CÁNCER DE PRÓSTATA

Question 1

Cáncer de próstata (definición)

Answer 1

• Proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática
• Potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente a la edad

Question 2

Etiología del cáncer de próstata

Answer 2

No se sabe con exactitud, la heterogeneidad de la glándula ha puesto muchas barreras para ver el origen etiologico

Question 3

Diferentes causas del cáncer de próstata

Answer 3

• Mutaciones en oncogenes: CHEK2, ATM, PALB2 y RAD51D
• Cambios en ADN por herencia o adquiridos: mutación en RNASEL (anteriormente llamado HPC1), mayor riesgo del cáncer
• Andrógenos: promueven el crecimiento celular prostatico

Question 4

¿Cuáles son los cánceres más comunes?

Answer 4

1.- Mama
2.Pulmón
3.Colorrectal
4.Prostata
5.Piel

Question 5

Importancia del cáncer de prostata

Answer 5

• 2da causa de muerte en hombres por cáncer (global y en las Américas)
• 4to cáncer más común en el mundo
• 1er cáncer diagnosticado más frecuente en hombres

Question 6

Epidemiología Ca. Prostata (Mortalidad, Incidencia, edad media)

Answer 6

• Incidencia: 14.8% con 1,094,916 casos
• Mortalidad: 45.9% (ha aumentado en los últimos 15 a), principalmente en mayores de 75 años (69%),
• Edad media dx: 66 años, la mortalidad aumenta con la edad
• Datos ENSANUT: adultos mayores representan 28%, solo el 9.5% de hombres mayores de 60 a se realizó el APE

Question 7

Generalidades de cáncer de próstata (según OMS)

Answer 7

• Principal causa de mortalidad en países en vías de desarrollo (80% de casos)
• Al momento de diagnóstico son clasificados como avanzados y tierne mal pronóstico

Question 8

Factor asociado a menor mortalidad

Answer 8

• Diagnóstico y tratamiento oportuno (normalmente diagnósticados avanzados)
• Supervivencia de 40% a los 5 años en pacientes en vías de desarrollo

Question 9

Factores de risgo para cáncer de próstata (generales)

Answer 9

• Tener familiar de primer grado con cáncer de próstata diagnosticado antes de los 60 a
• Hombres afroamericanos (64% más incidencia y 2.3 veces la mortalidad)
• Alto consumo de grasas y carne

Question 10

Recomendaciones para diagnóstico oportuno

Answer 10

• Determinación de Antígeno Prostático Específico (APE) basal entre los 40 a 50 años
• Posteriormente se sugiere planear el tamizaje según resultados y decisión compartida entre el médico-paciente.

Question 11

Tacto rectal (indicaciones)

Answer 11

• Todos los pacientes mayores de 50 años
• Pacientes con sintomatología urinaria baja sin importar la edad y en pacientes asintomáticos, pero con factores de riesgo

Question 12

¿Cuándo se realiza biopsia de la próstata?

Answer 12

• Tacto rectal anormal
• APE mayor de 10 ng/ml confirmado (no solo se realiza una vez, se verifica tras semanas y en condiciones estandarizadas)

Condiciones: sin eyaculación, manipulación e IVUs

Question 13

Biopsia transrectal de próstata (indicaciones)

Answer 13

• NO se realiza enema previo a la biopsia (no hay evidencia para hacerlo)
• Profilaxis con antibiótico VO o IV
• Muestreo de 12 tomas, incorpora zonas laterales y apical
• Es una biopsia guiada por ultrasonido

Question 14

Indicaciones para repetir biopsia

Answer 14

• APE elevado
• Tacto rectal sospechoso
• RM sospechosa de cáncer
• Proliferación pequeña acinar atípica o NIP grado III

Question 15

Factores más importantes para determinar tratamiento

Answer 15

• Extensión anatómica (TNM)
• Escala de Gleason / Grupo de grado
• Características moleculares
• Niveles séricos de APE
• Complicaciones potenciales y comorbilidades del paciente

Question 16

En evaluación inicial ¿En que se basa la estadificación clínica?

Answer 16

• Tacto rectal por clínico experimentado
• Niveles pretratamiento de APE
• Escala Gleason en biopsia inicial
• Estudios de imagen que evaluan la extensión

Question 17

Vigilancia activa (Generalidades)

Answer 17

• Estrategia de seguimiento y monitoreo cercano, utiliza el APE, biopsias en repetidas ocasiones y/o RM
• Deja tratamiento curativo para aquellos con evidencia temprana de progresión de la enfermedad.
• Opción en hombres con enfermedad de bajo riesgo

Question 18

Los factores clave para elegir el tratamiento en un paciente con un cáncer de próstata de bajo riesgo incluyen:

Answer 18

• Probabilidad de recurrencia o de metástasis posterior al tratamiento (estratificación de riesgo).
• Edad del paciente y expectativa de vida.
• Presencia o ausencia de comorbilidad significativa.
• Preferencias del paciente.

Question 19

Tratamientos para cáncer de próstata

Answer 19

• Prostatectomía radical o radioterapia
• Terapia hormonal y vigilancia: para enfermedad local o local avanzada que no quieren tratamiento radical
• Braquiterapia: fuentes radiactivas en la glándula, mínimiza radiación en órganos vecinos y dosis en tejido circulante (particularmente en recto)
• Orquiectomía: opción más costo-efectivo
• Terapia hormonal: disminuye andrógenos

Se le informa al paciente sobre disfunsión sexual, infertilidad y problemas urinarios

Question 20

Se sugiere añadir radioterapia al tratamiento endócrino en pacientes con

Answer 20

cáncer de próstata localmente avanzado o de alto riesgo para aumentar su supervivencia.

Question 21

Métodos diagnósticos

Answer 21

• Ecografía Doppler a color: para ver los vasos sanguíneos, ayuda a tomer biopsias más precisas, se inyecta contraste de microburbujas
• PET SCAN: utiliza sustancias como fluoruro de sodio radiactivo, fluciclovina, colina y acetato de carbono

Question 22

Indicaciones para vacunación contra c. de prostata

Answer 22

• Solo diseñadas para tratar, no previenen
• Tiene efectos secundarios muy limitados
• Ej. Sipuleucel-T

Question 23

Suplementos alimenticios con beneficios ampliamente estudiados

Answer 23

Extractos de granada, cúrcuma, té verde, linaza, brócoli, soya

Question 24

El cáncer de próstata, en México es la —————————— , solo rebasado por el tumor maligno de mama.

Answer 24

-segunda causa de egreso hospitalario por cáncer

Question 25

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Answer 25

• No modificables: Edad avanzada, Antecedentes familiares, Etnia
• Modificables:
  1. Consumo alto de calorías, grasa, carnes rojas, colesterol, lácteos, pescados y bebidas alcoholicas
  2. Sedentarismo, alto IMC

Question 26

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Answer 26

• Modificables:
  1. Consumo alto de calorías, grasa, carnes rojas, colesterol, lácteos, pescados y bebidas alcoholicas
  2. Sedentarismo, alto IMC