Casos Qx Flashcards
Estudios preoperatorios según la norma oficial mexicana
Biometria Hematica, Química sanguínea, Tiempos de Coagulación , en mayores de 40 radiografía de tórax y ECG
Evalúa riesgo beneficio en una operación
ASA
Fundamental para corrección transoperatoria (prioritario)
Hemoglobina, luego tiempos de coagulación y plaquetas
Proteínas que actúan en vasoconstricción
Endotelina
Glicoproteina que actúa en adhesión plaquetaria
Ib
Glicoproteina que actúa en agregación plaquetaria
IIB/IIIa
Mediador que activa la fibrinolisis
Tissue plasminogen activator (tPA)
Quien degrada a la fibrina
Plasmina
Producto de la degradación de fibrina
Dímero D menor a 500
Importancia del Dímero D
Implica mayor formación de fibrinolisis y por tanto trombos
Componentes de la Tríada de Virchow (para medida antitromboticas)
Hipergoagulabilidad, Estasis venosa y lesión endotelial
¿Cual es el mecanismo de alteplasa?
En EVC, su efecto trombolitico se debe a que activa la conversión del plasminógeno en plasmina, la cual cataliza la degradación de fibrina a fibrinógeno (fibrinólisis) y la disolución del coágulo.
Indicaciones de un catéter venoso central
Colocación de vasoactivos (-inas), medición PVC (0-8) y administración de quimioterapias y nutrición parenteral
Complicaciones de un catéter venoso central
Infección,le des a una arteria, neumotórax/hidrotorax/hemotorax
Inhibe a la COX de forma irreversible y se debe suspender 7 días antes de la cirugía
Aspirina
Actúa mediante la inhibición irreversible de un receptor llamado P2Y₁₂, un quimioreceptor de ADP.
Clopidogrel
¿Cómo saber si el px está coagulando?
Con tiempos de coagulación /INR
Masculino con antecedentes de 3 stents coronarios de 52 años asiste a cirugía por colestomia, con tratamiento de Warfarina y Aspirina (necesaria programada), ¿qué haces con la aspirina y con la warfarina?
Se suspende Aspirina 7 días antes, y warfarina se cambia por alguna heparina (suspender 24 horas antes)
Masculino con antecedentes de 3 stents coronarios de 52 años asiste a cirugía por colestomia CON PERFORACIÓN, con tratamiento de Warfarina y Aspirina (URGENTE), posteriormente se observa que el Dímero D es de 350, ¿qué explica ese valor?
Es normal porque está haciendo fibrinolisis
Indicaciones para vía área
GABIO Incompetente
Hasta cuánto se puede administrar en puntas nasales
4 lts por minuto
¿En cuánto se debe mantener ventilación?
Mayor de 90%
Hasta cuánto se puede administrar mascarillas faciales
5-8 lts por minuto
Los dispositivos de bajo flujo, ¿cuáles son y qué administración deben de tener?
Puntas nasales y mascarillas, de 4-15%
¿Cuáles son las indicaciones para traqueostomía?
FETO Gótico
xd
TVP recurrente pese a anticoagulantes, alto riesgo de sangrado, sangrado activo, tumor SNC, trombo grande, reserva cardiopulmonar limitada, mal apego a medicamentos
Los factores de riesgo de la TEV se suelen denominar tríada de Virchow, y son:
alteraciones en el flujo sanguíneo (estasis venosa), disfunción endotelial e hipercoagulabilidad
Riesgo quirúrgico que limitará actividad pero no función
3
Riesgo quirúrgico por enf sistémica incapacitante
que pone en peligro la vida
4
Factores que incrementan riesgo
quirúrgico
Extremos de la vida. Obesidad. y Diabetes melitus. Enf. respiratorias y renal Alcoholismo y toxicomanías Embarazo Insuf. suprarrenal
¿Qué incluye la Nota preoperatoria?
Fecha y hora Nombre y datos generales del paciente Diagnóstico integral Operación propuesta Especificación de la urgencia Riesgo calculado (ASA)
Órdenes
preoperatorias
- Dieta
- Medidas Generales
- Soluciones
- Medicamentos
- Medidas anti-trombóticas
- Laboratorio y gabinete
El monitoreo transoperatorio se basa en:
Vía área, ventilación, circulación
El monitoreo respiratorio se basa en
Frecuencia
Administración de O2
Saturación O2 mediante oximetría
Ventilación asistida
El monitoreo circulatorio se basa en
Frecuencia Ritmo e intensidad Presión arterial Llenado capilar Temperatura
El monitoreo neurológico se basa en
Edo. conciencia Diámetro pupilar Reflejos oculares Palpebral Fotomotor Consensual
Objetivos de transoperatorio
Limitar disección de tejido
Prevenir infecciones
Sutura adecuada de la herida
Apósitos adecuados de herida
¿Qué se revisa en el posoperatorio inmediato?
Signos vitales Oximetría continua Plan de líquidos Vigilancia Plan de medicamentos
¿Qué se revisa en el posoperatorio mediato?
Cuidado de herida quirúrgica Atelectasias Neumonías Arritmias Plan de dieta
Los tiempos quirurgicos son
Corte, Hemostasia, STD, Sutura
La incisión se elige para proporcionar el ——— de exposición anatómica y MÍNIMO
malestar al paciente en el postoperatorio
MÁXIMO
Incisión que sigue el eje mayor de una
extremidad. Ej: Endoscopia
Longitudinal
Incisión perpendicular al eje de una
recta. Ej: Lanz (Mcburney horizontal), Césarea
Transversal
Accede al colon sigmoide y pelvis
INCISIÓN RUTHERFORD MORRISON
Incisión diagonal para ves bilair
KOCHER
El riesgo de trombo aparece en
Obesos inmóviles
Métodos que se emplean para prevenir
contaminación de heridas y otros sitios, asegurando
que sólo los objetos estériles y fluidos estén en
contacto con estos.
Asepsia
Ejemplos de asepsias
Vía intravenosa
Vaciar un drenaje
Sustancia química que se aplica sobre los tejidos
con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento
de microorganismos patógenos.
Antisepticos
Técnica estéril es requerida en
Procedimiento invasivo largo y Colocación de líneas, incluyendo sonda foley
Formolaldehído es un
Esterilizante
Implican técnica limpia
Tomar TA
Examinar/Alimentar pacientes
¿Para qué usarías catguts?
uso en la aproximación y/o ligadura de tejidos blandos en general, incluyendo el uso en procedimientos oftálmicos y lig hemostática
¿Para qué usarías Poliglactina/Vycril?
Alto riesgo de infección y/o con infección
Colecistitis o Peritonitis
¿Para qué usarías Polidioxanona?
Cirugías Gastro, Gineco, Plásticas
¿Para qué usarías Nylon?
Para piel, corazón y ojos (cómo cortadas en la frente)
¿Para qué usarías Seda?
Cardio y piel
