Hemostasia e Plaquetas Flashcards
Qual a diferença entre hemostasia primária e secundária?
A primária envolve as plaquetas (formação inicial de trombo para estancar o sangramento)
A secundária envolve os fatores de coagulação (formação da rede de fibrina, que impede o re-sangramento)
Qual o quadro típico de paciente com deficiência na coagulação secundária?
Hematoma pós vacina ou
Hematrose
Quais os ligantes que a plaqueta exibe em sua superfície? Quais suas funções?
Glicoproteína IB: se liga ao fator de von willebrand
Glicoproteína 6: se liga ao colágeno
Glicoproteína 2B/3A: se liga a outra plqueta por meio de uma ponte de fibrinogênio
Qual fator estabiliza a rede de fibrina? Qual sua particularidade?
O fator 13
Sua deficiência não é possível de ser identificada por exames, pois ele precisa de se ligar a um vaso sanguíneo, o que não é possível em um tubo de ensaio.
Qual a subdivisão da avaliação da coagulação primária (plaquetas)?
Quantidade: plaquetometria
Qualidade: TS (tempo de sangramento). Só pode ser medido se a plaquetometria estiver normal.
Quais são os distúrbios de quantidade de plaquetas (trombocitopenia)?
São as púrpuras trombocitopênicas:
- imune idiopática
- imune por heparina
- trombótica
Qual a principal causa de plaquetopenia isolada?
PTII
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
O que acontece?
Opsonização das plaquetas por anticorpos
Destruição no baço
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
Qual a clínica?
Plaquetopenia (com sua clínica de sangramento) + nada
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
Qual o tratamento?
NÃO PIRE!!!
Não transfundir plaquetas sem iniciar corticoide Prednisona Imunoglobulina Rituximab Esplenec
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE POR HEPARINA
O que acontece? Qual o tempo após administração DE QUALQUER DOSE da Heparina?
Produção de anticorpos contra Heparina, se ligam à plaqueta e consome-as, ao mesmo tempo que as ativa!!!
PLAQUETOPENIA + TROMBOSE
5-10 dias do início da droga.
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE POR HEPARINA
Qual a conduta?
Suspender a Heparina
Dar anticoagulante, para evitar a trombose:
Dabigatran ou
Rivaroxaban
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA
Por que acontece?
Por queda na tesoura do FVWB (ADAMTS 13)
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA
Quais os sinais/sintomas?
- TRÍADE DA SHU (trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e azotemia) + febre + queda do sensório
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA
Como eu trato?
,Plasmaférese
Se não tiver: plasma!
Não transfundir plaquetas.
Quais as duas disfunções plaquetárias (função) hereditárias?
A quais ligantes estão relacionadas?
Glazmann: 2B/3A
Bernard-Soulier: 1B
Qual a doença mais comum da hemostasia?
Quais são os tipos?
Doença de Von Willebrand
Tipo I: não altera exame
Tipo II: altera o tempo de sangramento
Tipo III: altera tempo de sangramento e PTTa (tem um pé na hemostasia primária e na secundária)
Qual o tratamento da doença de Von Willebrand?
Desmopressina (DDAVP)
Quais são as vias da coagulação, quais seus fatores e quais exames peço para avaliar?
Intrínseca: fatores 12, 11, 9 e 8 (PTTa)
Extrínseca: fator 7 (TP/RNI)
Via comum: 10, 5, 2 (PTTa, TP e RNI)
Quais doenças estão relacionadas com as vias:
- intrínseca?
- extrínseca?
- comum?
INTRÍNSECA: hemofilias A, B e C (8, 9, 11)
EXTRÍNSECA (vitamina K): Warfarin, hepatopatias e colestase (reduz absorção de vitamina K)
COMUM: CIVD (consome fibrinogênio)
HD para paciente com sangramento secundário mas com exames normais?
Deficiência de fator XIII
Só PTTa alargado: problema na via _____________
Intrínseca
Só RNI/TP alargado: problema na via _____________
Extrínseca
Quais os fatores dependentes de vitamina K?
2
7
9
10
(2+7 = 9, que é quase 10)
Como irei diferenciar se a causa do RNI alargado é por cumarínico, hepatopatia ou colestase?
Dou vitamina K parenteral por 3 dias:
RNI melhorou? COLESTASE
RNI não melhorou? HEPATOPATIA
Qual a doença que mais consome fibrinogênio?
CIVD
Por que ocorre CIVD? Qual o exame que dará elevado?
Por liberação de fator tecidual, que ativa plaquetas e a cascata de coagulação.
Aumento do dímero D
CIVD
Clínica
- inflamação do capilar -> anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos
- consome plaquetas (plaquetopenia) e fatores de coagulação
- oclusão dos vasos (isquemia sistêmica)
Em que o crioprecipitado é rico?
FVWB
Fator 8 e 13
Fibrinogênio
Em que o complexo protrombínicoé rico?
fatores dependentes de vitamina K
2,7,9, 10
Se a coagulopatia não melhorou com plasma?
Tem que dar os fatores de coagulação da via comum!!! Agir rápido -> dar complexo protrombínico (plasma é pobre em fator 10 e 2)
RNI > 9 ou sangramento leve. O que fazer com o Warfarin?
Suspender
Vit K oral
Sangramento grave. o que fazer com o Warfarin?
Suspender
Dar complexo protrombínico
Dar vit K IV
Qual antagonista da Heparina?
Sulfato de protamina (cada 1mg neutraliza 100U)
Qual a indicação de uso de crioprecipitado? Por que?
CIVD aguda complicada com sangramento ou uremia
Pois nessa condição há grande consumo de fibrinogênio e fator de Von Willebrand.
QUal a reação transfusional mais comum?
O que fazer?
Reação não hemolítica febril:
- paracetamol
- meperidina (controle de calafrios e tremores)
- notificação
- devolver a bolsa
____ mL de concentrado de hemácias aumentam ___ de Hb.
250mL de CH (1U) aumenta 1 na hemoglobina.
Como está o fibrinogênio na CIVD?
Diferencie as formas aguda e crônica.
Reduzido
Aguda: prevalece a hemorragia
Crônica: prevalece a trombose.
Qual a conduta em PTI sem sangramento importante?
Expectante.
Qual a conduta em transfusões para imunossuprimidos?
Irradiar linfócitos para evitar a doença do enxerto contra hospedeiro transfusional.
Quando o PTTa está alargado?
Quando > ou igual a 1,5.
Onde a Heparina age?
Nos fatores Xa e IIa
