CIRROSIS HEPATICA Flashcards
Definición de cirrosis hepática
▪️ Proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión de arquitectura normal del hígado en nódulos anormales (Nodulo de regeneración)
Etiologia de cirrosis hepática
▪️Alcoholismo
▪️Posthepaticas víricas: B (17%), C (20%) ‼️, Autoinmune
▪️Enfermedades congénitas y metabólicas
▪️Cirrosis biliar primaria y secundaria a obstruccion crónica
Principales complicaciones asociadas a CH
▪️Hipetension portal hemorragica
▪️Encefalopatia
▪️Ascitis refractaria
▪️Infecciones que evolucionan a sepsis
Epidemiologia de CH
▪️ 100, 000 - 2,000 000 pacientes cirroticos en Mx
▪️♂️ 3° ♀️ 8 Causa de Mortalidad
▪️ Ingesta alcohol 40 - 60 gr/dia por 20 años favorece el desarrollo
(12 onzas de cerveza - 1 litro de vino)
▪️ Se considera paciente inmunocomprometido > incidencia de infecciones (Peritonitis Bacteriana espontánea es comun)
Factores de riesgo para el desarrollo de CH
Obesidad, Dislipodemia, Hiperglicemia
Enfermedades autoinmunes, metabólicas, obstruccion biliar, alteraciones vasculares, medicamentos hepatotoxicod
Cuadro clinico asociado a CH
➡️ Compensada |
○ Asintomática 40%
○ Inespecificos: Anorexia. Perdida peso. Debilidad. Fatiga. Osteoporosis.
➡️ Descompensada |
○ Se manifiesta con datos HP
○ Ictericia. Ascitis. Asterixis. Hedor hepático. Ginecomastia. Osteoartropatia hipertrofica. Telangiectasia. Atrofia testicular. Distribución ginecoide de vello
🔆 Utilizar FR y cuadro clínico para sospechar de IHC
Estudios solicitados en CH
▪️ Laboratorios
Trombocitopenia. Anemia. Leucopenia. Hipoalbuminemia
Prolongación de tiempos. Hiperbilirrubinemia. Aminotransferasas elevadas y FA. Hiperglobunemia
▪️ Imagen
USG convencional S. 91.1%
USG Doppler S. 93.5%
Como se integra el Dx de CH
▪️ FR + Clinica
▪️Labs (Child Pugh)
▪️Imagen
▪️Endoscopia | Al momento del diagnóstico y cada 2 años
▪️Biopsia | Duda en etiologia - Falla en diagnóstico de certeza
Estrategias no farmacológicas
▪️ Nutricion inadecuada contribuye a la Progresión de enfermedad
⭕️ Dieta HIPERcaloria
- Proteico 0.8 - 1.5 gr/kgr
- Na 1 - 2 gr
- Rica fibra
- Restricción de líquidos
Hiponatremia: < 125 meq/l
Vigilancia y seguimiento en CH
➡️ Compensada
▪️ Clinicamente | Cada 2 meses
▪️ Labs | Cada 6 meses
➡️ Endoscopia
▪️ Sin Varices | Cada 2 años
▪️ Varices pequeñas | Cada año
➡️ Alto riesgo de Hepatocarnoma USG hepático | Alfafetoproteina
▪️Nódulos sospechosos < 1cm | Cada 12 meses
Escala Child Pug
Pronostico de CH
Bilirrubinas
Ascitis
TP
Encefalopatia
Albumina
● 1
B < 2 | A No | TP 1 - 3 | E No |
A > 3.5
● 2
B 2 - 3 | A Leve | TP 4 - 6 | E I - II |
A > 2.8 - 3.5
● 3
B > 3 | A Mod - Grave | TP > 6 |
E III - IV | A < 2.8
PUNTAJE
- A | 5 - 6
- B | 7 - 9
- C | 10 - 15
