HEPATITIS C Flashcards
Definición de Hepatitis C
▪️ Infeccion viral del hígado
🔴 RNA Virus 🔴
- Familia: Flaviviridae
- Genero: Hepacivirus
- 6 genotipos | 50 serotipos
🔆 Replicacion en Hepatocitos
🔆 Infeccion crónica y persistente
Epidemiologia de VHC
▪️ Prevalencia en Mx 1 - 1.9%
▪️ Genotipo 1 (72.2%) | 2 (18%) | 3 (9.8%)
▪️ Principal causa de hepatopatia crónica en el mundo
▪️ El 55 - 85% tienen curso Crónico
- 5 - 25% en 20 a 25 años Cirrosis Hepática
- 1 - 2% por año de Carcinoma Hepatocelular
🔆 La enfermedad crónica cursa de manera silenciosa | Aguda es asintomática
- Las pruebas de escrutinio no permiten distinguir en que grado se encuentran
Prevención primaria de VHC
▪️ Causa de muerte prematura en Hombres > 60 años.
▪️ > 40 años al momento de la infección habrá rápida progresión a Cirrosis.
▪️ Tabaquismo y alcohol aceleran Progresión de enfermedad hepática
Solicitar detección de VHC
▪️ Drogas I.V
▪️ Transfusiones - Trasplamtes antes de 1992
▪️ Hijos de madres con VHC
▪️ Trabajadores de la salud expuestos
▪️ Compañero sexual con reciente Dx
▪️ VIH, Hemodialisis, Elevacion inexplicable de aminotransferasas, Hemofilia que recibieron concentrados antes de 1987
Diagnóstico Clínico y evaluación PRE tratamiento
⭕️ Diagnóstico incidental en pacientes ASINTOMATICOS con antecedente de transfusiones con presencia de anticuerpos contra VHC
- Inespecificos: Malestar general
- Extra hepaticos: Dermatologicas
▪️ Evaluación inicial
🔹️ Necesario |
BH, QS, PFH, Perfil tiroideo, HBA1C, VIH, VHB, PIE, Rx Tórax, USG Abdominal, EKG.
- Investigar la presencia de enfermedad autoinmune ya que el tratamiento con interferon las puede exacerbar
- Embarazo CI Rivabirina ‼️
🔹️ Recomendado
- Biopsia hepática para estadificar la enfermedad hepática (Gen 1)
- Examen oftalmológico (DM - HAS)
- Determinación de Ferritina serica y saturacion de Fe
Como se realiza el diagnóstico de VHC
🔴 TAMIZAJE | ELISA
- S. 97%
- Punto de corte >3.8
- En inmunocompetentes una prueba (-) excluye el diagnóstico
- Puede presentar falsos positivos en inmunocompromiso, trasplantados, hemodialisis
- Es positiva aun después del Tx
🔴 CONFIRMATORIO | PCR RNA VHC
🔹️ ELISA (+) | Se confirma con este estudio
🟢 Auxiliares
▪️Genotipificacion en todos
▪️ Biopsia Hepática si se desea conocer el grado de fibrosis
Cual es el tratamiento de Hepatitis C
🔴 Interferon pegilado + Ribavirina
Objetivo: Respuesta viral sostenida reduciendo así riesgo de complicacion
🔹️ Gen 1 y 4 | 48 semanas
🔹️ Gen 2 y 3| 24 sem
- Realizar prueba PCR RNA VHC para evaluar respuesta virologica temprana a las 4 y 12 semanas del tratamiento
Si alcanza respuesta virologica rápida a las 4 semanas puedes dar el Tx por 24 y 12 semanas respectivamente
🔆 Todo paciente que no recibe tratamiento tendrá valoración 1 vez al año. Si tiene Cirrosis cada 6 meses 🔆
Efectos adversos de terapia en hepatitis C
- Síntomas parecidos a gripe
- Otros 1 - 30% (Interferon) :
Anorexia, eritema en sitio de lesión, alopecia, depresión, Tiroiditis, Enfermedad autoinmune
▪️ Principal efecto adverso de rivabirina: Hemolisis - Nauseas - Otros: ANEMIA, prurito, diarrea
🔹️ HB se debe mantener >9 mg/dl
🔹️ HB <9 | Ajustas dosis de ribavirina y agregas Eritropoyetina
▪️ Neutropenia significativa | Agregar Factor estimulante de colonia de granulocitos - macrofagos (G - CSF) Filgrastrium - Reacciones dermatologicas 20% habrá piel seca y zonas eccematosas en zonas expuestas al sol.
- Vigilar función tiroidea a las 12 semanas del tratamiento
- ## Retinopatia es común pero leve y transitoria se resuelve de suspender el interferon
Comtraindicacipn para Trtamiento con Interferon y rivabirina
▪️Relativas:
Depresión, Enfermedad autoinmune, Drogas I.V, Falla renal
▪️No absolutas:
Alcohol, Descompensado hepática, EAC, Trasplante de organo sólido (Excepto higado)
▪️Absolutas:
Embarazo ‼️
Efectos adversos de terapia antiviral
▪️Interferon
Síntomas de gripe. Supresión MO (Leucopenia y trombocitopenia) Depresión, alteracion en concentración, Transtronos autoinmunes, Alopecia, diarrea, pancreatitis, Alteracion visual, Convulsión, Neumonitis intersticial, reacción en sitio de lesion
▪️Anemia hemolitica, Disnea, prurito, rash, gota, nauseas, diarrea, teratogenicidad.
Definiciones
- Respuesta viral rapida| Carga viral no detectable (< 50 UI/ml) por PCR a la 4ta semana de Tx
- Respuesta viral temprana | Carga viral no detectable o disminución > o = 2 log de la basal a la semana 12
- Respuesta virologica sostenida | Carga viral no detectable < 50 UI/ml por PCR a las 24 semanas de terminar el Tx
- Respuesta viral al fin del Tx | Carga viral no detectable por PCR al final del Tx
