CÁNCER DE PRÓSTATA Flashcards
Cáncer de próstata (definición)
- Proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática
- Potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente a la edad
Etiología del cáncer de próstata
No se sabe con exactitud, la heterogeneidad de la glándula ha puesto muchas barreras para ver el origen etiologico
Diferentes causas del cáncer de próstata
- Mutaciones en oncogenes: CHEK2, ATM, PALB2 y RAD51D
- Cambios en ADN por herencia o adquiridos: mutación en RNASEL (anteriormente llamado HPC1), mayor riesgo del cáncer
- Andrógenos: promueven el crecimiento celular prostatico
¿Cuáles son los cánceres más comunes?
1.- Mama
2.Pulmón
3.Colorrectal
4.Prostata
5.Piel
Importancia del cáncer de prostata
- 2da causa de muerte en hombres por cáncer (global y en las Américas)
- 4to cáncer más común en el mundo
- 1er cáncer diagnosticado más frecuente en hombres
Epidemiología Ca. Prostata (Mortalidad, Incidencia, edad media)
- Incidencia: 14.8% con 1,094,916 casos
- Mortalidad: 45.9% (ha aumentado en los últimos 15 a), principalmente en mayores de 75 años (69%),
- Edad media dx: 66 años, la mortalidad aumenta con la edad
- Datos ENSANUT: adultos mayores representan 28%, solo el 9.5% de hombres mayores de 60 a se realizó el APE
Generalidades de cáncer de próstata (según OMS)
- Principal causa de mortalidad en países en vías de desarrollo (80% de casos)
- Al momento de diagnóstico son clasificados como avanzados y tierne mal pronóstico
Factor asociado a menor mortalidad
- Diagnóstico y tratamiento oportuno (normalmente diagnósticados avanzados)
- Supervivencia de 40% a los 5 años en pacientes en vías de desarrollo
Factores de risgo para cáncer de próstata (generales)
- Tener familiar de primer grado con cáncer de próstata diagnosticado antes de los 60 a
- Hombres afroamericanos (64% más incidencia y 2.3 veces la mortalidad)
- Alto consumo de grasas y carne
Recomendaciones para diagnóstico oportuno
- Determinación de Antígeno Prostático Específico (APE) basal entre los 40 a 50 años
- Posteriormente se sugiere planear el tamizaje según resultados y decisión compartida entre el médico-paciente.
Tacto rectal (indicaciones)
- Todos los pacientes mayores de 50 años
- Pacientes con sintomatología urinaria baja sin importar la edad y en pacientes asintomáticos, pero con factores de riesgo
¿Cuándo se realiza biopsia de la próstata?
- Tacto rectal anormal
- APE mayor de 10 ng/ml confirmado (no solo se realiza una vez, se verifica tras semanas y en condiciones estandarizadas)
Condiciones: sin eyaculación, manipulación e IVUs
Biopsia transrectal de próstata (indicaciones)
- NO se realiza enema previo a la biopsia (no hay evidencia para hacerlo)
- Profilaxis con antibiótico VO o IV
- Muestreo de 12 tomas, incorpora zonas laterales y apical
- Es una biopsia guiada por ultrasonido
Indicaciones para repetir biopsia
- APE elevado
- Tacto rectal sospechoso
- RM sospechosa de cáncer
- Proliferación pequeña acinar atípica o NIP grado III
Factores más importantes para determinar tratamiento
- Extensión anatómica (TNM)
- Escala de Gleason / Grupo de grado
- Características moleculares
- Niveles séricos de APE
- Complicaciones potenciales y comorbilidades del paciente
En evaluación inicial ¿En que se basa la estadificación clínica?
- Tacto rectal por clínico experimentado
- Niveles pretratamiento de APE
- Escala Gleason en biopsia inicial
- Estudios de imagen que evaluan la extensión
Vigilancia activa (Generalidades)
- Estrategia de seguimiento y monitoreo cercano, utiliza el APE, biopsias en repetidas ocasiones y/o RM
- Deja tratamiento curativo para aquellos con evidencia temprana de progresión de la enfermedad.
- Opción en hombres con enfermedad de bajo riesgo
Los factores clave para elegir el tratamiento en un paciente con un cáncer de próstata de bajo riesgo incluyen:
- Probabilidad de recurrencia o de metástasis posterior al tratamiento (estratificación de riesgo).
- Edad del paciente y expectativa de vida.
- Presencia o ausencia de comorbilidad significativa.
- Preferencias del paciente.
Tratamientos para cáncer de próstata
- Prostatectomía radical o radioterapia
- Terapia hormonal y vigilancia: para enfermedad local o local avanzada que no quieren tratamiento radical
- Braquiterapia: fuentes radiactivas en la glándula, mínimiza radiación en órganos vecinos y dosis en tejido circulante (particularmente en recto)
- Orquiectomía: opción más costo-efectivo
- Terapia hormonal: disminuye andrógenos
Se le informa al paciente sobre disfunsión sexual, infertilidad y problemas urinarios
Se sugiere añadir radioterapia al tratamiento endócrino en pacientes con
cáncer de próstata localmente avanzado o de alto riesgo para aumentar su supervivencia.
Métodos diagnósticos
- Ecografía Doppler a color: para ver los vasos sanguíneos, ayuda a tomer biopsias más precisas, se inyecta contraste de microburbujas
- PET SCAN: utiliza sustancias como fluoruro de sodio radiactivo, fluciclovina, colina y acetato de carbono
Indicaciones para vacunación contra c. de prostata
- Solo diseñadas para tratar, no previenen
- Tiene efectos secundarios muy limitados
- Ej. Sipuleucel-T
Suplementos alimenticios con beneficios ampliamente estudiados
Extractos de granada, cúrcuma, té verde, linaza, brócoli, soya
El cáncer de próstata, en México es la —————————— , solo rebasado por el tumor maligno de mama.
-segunda causa de egreso hospitalario por cáncer
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
- No modificables: Edad avanzada, Antecedentes familiares, Etnia
- Modificables:
1. Consumo alto de calorías, grasa, carnes rojas, colesterol, lácteos, pescados y bebidas alcoholicas
2. Sedentarismo, alto IMC
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
- Modificables:
1. Consumo alto de calorías, grasa, carnes rojas, colesterol, lácteos, pescados y bebidas alcoholicas
2. Sedentarismo, alto IMC
