Hemostasia Y coagulación Flashcards
Niveles normales de plaquetas
150-450 mil
Ocurre por las plaquetas al haber una lesión vascular, con vasoconstricción a la exposición al colágeno endotelial y coagulación por liberació
Hemostasia primaria
De dónde vienen las plaquetas
Megacariocito
Cuanto vive una plaqueta
Una semana
Se libera al daño endotelial y es señal de adherencia plaquetaria
Colágeno
Receptores de la plaqueta
Gpl 1b y llla
Enlaza al fibrinógeno
Iia
Deficiencia de plaquetas por tratamiento de heparina o factores hereditarios
Trombocitopenia
La transfusión/aféresis consta de:
20-30 mil plaquetas
Factores con riesgo de trombo
desde las 10,000 plaquetas, o en cirugias con 50,000 plaquetas o más, o 100,000 en cirugías oftálmicas o del SNC
Transfusión sin factores de riesgo y obligada
Plaquetas de 5,000 a 10,000
Minimo de hemoglobina para operar
10 Hb
Para corregir hemoblobina qué se agrega?
Concentrado Eritrocitario de 1.5 mg
Farmacos antiagregantes plaquetarios
Aspirina y Clopidogrel
Inhibe irreversiblemente la COX 1 y por tanto el tromboxano
Aspirina
Inhibe receptores de ADP y por tanto la agregación plaquetaria
Clopidogrel
En qué px se da aspirina como factor anti plaquetario?
Pacientes post infarto
Son factores de bajo riesgo hemorrágico
Cirugía pediatrica, plástica, endoscopia, odontológicos y ortopédica
Son factores de moderado riesgo hemorrágico
Cirugia mayor, que puede ser visceral, cardiovascular, urológica, reconstructiva, orto mayor y amigdalectomía
Son factores de alto riesgo hemorrágico
Neurocirugía
Con cuanto tiempo retiro la aspirina en preoperatorio
1 semana
Cirugías de riesgo trombótico bajo
Px con 3 o menos riesgo por;
En un riesgo bajo, la aspirina…
No se retira
En un riesgo moderado,
La aspirina se suspende 7 dias antes, Clopidogrel 5 dias antes
En un riesgo alto
Se mantiene aspirina y clopidogrel se retira 5 días antes, despues se reinicia a las 24 horas
Via en la que se activa el factor X que convierte protrombina a trombina, que activa al fibrinógeno para formacion de fibrina, provocando el estabilizador del tapón plaquetario a forma de red
Hemostasia secundaria
Tiempo de protrombina
11-15 segundos
Indice normalizado (INR) que valor es y qué factores toma en consideración
1-1.2, toma en cuenta el tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de protrombina
Producto final de la fibrina
Coágulo
Fármaco anticoagulante que inhibía a todos los factores dependientes de vit K (1972)
Warfarina
Se une a anti trombina 3
Heparina no fraccionada
Se unen al factor 10 ya activado y genera menos efectos adversos
Heparina de bajo peso molecular o Rivaroxeban (oral)
INR de Warfarínicos
3-4.5 con riesgo de hemorragia
Qué anticoagulantes se usan en cirugías necesarias o electivas
Heparina de bajo peso molecular, pues la Warfarina 5 días antes se suspende
Qué se administra en cirugías urgente
Dar vitamina K y Plasma fresco congelado (.8 cada sobre) hasta llevar al INR a valores normales
Proteína que realiza fibrinólisis al romper la fibrina hasta hacerla Dímero D
Plasmina
Ejemplo de dónde se usa un fármaco fibrinocolítico
EVC isquemico o trombótico
Qué se da en niveles muy altos de Dímero D que genera Trombosis Venosa Profunda
Anticoagulante
Quién actúa en la fibrinólisis
Plasminógeno que hidorlizará a Dimero D
Proteína que media la vasoconstricción
Endotelina
Procedimientos mecánicos hemostáticos en cirugía
Presión directa, pinzamiento, clipa y ligadura
Procedimientos térmicos hemostáticos en cirugía
Electrocauterio y nítrogeno liquído
Procedimientos químicos hemostáticos en cirugía
Epinefrina y fibrina hemostática
Riesgo de trombosis bajo
Chavos menores de 40 con inmovilidad mínima
Componentes de Triada de Virchow
Hipercoagulabilidad, estasis venosa y daño endotelial
Px con mayor riesgo de trombo por hipercoagulabilidad
Tabaquismo, obesidad, cancer y transtornos autoinmunes
Px de riesgo moderado de trombo
Hombre mayor a 40 en IAM o con enfermedad crónica o miembros pélvicos
Px de riesgo alto de trombo
Cirugía mayor con cáncer
Como se hace profiliaxis de px riesgo bajo
Vendaje compresivo en miembros pélvicos y deambulación temprana
Como se hace profiliaxis de px riesgo medio
Vendaje o compresión neumática, deambulación temprana y heparinande bajo peso molecular
Como se hace profiliaxis de px riesgo alto
Compresión neumática intermitente, desmbulación y beparina dbm OBLIGADA
Tabla de riesgo de trombosis que debes checar we
Score de Wells
Signos sugestivos de trombosis venosa profunda donde hay dolor que se origina en la pantorrilla o en el tendón de Aquiles con la dorsiflexión del pie con la pierna en extensión.
Hommans Ollow
Tratamiento de Tromboembolia Pulmonar
Anticoagulante, Fibrinolitico y filtros de Vena Cava en casos muy especiales
Indicaciones para filtro de Vena Cava
TVP recurrente pese a anticoagulantes, alto riesgo de sangrado, sangrado activo, tumor SNC,
trombo grande, reserva cardiopulmonar limitada, mal apego a medicamentos
