hbE
Houve replicação viral, mas agora não há mais
44
HBeAg
Marcador de replicação viral
45
Causa mais frequentes de Transaminases >1000
Viral Medicamentoso Isquemico
46
Perfil sorologico da mutacao pre-core
HBsAg reagente, Anti-HBe reagente, HBeAg nao reagente, Anti-HBC IgG reagente e HBV DNA >2000 U/ml
47
HBsAg reagente, Anti-HBC IgM nao reagente , Anti-HBC IgG reagente
Hepatite B cronica
48
AgHBs não reagente, Anti-HBc total não reagente e Anti-HBs reagente.
HbsAg não reagente (não tem hepatite B ativa, seja aguda ou crônica), Anti-HBc total não reagente (ou seja, não apresentou contato prévio com o vírus) e Anti-Hbs reagente, ou seja, tem imunidade ao vírus (provavelmente vacinal, uma vez que Anti-HBc é não reagente) Indicativo de imunidade ao vírus da hepatite B; esclarecer a paciente de que não há motivo de preocupação e orientá-la a continuar o acompanhamento pré-natal na USF.
49
Marcadores das Hepatites Virais
HBsAg: Infecção ATIVA (aguda ou crônica) Anti-HBs+: teve contato com o vírus da hepatite B (infecção prévia ou pós vacinal) e que tem anticorpos, ou seja, confirma IMUNIDADE a longo prazo. Anti-HBc total: anticorpo do core da hepatite B. Avaliar IgG e IgM. * Anti-HBc IgM+ = contato atual. * Anti-HBc IgG+ = contato prévio (foi infectado, não vacinado), todavia, pode estar presente na infecção ativa também. HBeAg: REPLICAÇÃO VIRAL, infectado e tem grande infectividade e maior risco de evoluir para cirrose Anti-HBe+ : Surge após da replicação viral, indicando ausência desta e menor risco de evolução para cirrose. No momento agudo da infecção, se Anti-HBe presente, o prognóstico é melhor, pois há mais chance de cura da doença. AntiHBE + = Surge após o desaparecimento do AgHBe. Indica o fim da fase de replicação viral. AntiHAV IgG= infecção passada ou vacinação. AntiHAV IgM= infecção aguda Anti VHC + = Falso-positivo/infecção aguda ou curada. Complementar com PCR qual ou quantitativo.
50
HBsAg - / Anti-Hbc IgG/IgM - / HBeAg - / Anti-HBe - / Anti-HBs +
Px imunizado através da vacinação (Anti-HBs positivo e todo o resto negativo)
51
HBsAg - / Anti-HBc + (IgG) / HBeAg - / Anti-HBe + / Anti-HBs +
Px imunizado através do contato prévio com o virus (Anti-HBs positivo, ou seja, evidência de cura, mas Anti-HBc e Anti-HBe +, ou seja evidência de contato prévio)
52
HBsAg + / Anti-HBc + (IgM) / HBeAg + / Anti-HBe + ou - / Anti-HBs -
Infecção aguda (HBsAg , e HBeAg mostrando que há grande replicação)
53
anti-HAV IgG (+)/IgM (-); HBsAg (+); Ac anti-HBs (-); Ac anti-HBc: IgM (+)/IgG (+); Ag HBe(-); Ac anti-HBe (+); HBVDNA baixo, Ac anti-HCV (-).
Hepatite B aguda não replicativa
53
HBsAg - / Anti-HBc - / HBeAg - / Anti-HBe - / Anti-HBs
Suscetível (nunca entrou em contato com o vírus, mas também não está imunizada pela vacinação. Deve receber a vacina
54
HBsAg + / Anti-HBc + (IgG) e - (IgM) / HBeAg ± / Anti-HBe ± / Anti-HBs -
Hepatite B crônica
55
Anti-HBC IgG reagente, HBsAg nao reagente, anti-HBs reagente
Cura espontánea apos contato com o virus
56
Dx diferencias
Leptospirose: icterícia- fase mais grave Mononucleose: icterícia acontece simultaneamente aos demais sintomas (principalmente a febre e adenomegalias). Colecistite aguda: icterícia - sinal de obstrução do colédoco, apresenta dor abdominal intensa e febre.
57
Tx com antivirais ?
Hepatite cronica. Hepatite A nao precisa. Acompanhamento sorologico por 6 meses

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