ABDOME AGUDO - APENDICITE Flashcards
Quadro clínico
Início difuso
Casos classicos: Dor epigastrica que migra para fossa iliaca direita, hiporexia, nauseas, vomitos, febre e sinais de irritação peritoneal
Escala de Alvarado
Anorexia 1pto
Nausea 1pto
Dor migratoria 1pto
Dor a palpação de FID 2pts
Descompressão brusca em FID 1 pto
Febre 1pto
Leucocitose 2pts
Desvio a esquerda 1pto
<4pts: Baixa probabilidade de Apendicite
5-7: Provavel apendicite, solicitar USG ou TC
>8: Alta probabilidade, pode indicar cirurgia sem exames
Alteraçoes ultrassonograficas
Tamanho aumentado >6mm
Apendice não compressivel, paredes espessadas
Liquido livre ou borramento de gordura adjacente
Diagnostico
Clinico
Casos classicos de apendicite aguda não necessitam obligatoriamente de exames complementares para indicação cirurgica
Suspeita de Apendicite, sera realizada a apendicectomia?
Sim, mesmo que a aparencia macroscopica da estrutura esteja normal
Hemograma em apendicite aguda
Leucocitose leve com desvio à esquerda
(mas nao é obligatoria), principalmente em Px imunossuprimidos, na dúvida Dx, realiza-se exame de imagem
Leucocituria ou hematuria (apendice em contato com o ureter)
Flora bacteriana mais comum da apendicite aguda
A principal complicação da apendicite aguda
Abscesso de parede
Tratamento do Abscesso de parede pós apendice aguda
Abertura dos pontos da pele e drenagem ampla
Pode haver também abscesso cavitario causando febre +tardia, podendo ser diagnosticado por TC e tratado com ATB e drenagem percutânea ou nova cirurgia
Sinal de Dunphy
Dor à percussão da FID ou tosse
Sinal de Lenander
Diferença da temperatura mais de 1°C entre la temperatura axilar e retal
Sugere peritonite de qualquer causa
Sinal de Psoas
Dor abdominal durante a extensão da coxa sobre o quadril
Representa uma psoíte e significa que o apendice está em posição retroperitoneal
Sinal de Blumberg
Dor à descompressão brusca do ponto de McBurney
Sinal de Rovsing
Quando realizamos compressao da fosa iliaca esquerda e o Px refer dor na fosa iliaca direita (por mobilização gaseoso)
Antibioticoterapia pré-operatoria (profilaxis)
Cefazolina: para gram+
Metronidazol: para anaeróbios
Uso de Antibiotico na apendicite aguda dependendo da fase evolutiva
Fase inicial: profilatico - Cefoxitina max 24h
Infectada (infecção e perfuração): terapéutico - Mesmo Tx por mais tempo, sempre cobrindo gram negativos e anaerobios
Tratamento em Dx incerto
Videolaparoscopia exploratoria
Laparotomia exploratoria: mais invasiva, em suspeita de complicações intra-abdominais mais graves ou Dx incerto
Vantagens da cirurgia laparoscópica
Diagnostica e terapeutica
Menos dor no pós-operatorio
Retorno mais precoce as atividades
Menor infecção de ferida operatoria
Possibilidade de lavagem de toda a cavidade em casos de peritonite difusa
🚫 Contraindicação da cirurgia laparoscópica
Instabilidade hemodinamica
Tipos de incisões cirúrgicas e em que casos fazer?
Apendicite aguda com peritonite localizada (submetidos à cirurgia aberta): Incisão de McBurney
Apendicite aguda com peritonite difusa: Incisão mediana ou videolaparoscopica - Será necessária laparotomia para lavagem da cavidade
