Hépatites virales Flashcards
Par définition, une hépatite est une…
… infection du foie
Vrai ou Faux: les virus sont les seules causes des hépatites
Faux
Il existe des hépatites dites (1) et (2)
- Infectieuses
2. Non-infectieuses
Quelles sont les 3 hépatites infectieuses les plus importantes?
- Virus de l’hépatite A (VHA)
- Virus de l’hépatite B (VHB)
- Virus de l’hépatite C (VHC)
Quelles sont les 6 causes non-infectieuses des hépatites?
- Médicaments
- Toxines
- Alcool
- Stéatose
- Maladie auto-immune
- Autres
Le virus de l’hépatite A fait partie de la famille des…
… picornaviridae
Le VHA est-il un virus ARN ou ADN?
ARN
Le VHA est-il un virus enveloppé?
Non
Le VHA est-il cultivable?
Non
L’hépatite causée par le VHA est-elle une MADO?
Oui
En somme, le VHA cause une atteinte du…
… foie
SKETCHY HÉPATITE A
Quels sont les symptômes du VHA chez l’enfant (2) VS chez l’adulte (3)?
Adulte
- Nausée
- Vomissements
- Ictère
Enfant
- Nausée
- Vomissements
SKETCHY HÉPATITE A
Quel est le moyen de transmission du VHA?
Fécal-oral
SKETCHY HÉPATITE A
Quels sont 2 vecteurs de transmission du VHA ainsi que la région géographique dans laquelle ceux-ci sont respectivement prévalents?
- Huîtres contaminées: Amérique du Nord
- Eau contaminée: pays en développement où les aqueducs sont mal entretenus
SKETCHY HÉPATITE A
Quelles sont les 2 raisons pour lesquelles le VHA peut s’attraper via les huîtres contaminées et l’eau?
- Le virus est résistant à l’acidité gastrique, donc on peut l’attraper en l’avalant
- Le virus résiste longtemps dans l’environnement (dans les aqueducs)
SKETCHY HÉPATITE A
Combien de temps l’hépatite causé par le VHA dure-t-elle?
2 mois
SKETCHY HÉPATITE A
Le VHA cause-t-il des infections chroniques? Que cela signifie-t-il?
Non! Cela signifie qu’il n’y a pas de porteur chronique du virus dans le corps une fois que l’infection est passée
SKETCHY HÉPATITE A
L’acquisition du virus de l’hépatite A se fait souvent…
… en bas âge
SKETCHY HÉPATITE A
Comment fait-on la prévention du VHA?
Par la vaccination
SKETCHY HÉPATITE A
Quel type de vaccin est utilisé pour le VHA?
Vaccin tué
SKETCHY HÉPATITE A
Qui peut bénéficier du vaccin tué contre l’hépatite A? (4)
- Tous les enfants (à cause de l’acquisition en bas âge)
- Voyageurs (surtout dans les pays en développement où il y a une grande prévalence du virus)
- HARSAH
- UDI
Une fois que le VHA est avalé, quel chemin emprunte-t-il? (5 étapes)
- Traverse l’IG
- Se rend dans le sang (virémie)
- Infecte le foie
- Est concentré dans la bile
- Est excrété via les selles (la transmission est possible par voie fécale-orale)
Quelle est la durée d’incubation du VHA?
15 à 50 jours
Quels sont les 6 symptômes d’un infection à VHA?
- Fièvre
- Fatigue
- Perte d’appétit
- Nausée/vomissements
- Douleur à l’hypochondre droit
- Jaunisse
Quels sont les 2 symptômes qui, présentés conjointement, sont évocateurs d’une hépatite A?
- Fièvre
- Jaunisse
Au Québec, y existe-t-il un programme de vaccination pour l’hépatite A?
Oui, tous les enfants sont vaccinés à l’âge de 18 mois
Quel est le propre des symptômes de l’hépatite A?
Ils ne sont pas les mêmes chez l’enfant VS chez l’adulte
Expliquer le résumé de l’évolution de la maladie (schéma) en parlant des éléments suivants:
- Incubation
- Prodrome
- Détection du virus
- Contagion
- Apparition des symptômes
- Anticorps
Quels sont les 2 types d’Ac qui sont produits contre le VHA et ce à quoi ils servent respectivement?
- IgG: protection à vie
- IgM: démontrer la présence du virus par sérologie
Lorsqu’on essaie de poser un diagnostic d’infection aigue par le VHA, il y a le diagnostic (1) et le diagnostic (2)
- Suspecté
2. Démontré
Avant même de poser un diagnostic suspecté, quels sont les 4 éléments qui pourraient indiquer qu’un patient est atteint d’hépatite A?
- Fièvre
- Ictère
- Retour de voyage
- Non vaccination contre l’hépatite A
Quel est le test qui nous permet de poser un diagnostic suspecté d’hépatite A?
Un bilan hépatique (on dose les enzymes hépatiques)
Quels sont les 3 résultats qui peuvent évoquer un diagnostic suspecté d’hépatite A lorsqu’on effectue un bilan hépatique?
- Augmentation de la bilirubine
- Augmentation de l’ALT (alanine aminotransférase) (VN = 0,40 UI/L)
- Augmentation de l’AST (aspartate aminotransférase) (VN = 0,40 UI/L)
Quel est le test qui nous permet de poser un diagnostic démontré d’hépatite A?
Sérologie
Vrai ou Faux: peu importe le type d’hépatite (A/B/C), la sérologie est toujours le test à faire pour poser un diagnostic confirmé
Vrai
Si on fait une sérologie pour recherche de VHA et qu’on obtient ces résultats, quelle est l’interprétation à faire
Ac VHA IgM: N
Ac VHA IgG: N
Jamais exposé à l’antigène viral: ni par la maladie, ni par le vaccin
Si on fait une sérologie pour recherche de VHA et qu’on obtient ces résultats, quelle est l’interprétation à faire
Ac VHA IgM: P
Ac VHA IgG: P
Infection aigue (récente) par le VHA
Si on fait une sérologie pour recherche de VHA et qu’on obtient ces résultats, quelle est l’interprétation à faire
Ac VHA IgM: N
Ac VHA IgG: P
Immun (protégé par le vaccin ou par une infection antérieure)
Le VHB est-il un virus ADN ou ARN?
ADN
Le VHB est-il un virus enveloppé?
Oui
Où retrouve-t-on le virus de l’hépatite B?
L’homme est le seul réservoir
Où retrouve-t-on fréquemment le virus de l’hépatite B?
Dans les pays non-industrialisés
L’acquisition du virus de l’hépatite B se fait souvent…
… à l’âge adulte
Quelles sont les trois possibilités envisageables quant à l’évolution naturelle de l’hépatite B lorsque l’infection est acquise à l’âge adulte ainsi que leur prévalence respective?
- Hépatite fulminante causé une mortalité à court terme (en moins de 2 mois): 1%
- Guérison: 94%
- Devenir un porteur chronique du virus (le virus vit dans le corps): 5%
Si on souffre d’une hépatite fulminante, quelle est l’unique façon d’éviter une hépatite à court terme?
Faire une greffe de foie
Lors que l’on est porteur chronique du VHB, peut-on guérir?
Non, on ne peut que contrôler la maladie
Comment se nomme la portion antigénique du VHB?
AgHBs
Comment la guérison contre le VHB (94% des cas) est-elle possible?
Par la fabrication de bons soldats contre AgHBs (morceau du virus reconnu par les Ac)
Comment détermine-t-on que quelqu’un est porteur chronique du VHB?
S’il y a présence d’AgHBs plus de 6 mois après l’entrée du virus dans son corps
Lorsque l’on est porteur chronique du VHB, le virus vit…
… partout dans le corps (sang, foie, sperme, menstruations…)
Quelle sont les 2 possibilités lorsque l’on est porteur chronique de l’hépatite B?
- Infection chronique sans maladie active
- Hépatite chronique (maladie active)
Comment différencie-t-on une infection chronique sans maladie active d’une hépatite chronique?
Dans l’hépatite, les niveaux d’AST et d’ALT sont élevés, mais par dans l’infection chronique sans maladie active
Quels sont les 2 risques associés à une hépatite chronique?
- Évolution vers la cirrhose hépatique
- Risque élevé de cancer du foie (hépatocarcinome)
Lorsque la transmission de l’hépatite B est verticale, quelle est l’issue la plus probable (+ sa prévalence)?
Infection chronique dans 90% des cas
Lorsque l’hépatite B est acquise chez un enfant de moins de 5 ans, quelle est l’issue la plus probable (+ sa prévalence)?
Infection chronique dans 50% des cas
Quelle est la condition pour être contagieux du VHB?
On est contagieux qui des AgHBs sont détectés dans le sang
Quels sont les bons Ac qui permettent de guérir du VHB?
Anti-HBs
Si un patient est porteur chronique du VHB, est-il contagieux à vie?
Oui, parce qu’on continuera à détecter des AgHBs dans son sang, donc il sera contagieux
La majorité des patients infectés au VHB sont…
… asymptomatiques
Vrai ou Faux: on traite tous les patients porteurs chroniques du VHB?
Faux, on ne traite que ceux qui souffrent d’hépatite chronique (donc qui ont des niveaux d’AST et d’ALT élevés)
Le traitement administrés aux patients souffrant d’hépatite chronique est (1) et non (2)
- Suppressif
2. Curatif
Le traitement administrés aux patients souffrant d’hépatite chronique est (1) et non (2)
- Suppressif
2. Curatif
En quoi consiste un traitement suppression?
On supprime la multiplication du virus en l’endormant
La majorité des porteurs chroniques du VHB se sentent (1) jusqu’à ce que (2) par (3)
- Bien
- Le foie soit détruit
- Cirrhose décompensée
Comment prévient-on l’acquisition d’infection chronique chez les bébés?
On fait un dépistage d’AgHBs chez la femme enceinte pour voir s’il y a un risque de transmission verticale (si oui, il y a des méthodes pour éviter la transmission)
Vrai ou faux: la vaccination contre VHB fonctionne même lorsqu’on est infecté par le virus
Faux, la vaccination ne fonctionne que si on reçoit le vaccin avant d’être infecté par le virus
Que signifie AgHBs?
Antigène viral, virus vivant
Que signifie Anti-HBs?
Super anticorps qui nous protègent contre le VHB
Que signifie Anti-Hbc totaux?
Anticorps crapauds dont la présence témoigne d’un contact antérieur avec le VHB, mais sans garantir la guérison
Les anti-hic nous protègent-ils contre le VHB?
Non
Acquière-t-on des anti-hic avec un vaccin?
Non, seulement avec la maladie
Que signifie anti-hic IgM?
Anticorps qui nous confirment une infection aigue/récente avec le VHB
Lequel de ces 2 patients est un porteur chronique?
Aucun!
Lequel de ces 2 patient a été vacciné?
B
Lequel de ces 2 patients a acquis l’infection au VHB dans le passé (mais en est guéri)?
A
Quels sont les 4 voies de transmission principaux du VHB?
- Transmission verticale lors de l’accouchement
- Relation sexuelle non-protégée
- Contact percutané avec de sang contaminé (piqûre avec une aiguille souillée de sang ou partage de matériel injectable)
- Partage d’objet personnel comme un rasoir, une brosse à dents ou un coupe-ongles
Une fois que le virus est transmis par 1 des 4 modes de transmission, il se dissémine…
… dans le sang
Quels sont les 4 liquides biologiques qui peuvent contenir le VHB?
- Sang
- Sécrétions vaginales
- Salive
- Sperme
Puisque le VHB peut se retrouver dans la salive, il faut sensibiliser à…
… la transmission aux personnes qui s’embrassent
Où retrouve-t-on la prévalence la plus élevée de porteurs de VHB chronique?
Dans les pays où il y a pénurie d’aiguilles et de seringues stériles pour les oins de santé (Afrique, Europe de l’Est, Asie)
Quelle est la durée de la période d’incubation du VHB?
1 à 6 mois (3 mois)
À quel moment le VHB est-il contagieux?
Tant qu’il est présent dans le sang
La majorité des infections aiguës au VHB sont…
… asymptomatiques
Si l’infection aiguë au VHB est récente, quels sont les symptômes?
Ils sont semblables à ceux de l’hépatite A aiguë
Dans la cirrhose du foie due à une infection à VHB, le foie est…
… dur
Quels sont les 4 symptômes associés à la cirrhose?
- Ascite
- Ictère chronique
- Saignement
- Encéphalopathie (difficulté à réfléchir et à faire des choses simples)
Par quoi est causée l’encéphalopathie associée à une cirrhose du foie?
Le foie fait pas le ménage des toxines
Quels sont les 6 moyens de prévention de l’acquisition du VHB?
- Vaccination
- Condom
- Centre d’injection avec matériel stérile
- Tatouage et piercing faits par des personnes qui respectent les mesures de prévention
- Ne pas partager les objets personnels (rasoir, brosse à dents, coupe-ongle)
- Dépistage de l’AgHBs chez toutes les femmes enceintes pour éviter la transmission verticale
Que retrouve-t-on dans les vaccins contre le VHB?
Uniquement de l’AgHBs
Si la femme enceinte est positive aux AgHBs, que faut-il faire pour le bébé?
Implanter des mesures spéciales dès la naissance, incluant la vaccination
Vrai ou faux: la vaccination contre le VHB est recommandée pour les étudiants en médecine
Faux, elle est OBLIGATOIRE
À partir de quel taux considère-t-on qu’un étudiant en médecine est immun contre le VHB?
À partir de >= 10 UI/mL
Si un étudiant en médecine sait/découbre qu’il est porteur chronique de l’AgHBs, que doit-il faire?
Aviser le vice-doyen pour faire les ajustements appropriés pour certains stages cliniques
Si les tests sérologiques d’un étudiant en médecine sont les suivants, que cela signifie-t-il et que doit-il faire:
AgHBs non réactif et anti-HBs : 8 UI/mL
- Il n’est ni porteur chronique ni immun
- Il doit se faire vacciner contre le VHB
En quoi consiste la posologie du traitement contre le VHB?
1 pilule par jour
Une guérison de VHb imputable au traitement est très…
… rare
À quoi sert le traitement contre VHB?
Prévenir la progression de la fibrose hépatique (dommages causés par le VHB)
Quels sont les 3 groupes de personnes à qui on réserve le traitement contre le VHB?
- Personnes ayant une hépatite chronique par le VHB (ALT élevés)
- Femmes enceintes ayant beaucoup de virus dans leur sang (but = réduire le risque de transmission au bébé à l’accouchement)
- Immunosupprimés
Le VHC est-il un virus ADN ou ARN?
ARN
Le VHC est-il un virus enveloppé?
Oui
[…]% des Canadiens seraient infectés par le VHC
0,8
Quels sont les 3 régions du monde dans lesquelles le VHC est à forte endémicité?
- Afrique
- Europe de l’Est
- Asie
Vrai ou faux: il existe peu de génotypes du VHC
Faux, il en existe plusieurs
Y a-t-il une possibilité de réfinfection au VHC? Pourquoi (2 raisons)?
Oui
- Il y a possibilité de guérison
- Il y a une très grande variété de génotypes (difficulté de développer une immunité)
Où retrouve-t-on le VHC (réservoir)?
L’humain est le seul réservoir
Peut-on prévenir le VHC par la vaccination?
Non
Dans (1)% des cas, l’infection à VHC est (2). Sinon, elle est (3)
- 95
- Asymptomatique
- Sympathique
Quels sont les 6 symptômes d’une infection à VHC symptomatique?
- Fièvre
- Fatigue
- Nausées
- Vomissements
- Ictère (jaunisse)
- Douleurs à l’hypochondre droit
Si on est infecté à VHC, quelles sont les 3 issues possibles et quelle est leur prévalence respective?
- Guérison spontanée et “clearance” du virus dans le corps: 15%
- Cirrhose: 15%
- Infection chronique: 70%
Qu’est-ce qu’on tente d’éviter à tout prix avec un traitement contre VHC?
Une cirrhose hépatique
Quelle est toujours la première étape diagnostic pour VHC?
Une sérologie
Que retrouvera-t-on dans la sérologie de n’importe quel patient ayant été infecté par VHC (qu’il soit guéri ou non)?
Des Ac VHC
Quelle est la deuxième étape diagnostic du VHC et pourquoi fait-on celle-ci?
Un TAAN pour voir s’il y a du VHC dans le sérum
- Si ça sort positif, c’est que le patient a une cirrhose rapide/une infection persistante à VHC
- Si ça sort négatif, c’est que le patient s’est guéri de son infection (il l’a eue parce qu’on a trouvé des Ac VHC dans sa sérologie, mais le virus a été “cleared” de son corps)
Le traitement contre VHC est (1), mais extrêmement (2)
- Curatif
2. Coûteux (50 000$)
À qui faut-il administrer un traitement conter VHC?
- Cirrhose: 15%
- Infection chronique: 70%
Quels sont les 5 moyens de transmission du VHC?
- Transmission verticale à l’accouchement
- Contact percutané avec du sang contaminé (piqûre avec aiguille souillée de sang ou partage de matériel injectable)
- Partage d’objets personnels comme rasoir, brosse à dents, couple-ongles
- Transfusion sanguine AVANT 1992
- Relation sexuelle non-protégée
Quelle est la prévalence de la transmission verticale du VHC?
4%
Si la mère est infectée au VHC, que faire pour éviter la transmission verticale?
La guérir avant l’accouchement
La transmission du VHC par relation sexuelle non-protégée est rare chez les (1) mais fréquente chez les (2), surtout s’il y a (3)
- Personnes hétérosexuelles
- HARSAH
- Présence de VIH
RÉSUMÉ VHA
Vaccin?
Oui
RÉSUMÉ VHA
Ac IgM?
Oui
RÉSUMÉ VHA
Traitement?
Non, auto-résolutif
RÉSUMÉ VHB
Vaccin?
Oui
RÉSUMÉ VHB
Ac IgM?
Oui
RÉSUMÉ VHB
Traitement?
Suppression
RÉSUMÉ VHC
Vaccin
Non
RÉSUMÉ VHC
Ac IgM?
Non
RÉSUMÉ VHC
Traitement?
Curatif
