ABDOME AGUDO - APENDICITE

Question 1

Quadro clínico

Answer 1

Início difuso
Casos classicos: Dor epigastrica que migra para fossa iliaca direita, hiporexia, nauseas, vomitos, febre e sinais de irritação peritoneal

Question 2

Escala de Alvarado

Answer 2

Anorexia 1pto
Nausea 1pto
Dor migratoria 1pto
Dor a palpação de FID 2pts
Descompressão brusca em FID 1 pto
Febre 1pto
Leucocitose 2pts
Desvio a esquerda 1pto

<4pts: Baixa probabilidade de Apendicite
5-7: Provavel apendicite, solicitar USG ou TC
>8: Alta probabilidade, pode indicar cirurgia sem exames

Question 3

Alteraçoes ultrassonograficas

Answer 3

Tamanho aumentado >6mm
Apendice não compressivel, paredes espessadas
Liquido livre ou borramento de gordura adjacente

Question 4

Diagnostico

Answer 4

Clinico

Casos classicos de apendicite aguda não necessitam obligatoriamente de exames complementares para indicação cirurgica

Question 5

Suspeita de Apendicite, sera realizada a apendicectomia?

Answer 5

Sim, mesmo que a aparencia macroscopica da estrutura esteja normal

Question 6

Hemograma em apendicite aguda

Answer 6

Leucocitose leve com desvio à esquerda
(mas nao é obligatoria), principalmente em Px imunossuprimidos, na dúvida Dx, realiza-se exame de imagem

Leucocituria ou hematuria (apendice em contato com o ureter)

Question 7

Flora bacteriana mais comum da apendicite aguda

Question 9

A principal complicação da apendicite aguda

Answer 9

Abscesso de parede

Question 10

Tratamento do Abscesso de parede pós apendice aguda

Answer 10

Abertura dos pontos da pele e drenagem ampla

Pode haver também abscesso cavitario causando febre +tardia, podendo ser diagnosticado por TC e tratado com ATB e drenagem percutânea ou nova cirurgia

Question 11

Sinal de Dunphy

Answer 11

Dor à percussão da FID ou tosse

Question 12

Sinal de Lenander

Answer 12

Diferença da temperatura mais de 1°C entre la temperatura axilar e retal

Sugere peritonite de qualquer causa

Question 13

Sinal de Psoas

Answer 13

Dor abdominal durante a extensão da coxa sobre o quadril

Representa uma psoíte e significa que o apendice está em posição retroperitoneal

Question 14

Sinal de Blumberg

Answer 14

Dor à descompressão brusca do ponto de McBurney

Question 15

Sinal de Rovsing

Answer 15

Quando realizamos compressao da fosa iliaca esquerda e o Px refer dor na fosa iliaca direita (por mobilização gaseoso)

Question 16

Antibioticoterapia pré-operatoria (profilaxis)

Answer 16

Cefazolina: para gram+
Metronidazol: para anaeróbios

Question 17

Uso de Antibiotico na apendicite aguda dependendo da fase evolutiva

Answer 17

Fase inicial: profilatico - Cefoxitina max 24h

Infectada (infecção e perfuração): terapéutico - Mesmo Tx por mais tempo, sempre cobrindo gram negativos e anaerobios

Question 18

Tratamento em Dx incerto

Answer 18

Videolaparoscopia exploratoria

Laparotomia exploratoria: mais invasiva, em suspeita de complicações intra-abdominais mais graves ou Dx incerto

Question 19

Vantagens da cirurgia laparoscópica

Answer 19

Diagnostica e terapeutica
Menos dor no pós-operatorio
Retorno mais precoce as atividades
Menor infecção de ferida operatoria
Possibilidade de lavagem de toda a cavidade em casos de peritonite difusa

Question 20

🚫 Contraindicação da cirurgia laparoscópica

Answer 20

Instabilidade hemodinamica

Question 21

Tipos de incisões cirúrgicas e em que casos fazer?

Answer 21

Apendicite aguda com peritonite localizada (submetidos à cirurgia aberta): Incisão de McBurney

Apendicite aguda com peritonite difusa: Incisão mediana ou videolaparoscopica - Será necessária laparotomia para lavagem da cavidade