Cirrose (causas)

Question 1

Quais são as principais causas de cirrose?

Answer 1

V - Vírus (hepatites virais B e C)
I - Infiltração gordurosa (alcóolica ou não-alcóolica)
D - Depósitos (cobre - Doença de Wilson, ferro - Hemocromatose)
A - Autoimunidade (hepatite autoimune, colangite biliar primária)

Question 2

Como a cirrose se manifesta clinicamente?

Answer 2

- Hipertensão portal:
. varizes esofagogástricas
. esplenomegalia
. ascite
. circulação em cabeça de Medusa

- Insuficiência hepática
. coagulopatia (fatores de coagulação)
. hipoalbuminemia 
. encefalopatia (amônia)
. icterícia (bilirrubina direta)
. ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar (estrogênio)

Question 3

Quais escores podem ser utilizados para avaliar a cirrose?

Answer 3

- Child-Pugh:
B - Bilirrubina
E - Encefalopatia
A - Albumina
T - TAP/RNI
A - Ascite

• MELD:
  B - Bilirrubina
  C - Creatinina
  T - TAP/RNI

Question 4

Qual a quantidade máxima de consumo de álcool é considerada segura?

Answer 4

• Homens: 21U/semana
• Mulheres: 14U/semana
• 1 lata de cerveja = 1,7U

Question 5

Como o álcool pode agredir o fígado?

Answer 5

• Esteatose simples
• Cirrose Alcóolica
• Hepatite Alcóolica

Question 6

Como a Hepatite Alcóolica se manifesta e como deve ser tratada?

Answer 6

• Clínica:
  . Hepatite: Dor, febre, icterícia, elevação das transaminases (TGO/AST > TGP/ALT)
  . Leucocitose (reação leucemóide)
• Tratamento:
  . Casos leves: abstinência
  . Casos graves (Maddrey > 32, encefalopatia): Corticoide (Prednisolona) por 4 semanas
  . Contraindicação ao corticoide: Pentoxifilina

Question 7

Qual o principal fator de risco para a Esteatose Hepática Não-Alcoólica (NASH), como ela se manifesta, como diagnosticá-la e qual o seu tratamento?

Answer 7

• Fator de risco:
  . Síndrome metabólica
• Quadro:
  . Assintomática na maioria dos casos
  . Dor abdominal
  . Aumento das transaminases (TGP/ALT > TGO/AST)

- Diagnóstico:
. USG para confirmar a esteatose
. Excluir outras causas de esteatose
. Biópsia em casos de cirrose
- Tratamento:
. Dieta + atividade física (principal)
. Glitazonas
. Metformina (resultados piores)
. Vitamina E para não-diabéticos

Question 8

Qual a fisiopatologia da Doença de Wilson, como ela se manifesta, como é feito seu diagnóstico e tratamento?

Answer 8

• Fisiopatologia:
  . Alteração genética que impossibilita a excreção de cobre pelo fígado

- Quadro:
. Queda da ceruloplasmina
. Hepatopatia
. Alterações neuropsiquiátricas
. Anel de Kaiser-Fleischer

• Diagnóstico:
  . Cobre urinário
  . Cobre hepático (biópsia)
• Tratamento:
  . Quelantes: Trientino, Penicilamina
  . Transplante: cura (mutação se expressa no fígado)

Question 9

Qual a fisiopatologia da Hemocromatose, como ela se manifesta, como é feito seu diagnóstico e tratamento?

Answer 9

• Fisiopatologia:
  . Alteração genética no gene HFE aumenta a absorção intestinal de Ferro

- Quadro:
. Elevação da Ferritina e da Saturação de Transferrina
. Hepatopatia
. Hiperglicemia
. Hiperpigmentação
. 'Heart'
. Hipogonadismo
. 'Hartrite'

• Diagnóstico:
  . Teste genético para a mutação C282Y
• Tratamento:
  . Flebotomia (‘sangria’) - manter Ferritina < 50
  . Transplante - não cura (manifestação se expressa no intestino)

Question 10

Qual a fisiopatologia da Colangite Biliar Primária, como ela se manifesta, como é feito seu diagnóstico e tratamento?

Answer 10

• Fisiopatologia:
  . Anticorpos IgM anti-mitocôndria (AMA) atacam os ductos biliares, provocando colestase e lesão dos hepatócitos por parte do sais biliares
• Quadro:
  . Assintomático, evolução insidiosa
  . Icterícia
  . Prurido (sais biliares)
  . Xantelasmas (colesterol)
  . Elevação das enzimas canaliculares (principalmente FA)
  . Associação com Sjogren e Tireoidite de Hashimoto
• Diagnóstico:
  . Pesquisa de Anticorpos Anti-Mitocôndria (AMA)
  . Elevação das enzimas canaliculares (principalmente FA)
• Tratamento:
  . Colestiramina (para prurido)
  . Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não-tóxico)
  . Transplante - cura

Question 11

Qual a fisiopatologia da Hepatite Autoimune, como ela se manifesta, como é feito seu diagnóstico e tratamento?

Answer 11

• Fisiopatologia:
  . Anticorpos FAN, anti-músculo liso (tipo I) ou anti-LKM1 (tipo II) agridem os hepatócitos
• Quadro:
  . Assintomático
  . Hepatopatia
  . Hipergamaglobulinemia, aumento de IgG
• Diagnóstico:
  . Pesquisa dos respectivos anticorpos
• Tratamento:
  . Prednisona + Azatioprina

Question 12

Quais características patológicas são necessárias para o diagnóstico de esteato-hepatite alcoólica?

Answer 12

• Necrose hepatocitária
• Infiltrado neutrofílico (polimorfonucleares), de localização perivenular
• Corpúsculos de Mallory (não são patognomônicos)