Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina

Question 1

Hepatite C:

diagnóstico

Answer 1

Anti-HCV + HCV-RNA

Question 2

Hepatite Autoimune tipo 1

tudo que voce sabe

Answer 2

• Forma mais comum
• Mulheres jovens
• Anticorpo anti músculo liso +
• FAN + ou -

Question 3

Hepatite Autoimune tipo 2:
Anticorpos

Answer 3

Anticorpos anti LMK-1 e anticorpo anticitorol hepatite 1

Question 4

Hepatite B crônica:

critérios de tratamento e tratamento

Answer 4

Tratamento: tenoforvir ou entecavir ou pegINF alfa

HBsAg (+)

HBeAg (+)
- Paciente > 30a
ou
- TGP > 2xLSN

HBeAg (-): porque pode ser a variante mutante
- HBV-DNA > 1000 UI/mL E TGP > 2xLSN

OU, independentemente do HBeAg:
- Coinfecção com HIV ou HCV
- História familiar de CHC
- Manifestações extra-hepáticas
- Hepatite aguda grave (?)
- Bx com fibrose
- Cirsose/ insuficência hepática com reativação

Question 5

Hepatite C:

evolução da doença

Answer 5

60-95% dos pacientes cronificam
a maioria dos pacientes é assintomática
não fulmina

Question 6

Hepatite C

tratamento e quando realizar

Answer 6

Sempre!

Agudos: aguardar de 8-12 semanas, monitorizando o HCV-RNA
Crônico: tratar no diagnóstico

Deve-se avaliar:
- Grau de fibrose hepática
- Grau de descompensação hepática (CHILD)
- Genotipagem viral -> perdendo a importância
- Outras disfunções e tto prévio

> 12 anos ou > 30kg E sem tto prévio:
- Sem cirrose ou Child A: velpatasvir + sofosbuvir por 12 semanas
- Child B ou C: velpastavir + sofosbuvir por 24 semanas OU velpastavir + sofosbuvir + rivabirina por 12 semanas

Question 7

Hepatite C:

complicações

Answer 7

• 20% dos pacientes que cronificam evoluem para cirrose
• Para os pacientes com cirrose, risco anual de até 5% para evoluir para CHC

Question 8

Hepatite C:

manifestações extra-hepáticas clássicas

Answer 8

Crioglobulinemia
Linfoma de células B
Glomerulopatias

Question 9

Hepatite C:

critério de resolução após o tratamento

Answer 9

HCV-RNA indetectável após 3 meses do fim do tratamento

Question 10

Hepatite D:

particularidades

Answer 10

Vírus Defectivo!
Só existe hepatite D se houver AgHBs positivo
- Coinfecção: HVB + HVD simultaneamente, não aumenta risco de cronificação, mas aumenta risco de fulminar
- Super infecção: Paciente já tinha HVB prévia e adquire HVD. Risco de fulminar (20%), cirrose (70%), e aumenta risco de hepatite D crônica

Question 11

Hepatite alcóolica

tratamento

Answer 11

suporte e abstinência + avaliar necessidade de corticoterapia

Maddrey ≥ 32 ou MELD > 11 → prednisolona 40mg/dia por 28 dias

Question 12

Hepatite alcóolica

clínica e laboratorial

Answer 12

Clínica: icterícia, hepatomegalia, dor abdominal, febre, encefalopatia, anorexia
Labs: aumento de transaminases (mas <300), AST =2x ALT, elevação de GGT, alargamento INR, leucocitose.

Question 13

Insuficência hepática aguda

definição

Answer 13

piora súbita da função hepática (elevação de transaminases) associada ao surgimento de encefalopatia hepática e INR ≥ 1,5 em pacientes sem evidência de hepatopatia prévia, com duração menor que 26 semanas

Question 14

Hepatites virais:

via de transmissão

Answer 14

A: oral fecal
B: predominantemente sexual
C: predominantemente parenteral
D: sexual
E: oral fecal

Question 15

Vacinação Hepatite B: Para quais pacientes está indicado 4 doses em dose dobrada?

Answer 15

• HEPATOPATA: Hepatopatias crônicas, portadores do vírus da hepatite C em fases avançadas
• IMUNOSSUPRESSÃO: Transplante de órgãos sólidos, pacientes com neoplasia e/ou que necesseitem de quimioterapia, radioterapia, corticoterapia e outras imunodeficiências (como HIV)
• RENAL CRÔNICO: Pré diálise e hemodialisados

Question 16

Vacina Hepatite B: Intervalo entre as doses e contraindicações PARA ADULTOS

Answer 16