Anemias I (Hipoproliferativas) Flashcards
Quais os dois tipos de linhagem que se originam da célula mãe da hematopoiese?
Destrinche
Linfoide: linfócitos B e T
Mieloide: granulócitos (basófilos, neutrófilos e eosinófilos), monócitos, plaquetas e hemácias
( ) A MO já joga no sangue a hemácia formada.
Falso
A medula óssea joga no sangue o reticulócito, que demora cerca de 1 a 2 dias para maturar.
O que é hemocaterese? Em quanto tempo ocorre?
Destruição fisiológica das hemácias no baço.
Ocorre após algum defeito na hemácia ou quando atinge 120 dias (hemácia senil)
Diferencie as anemias hiperproliferativas das hipoproliferativas. Qual parâmetro eu avalio para saber?
Hiper: medula tem os combustíveis, então o problema é na periferia - perda de sangue ou hemólise
Hipo: medula não tem combustíveis - anemia ferropriva, sideroblástica, megaloblástica, anemia de doença crônica…
Quais os elementos indispensáveis para a formação de uma hemácia (3)?
Eritropoietina
Ferro
B12 (cobalamina) e ácido fólico
Quais os parâmetros que avaliam tamanho e cor das hemácias? Qual o valor de referência?
VCM (volume): 80-100
HCM (cor): 28-32
Como se dá a formação da hemoglobina (componentes)
HEME: ferro + protoporfirina
GLOBINA: 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta
Quais são as 4 etiologias de anemia micro/hipo?
Ferropriva
Sideroblástica
Doença crônica
Talassemia
Qual o valor de referência das hemácias e do hematócrito?
Hm: 4 - 6 milhões
Ht: 36 - 50%
O que é RDW? Qual o VR?
Índice de anisocitose.
10 - 14%
Quais os sinais inespecíficos de anemia?
Cansaço, fraqueza, cefaleia, angina
Queilite angular
Glossite
Quais os sinais específicos de anemia ferropriva?
PICA (perversão de apetite - gelo e terra)
Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia por membrana esofágica)
Coiloníquia
Como chama o transportador e o armazenador de ferro? Onde ele é absorvido?
Transporte: transferrina
Armazenamento: ferritina
Delgado proximal
Qual a sequência da anemia ferropriva (parâmetros que se alteram)?
- queda da ferritina (<30)
- aumento da transferrina e da capacidade total de ligação do ferro (TIBC - CTLF)
- queda do ferro e da saturação de transferrina
- anemia
- aumento do RDW
- aumento de plaquetas
Quais as etiologias mais comuns de anemia ferropriva na criança?
Desmame
carência nutricional
Prematuridade
Ancilostomose
Como reponho ferro na anemia ferropriva? Qual a dose de ferro elementar?
120 - 200mg de ferro elementar - então dar uma dose de 1g de sulfato ferroso, já que tem 20% de FE) por dia
Crianças: 3-5mg/kg/dia
Como acompanho a evolução da anemia ferropriva e quando cesso o tratamento?
Acompanho pelos reticulócitos: tem pico de elevação em 7 dias, mas já começam a se elevar no quarto dia.
Tratado: 6 meses depois da melhora dos reticulócitos (geralmente em 2 meses) (para repor a ferritina) ou ferritina entre 15-50.
O que acontece em doenças inflamatórias crônicas, infecção ou neoplasia?
Anemia de doença crônica
há liberação de citocinas inflamatórias, que estimulam a produção de hepcidina pelo fígado. Essa molécula impede que o estoque de ferro (ferritina) seja usado, gerando uma anemia.
ADC Como está: - Ferro - Ferritina - TIBC
- Ferro: baixo (já foi usado todo ferro sérico)
- Ferritina: elevada
- TIBC: baixo (já que não se aumenta transferrina - o estoque está inutilizável)
Como diferencio anemia ferropriva de doença crônica?
AF: ferritina baixa e TIBC alto
ADC: ferritina alta e TIBC baixo
Quais as duas ações, em reações, da vitamina B12 (cobalamina)?
1) participa da ativação do ácido fólico
2) converte homocisteína em metionina
Qual o achado patognomônico de anemia megaloblástica?
Neutrófilos hiperssegmentados
Qual é o papel da cobalamina e do folato no corpo?
Participam de toda síntese de DNA.
Na sua deficiência, há uma dificuldade de multiplicação celular.
Quais as 4 etiologias principais da deficiência de ácido fólico?
Alcoolismo
Hemólise crônica
Baixa absorção
Metotrexato
Relate o metabolismo, da boca até a absorção, da vitamina B12.
Boca: B12 ligado a proteínas
Estômago: ácido separa B12 de proteínas e a liga no fator R. Há produção do fator intrínseco.
Duodeno: B12 se liga ao FI
Íleo proximal: absorção desses fatores.
Quais as causas da deficiência de B12 no seu trajeto?
Estômago: gastrectomia ou anemia perniciosa (deficiência de FI e de ácido)
Duodeno: insuficiência pancreática
Íleo proximal: doença de Crohn, ressecção ileal, TBC intestinal, tênia do peixe
Qual sintoma se destaca na clínica de anemia megaloblástica?
Diarreia, por dificuldade de proliferação das células intestinais.
Como diferencio deficiência de B12 de ácido fólico?
B12: sintomas neurológicos (parestesia, dificuldades de deambulação) e elevação do ácido metilmalônico.
Como trato deficiência de ácido fólico? E de B12?
AF: 1-5mg/dia VO
B12: injeção, preferível
Quais os cuidados tenho que ter no tratamento da anemia megaloblástica?
Hipocalemia (pela proliferação exagerada de células - o potássio é o íon intracelular mais abundante)
A reposição de ácido fólico em uma anemia por carência de cobalamina pode mascarar a anemia.
O que acontece na anemia sideroblástica? O que acontece com:
- ferro
- ferritina
- sat. transferrina
Deficiência de protoporfirina
- ferro aumentado
- ferritina aumentada
- sat. transferrina aumentada
Qual o achado no aspirado de MO na anemia sideroblástica? Como trato?
Sideroblastos em anel
Corpúsculos de Pappenheimer
Vitamina B6
