Hepatites Flashcards
1
Q
Como as hepatites se manifestam clinicamente?
A
- Fase prodrômica
. Quadro gripal (astenia, mal-estar, náuseas, vômitos, tosse, artralgia, febre baixa, etc) - Fase ictérica
. Sintomas da fase prodrômica geralmente regridem
. Surge icterícia
. Pode haver acolia, colúria e prurido associados
. Pode não acontecer - Fase de Convalescência
. Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica
. Marca o fim da infecção aguda - Cada fase costuma durar de vários dias a poucas semanas
- O paciente deve passar por todas as fases em no máximo 6 meses. Do contrário, possui hepatite crônica
2
Q
Como as hepatites se manifestam laboratorialmente?
A
- leucopenia, com queda de neutrófilos (comum aos quadros virais)
- elevação intensa das aminotransferases (5 a 10x o LSN)
- elevação discreta das enzimas canaliculares
- hiperbilirrubinemia com predomínio da fração direta
- nos casos de hepatite fulminante: TAP/RNI alargados, queda da albumina, elevação da amonemia
3
Q
Quais características epidemiológicas merecem destaque na Hepatite A?
A
- vírus de RNA
- transmissão fecal-oral
- crianças com menos de 10 anos constituem o grupo mais acometido
- período de incubação varia entre 15-50 dias (média de 30 dias)
4
Q
Como é feito o diagnóstico de Hepatite A?
A
- Anticorpos Anti-HAV IgM:
. se elevam alguns dias antes do surgimento dos sintomas
. permanecem elevados por 3 a 6 meses
. marcam a infecção aguda - Anticorpos Anti-HAV IgG:
. se elevam juntamente com o IgM
. permanecem elevados indefinidamente
. se forem encontrados isoladamente (IgM negativo) não são capazes de confirmar um quadro de hepatite A aguda
5
Q
Como é a evolução e o tratamento da hepatite A?
A
- Evolução:
. prognóstico excelente
. não cronifica!
. Menos de 1% fulminam
- Tratamento = suporte: . repouso, aumento da ingesta calórica, medicamentos sintomáticos . evitar drogas hepatotóxicas . não ingerir álcool por 6 meses . isolamento social por 7-14 dias
6
Q
Como é feita a prevenção da Hepatite A?
A
- Imunização:
. dose única aos 15 meses (12-23 meses) - Profilaxia pós-exposição:
. indivíduos não-vacinados e não-infectados no passado
. até no máximo duas semanas após a exposição
. pacientes com menos de 1 ano = imunoglobulina
. pacientes entre 1-40 anos, saudáveis = vacina
. pacientes entre 1-40 anos com imunossupressão ou pacientes com mais de 40 anos = vacina + imunoglobulina
7
Q
Quais características epidemiológicas merecem destaque na Hepatite B?
A
- vírus de DNA
- pacientes entre 20-69 anos constituem o principal grupo acometido
- período de incubação varia entre 30-180 dias (média de 60-90 dias)
8
Q
Quais os principais marcadores da Hepatite B e o que significam?
A
- HBsAg:
. antígeno de superfície
. indica presença do vírus no organismo
. se eleva antes do surgimento dos sintomas - Anti-HBc IgM:
. anticorpo contra o antígeno do core (HBcAg)
. marca a infecção aguda
. se eleva quando os sintomas se iniciam, juntamente com as aminotransferases - Anti-HBc IgG:
. anticorpo contra o antígeno do core (HBcAg)
. indica contato com o vírus - HBeAg:
. antígeno produzido quando o vírus se replica
. marca a replicação viral - Anti-HBe:
. anticorpo contra o antígeno do replicação (HBeAg)
. marca a fase inativa da doença (sem replicação viral) - Anti-HBs:
. anticorpo contra o antígeno de superfície (HBsAg)
. indica cura da doença ou vacinação
. quando se eleva, marca o início da fase de convalescência
9
Q
Qual são as principais formas de transmissão da Hepatite B?
A
- Via sexual
. principal
- Vertical . principalmente perinatal . maior chance em gestantes HBeAg+ . profilaxia com vacina + imunoglobulina . recém-nascidos contaminados tem grandes chances de cronificarem!
- Horizontal
- Percutânea
- Hemotransfusão/transplante de órgãos
10
Q
O que são os mutantes pré-core?
A
- Vírus que se replicam sem produzir HBeAg
- Possuem maior risco de fulminar e cronificar
- Desconfiar quando: HBeAg-, anti-HBe+, aminotransferases elevadas
- Confirmar por meio da carga viral
11
Q
Como é a evolução e o tratamento da Hepatite B?
A
- Evolução:
. 5% cronificam
. 1% fulminam (desenvolvem encefalopatia hepática em menos de 8 semanas após o início dos sintomas) - Tratamento:
. Aguda: somente nos casos que fulminarem (TAP/RNI alargado, queda de albumina, elevação da amônia sérica)
. Crônica: tratar somente se atividade (HBeAg+, elevação de transaminases ou mutante pré-core), coinfecção com HIV ou HCV ou risco de reativação (quimioterapia, imunossupressão)
. 1ª linha: Tenofovir
. Opção: Entecavir
12
Q
Como é feita a prevenção da Hepatite B?
A
- Imunização ativa:
. 4 doses: ao nascimento, 2, 4 e 6 meses
. pacientes não-vacinados podem receber a vacina em qualquer momento de suas vidas, em 3 doses
. profissionais de saúde, imunodeficientes e nefropatas em diálise: checar soroconversão (anti-HBs > 10), se não tiver ocorrido, repetir todo o esquema - Profilaxia pós-exposição:
. no máximo até 7-14 dias após a exposição
. imunoglobulina
. associar vacinação
13
Q
Quais características epidemiológicas merecem destaque na Hepatite C?
A
- vírus de RNA
- vários genótipos existentes (tipo I mais frequente), extremamente mutagênico (dificulta a criação de uma vacina/imunoglobulina)
- transmissão através de sangue contaminado
14
Q
Qual são as principais formas de transmissão da Hepatite C?
A
- Uso de drogas ilícitas (especialmente injetáveis) - principal
- Via sexual
- Acidentes com materiais perfuro-cortantes
- Transfusão de sangue e hemoderivados, transplante
- Vertical
15
Q
Como é feito o diagnóstico de Hepatite C?
A
- Anticorpos Anti-HCV:
. pelo método de ELISA pode indicar infecção aguda, infecção prévia curada ou falso-positivo
. pelo imunoblot indica infecção prévia curada - HCV-RNA:
. confirma infecção aguda
