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Fisiologia > Hemostasia > Flashcards

Hemostasia Flashcards

1
Q

Que es la hemostasia y cuales sus funciones?

A

Es un mecanismo fisiológico para mantener la
sangre en estado líquido

  • Mantener la integridad del endotelio
  • Evitar extravasaciones sanguíneas
    espontaneas
  • Mantener la sangre circulante y fluida
  • Inhibir o reducir la hemorragia
  • Limitar el área de activación de la
    coagulación
  • Recanalizar el vaso trombosado
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2
Q

Cuales son los sistemas que regulan la hemostasia?

A

Sistema vascular; Sistema Plaquetario; Sistema de la coagulación; Sistema fibrinolítico

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3
Q

Que fenómenos ocurren en la hemostasia primaria?

A

vasoconstricción, adhesión y agregación plaquetaria.
(Comprende es sistema vascular y plaquetario)

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4
Q

Que fenómenos ocurren en la hemostasia secundaria?

A

coagulación de la sangre con depósito de fibrina. (Comprende es sistema de la coagulación y fibrinolítico)

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5
Q

Cual papel del sistema vascular en la hemostasia?

A

Se refiere a pared de los vasos. Al producirse una solución de continuidad (lesión) en esta pared se inicia una respuesta vasoconstrictora debido a reflejos locales, espinales y sustancias vasoactivas. El endotelio de los vasos sanos secreta diversas moléculas que no permiten la formación de trombos (perfil antitrombótico), al lesionar el vaso, este endotelio pasa a secretar moléculas que favorecen la formación de trombos (Perfil protrombótico)

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6
Q

Que es un trombo?

A

El trombo es un coágulo sanguíneo que se forma en un vaso

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7
Q

Cual relación del sistema vascular con los otros sistemas en el perfil antitrombótico (endotelio sano)?

A

Va favorecer la formación de acción del sistema fibrinolítico pero va inhibir la acción del sistema plaquetário y el sistema de coagulación

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8
Q

Cuales compuestos van actuar para inhibir la acción plaquetária en un Endotélio sano (Perfil antitrombótico)?

A

➢ PgI2 (Protraglandina I2): Antiagregante plaquetário
➢ Cargas negativas: Impiden adhesión plaquetaria

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9
Q

Cuales compuestos van actuar para inhibir la cascata de coagulación en un Endotélio sano (Perfil antitrombótico)?

A

➢ T-PA (Activador tisular del plasminógeno): Activa el sistema fibrinolítico
➢ Proteína C y S: Inhiben factor de la coagulación Va y VIIIa
➢ TFPI: Inhibidor del complejo Factor tisular IIIa-VIIa-Xa
➢ Heparan sulfato: Favorece la ATIII
➢ Óxido nítrico: Vasodilatador

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10
Q

Cuales compuestos van actuar para constricción del vaso en un Endotelio dañado (Perfil Pró-trombótico)?

A

➢ Endotelina-1: Vasoconstrictor

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11
Q

Cuales compuestos van actuar para activar las plaquetas en un Endotelio dañado (Perfil Pró-trombótico)?

A

➢ PAF: Factor activador plaquetario

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12
Q

Cuales compuestos van actuar para activar la cascata de coagulación en un Endotelio dañado (Perfil Pró-trombótico)?

A

➢ Factor Tisular (III): Factor de la coagulación
➢ Factor V y VII: Factores de la coagulación
➢ Factor de Von-Willerbrand

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13
Q

Cuales son las funciones del Factor de Von-Willerbrand?

A

Tiene dos funciones:
*Actúa como puente entre el colágeno subendotelial y las plaquetas por sus glucoproteínas (GP Ib y GP IIbIIIa)
*Actúa como Carrier del cofactor VIII de la coagulación

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14
Q

Cuales son las principales caracteristicas de las plaquetas?

A

Las plaquetas son fragmentos del citoplasma de los megacariocitos. Son elementos anucleados de 2-3u de diámetro, y tienen una vida media de 7-10 días.

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15
Q

Cuales son las funciones de las plaquetas?

A

La PRINCIPAL función de las plaquetas es
prevenir una hemorragia mediante la
formación de agregados en el sitio de la injuria’

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16
Q

Cuales son las caracteristicas estructurales de las plaquetas?

A

Presentan un sistema de canales continuos con la membrana plasmática que se llama sistema canicular abierto (SCA), un sistema de membranas llamado sistema tubular que sirve como reservorio de calcio. Tiene tres tipos de gránulos: Alfa, delta y lisosomas, además de receptores en su membrana plasmática capaces de reconocer sustancias del subendotelio

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17
Q

Cuales son y cuales diferencias de los receptores de membrana de las plaquetas?

A

Glicoproteína Ib: Siempre expresada. Se une al factor de Von Willerbrand, pero de forma reversible (Su déficit es conocido como síndrome de Bernard Souler, y es una patología hemorragípara)
Glicoproteína IIbIIIA: Solo se expresa cuando la plaqueta está activada. Provoca una unión irreversible con el factor de VW y une al fibrinógeno agregando las plaquetas. Su déficit se denomina trombastenia de Glanzmann, que provoca severos efectos hemorrágicos

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18
Q

Cuales tipos de granulos posee las plaquetas y que contiene cada uno?

A

Gránulos alfa: Contiene proteínas, fibrinógeno, factor de VW, factor plaquetario,beta tromboglobina (Inhibe prostaglandina I2), fator V, colagenasa, elastasa etc.

Gránulos Delta (Densos): ATP, ADP, Magnesio, fosfatos inorgánicos, serotonina, epinefrina, norepinefrina, dopamina

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19
Q

Cual papel de los granulos plaquetarios?

A

Cuando la plaqueta se activa, se liberan estos
gránulos por el sistema canicular para hacer la
adhesión y agregación plaquetaria

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20
Q

Que es la activación plaquetária?

A

Producida por medio de agonistas que, al
unirse a las plaquetas, generan un cambio
estructural en las mismas y la expresion de IIbIIa en la superficie de la membrama, que van a permitir
la adhesión y agregación plaquetaria.

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21
Q

Cuales son los agonistas de la activación plaquetária?

A

➢ Agonistas débiles: ADP, adrenalina y PAF
➢ Agonistas fuertes: Ácido araquidónico, colágeno, TXA2 y
trombina

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22
Q

Cuales son los 3 procesos del sistema plaquetário?

A

Adhesión
Activación
Agregación

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23
Q

Que es la adhesión plaquetária?

A

Unión de las plaquetas al colágeno subendotelial para formación del tapón plaquetário. Generado a través de puentes de Plaquetas (Complejo Ib-V-IX) – Factor de Vw – Colágeno y otros puentes de Glicoproteína IIbIIIa – Factor de Vw – Colágeno

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24
Q

Que es la agregación plaquetária?

A

Es la unión PLAQUETA-PLAQUETA en el lecho lesionado (TAPÓN PLAQUETARIO). Lo hacen a través de puentes de fibrina
➢ Con eso las plaquetas hacen un flipflop en sus fosfolípidos de su membrana y exponen aniones en su cara externa, que va a ser necesarios para iniciar las vías de la coagulación

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25
En que consiste el sistema de coagulación?
Este sistema es compuesto por 13 proteínas plasmáticas, numeradas de I a XIII que circulan sin estar activadas (Zimógenos) y son activadas por proteasas con el fin de formar la malla de fibrina para reforzar el tapón plaquetario formado. El factor nro VI no existe pero existe el factor de Von Willerbrand en su lugar
26
Cual papel de la vit K en el sistema de coagulación?
Algunos factores necesitan de la VITAMINA K para ser activadas, son los conocidos factores vitamina K dependientes y son ellos: II, VII, IX, X, proteína C y proteína S
27
Cuales son las vias que compone la cascata de coagulación?
La cascata de la coagulación está compuesta de 3 vías: Vía extrínseca (Vía de iniciación); Vía intrínseca (Vía de amplificación); y vía final común
28
Describir la Vía extrínseca (Vía de iniciación)
1. Comienza con la liberación del factor tisular (Factor III) por el endotelio de los vasos dañados 2. El factor III Activa factor VII a VIIa 3. El factor VIIa en presencia de calcio activa el factor X a Xa 4. El factor Xa se une al factor Va y calcio y activa la protrombina a trombina (Poca cantidad)
29
Describir la Vía intrínseca (Vía de amplificación)
1. Comienza con la Trombina formada por la vía extrínseca y la calicreína que activa el factor XII a XIIa 2. El factor XIIa activa el factor XI a XIa 3. El factor XIa activa el factor IX a IXa 4. El factor IX junto con el factor VIIIa activan el factor X a Xa 5. El factor Xa se une al factor Va y calcio u activa la protrombina a trombina (Mucha cantidad)
30
Describir la Vía final común
1. Comienza cuando el factor Xa se une al factor Va para activar la trombina, por cualquiera de las otras dos vías 2. La trombina cumple dos funciones: 1) Activa el fibrinógeno a fibrina; 2) Activa el factor XIII a XIIIa 3. La fibrina activada forma una malla de fibrina inestable 4. El factor XIIIa estabiliza la malla de fibrina formando el TROMBO
31
Cuales son los Inhibidores endógenos de la coagulación (anticoagulante endógenos)?
➢ Inhibidor del factor tisular: Inhibe que el factor tisular activa la vía extrínseca ➢ Anti-trombina III: Inactiva la trombina antes que ella cumpla sus funciones ➢ Factor activador del plasminógeno (tPA): Degrada la malla de fibrina ➢ Proteínas C & S: inactivan el factor Va y VIIIa ➢ Sistema fibrinolítico: Degrada la malla de fibrina ➢ Trombomodulina: Activa a la proteína C e inhibe la secreción de la trombina
32
Que es el sistema fibrinolitico?
Sistema responsable por degradar la malla de fibrina. Formado por el plasminógeno, plasmina y los activadores e inhibidores del sistema
33
Cuales son los activadores del plasminógeno?
* t-PA (Activador tisular del plasminógeno): Liberado por endotelio sano * Factor XIIa * Urokinasa: Liberado por endotelio del riñón * Streptokinasa: S. pyogenes (Betahemolitico) * Estafilokinasa: S. Aureus * Calícreína
34
Cuales son los inhibidores de plasminógeno?
* alfa2-Antiplasmina * alfa2-microglobulina * alfa1-Antitripsina * C1-inhibidor
35
Cuales son los Inhibidores de los activadores del plasminógeno?
* PAI-1 (Secretada por el endotelio dañado): Inhibe t-PA * PAI-2: Inhibe la urokinasa * PAI-3: Inhibe la proteína C activada * TAFI
36
Que es una hemofília?
Son deficiencias en uno o más factores de la coagulación y con eso aumentan la posibilidad de sangrados
37
Como si clasifican las hemofílias?
Hemofilia A: Déficit en el factor VIII Hemofilia B: Déficit en el factor IX Hemofilia C: Déficit en el factor XI
38
Qué teoría de la coagulación se desarrolló después de descubrir que las deficiencias en la vía intrínseca afectan también a la vía extrínseca y viceversa?
Todas estas deficiencias afectan la vía INTRINSECA, pero al afectar dicha vía, la vía extrínseca no puede compensar esta falta de trombina. Con esta descubierta fue visto que las dos vías son dependientes una de la otra y se he creado la “NUEVA TEORIA DE LA COAGULACIÓN” donde la vía EXTRÍNSECA es llamada de VÍA DE INICIACIÓN y la vía intrínseca de VÍA DE AMPLIFICACIÓN
39
40
Que es la prueba del lazo?
Es una Evaluación de los sistemas de la hemostasia, mas específicamente del Sistema vascular. Consiste en ejercer una presión por encima del codo un lazo hemostático de los usados para extraer sangre y mantenerla constante durante 5 minutos o un manguito de tensiómetro que ejerza una presión constante de 100mmHg. Al liberarlo deberá observarse el antebrazo en busca de petequias (manchas rojas puntiformes vitropresión negativas) en una zona de 5 cm de diámetro. Las mismas se deben a extravasación de la sangre. La prueba es positiva en casos de aumento de la permeabilidad y fragilidad vasculares y en ciertas trombocitopatías.
41
Cual valor normal de la prueba del lazo?
MENOS DE 5 PETEQUIAS
42
Cual recuento normal de plaquetas?
Es el recuento que se observa en el hemograma y el valor normal es entre 150.000-400.000/mm³
43
En que consiste el examen de tiempo de sangria?
Es una prueba que evalúa en forma general la interacción plaqueta-endotelio, formación del tapón plaquetario y vasoconstricción. La prueba consiste en realizar una pequeña incisión con una lanceta en el antebrazo (test de Ivy) o en el pulpejo de la oreja (test de Duke) e ir removiendo la sangre que brota con un papel sin tocar la piel para no remover el trombo, mientras se registra el tiempo
44
Cuales son los valores normales para el examen de tiempo de sangria?
Los valores normales son 1 a 6 minutos (Ivy) o 1 a 4 minutos (Duke)
45
Que causas pueden estar asociadas a un tiempo de sangria prolongado?
* Número disminuido de plaquetas (trombocitopenias) como así también por plaquetas que funcionen mal (trombocitopatías). * Ingesta de fármacos antiagregantes como el ácido acetilsalicílico (AAS).
46
Que evalua el Tiempo de Quick/Tiempo de Protrombina?
Evalúa la vía extrínseca y en menor medida vía final común. Se observa el tiempo que se tarda para coagular una muestra de plasma a la que se agrega factor tisular y cloruro de calcio. Los factores observados en esta prueba son el FACTOR VII, el X y en menor medida el II (Trombina)
47
Cual valor normal para el Tiempo de Quick/Tiempo de Protrombina?
VN: 11.5-13.5 seg (70-100 %).
48
Qué anticoagulante oral podría estar tomando un paciente si sus resultados de Tiempo de Quick/Tiempo de Protrombina son prolongados?
No se olvidar que estos son los factores vitamina K dependientes, entonces podemos evaluar si el paciente está anticoagulado con alguna anti-vitamina K como la Warfarina
49
Que es el INR o RIN?
El índice internacional normalizado (INR o RIN) es una corrección del tiempo de protrombina porque varios laboratorios en el mundo utilizan valores de referencia distintos entre sí, con eso se creó este índice para estandarizar esta prueba EL VALOR NORMAL DEL RIN ES 1 (En una persona que toma anticoagulantes orales como la Warfarina, el RIN pasa a ser de 2 a 3)
50
Que es KPTT – Tiempo parcial de Tromboplastina?
Evalúa Vía intrínseca y en menor medida vía final común Es el tiempo que tarda para coagular una muestra de plasma que se le agrega kaolin (Arenilla que activa el factor XII), cefalina (Es un factor III parcial) y calcio. Los factores observados en esta prueba son en XII, XI, X, IX y en menor medida el II (Trombina)
51
Cual valor normal de KPTT – Tiempo parcial de Tromboplastina?
VN: 35-50 seg
52
En que consiste el Tiempo de trombina (Vía final común)?
Se le agrega trombina a una muestra de plasma y se observa cuanto tiempo tarda para formar un coagulo. Si se alarga este tiempo, o tenemos activado el sistema fibrinolítico, a estamos en presencia de mucha anti-trombina III
53
Cual valor normal para el Tiempo de trombina (Vía final común)?
VN: <15 segundos
54
En que consiste el Tiempo de lisis del coagulo en sangre entera?
Consiste en medir en tiempo que tarda en producirse la lisis de los coágulos en sangre entera diluida (Que favorece la actividad de los activadores fibrinolíticos) por acción de la plasmina
55
Cual valor normal de el Tiempo de lisis del coagulo en sangre entera?
VN: > 18 horas
56
Que es la Medición del dímero D?
Se basa en medir los productos de degradación resultantes de la plasmina. El dímero D es el más específico porque estosfragmentos so resultantes de la acción de la plasmina sobre la malla de fibrina.
57
Cual valor normal para la Medición del dímero D?
VN: hasta 10 microgramos/ml
58
Que es una trombosis?
Se define como trombosis la formación de uno o más trombos en el interior de un vaso o de una cavidad cardiaca.
59
Que es la TRIADA DE VIRCHOW?
Hay tres condiciones que aumentan la probabilidad de esta formación de trombos, estas condiciones son conocidas como la TRIADA DE VIRCHOW: * Daño en la pared del vaso (Más importante) * Lentitud en la circulación venosa (Estasis) * Estados de hipercoagulabilidad
60
Cual es el mecanismo de acción de cada fármaco que inhibe la agregación plaquetaria?
* Ácido acetilsalicílico (AAS): Inhibe la enzima ciclooxigenasa (COX), con eso disminuye la síntesis de tromboxano A2 que es un activador plaquetario fuerte * Clopidogrel: Inhiben el receptor plaquetario para ADP (P2Y12). El ADP es un activador plaquetario débil * Abciximab: Inhiben la glicoproteína IIbIIIa
61
Cuales son y para que sirves los anticoagulantes exógenos orales?
➢ Warfarina ➢ Acenocumarol Mecanismo de acción: Inhiben la enzima vitamina K reductasa, con eso la vitamina K no puede volver a su forma reducida y con eso no puede volver a activar nuevos factores vitamina K dependientes
62
Cuales son y para que sirves los anticoagulantes exógenos inyectables?
➢ Heparina Mecanismo de acción: Actúa como un cofactor potencializando la acción de la antitrombina III cuya función es la inactivación de los factores de la vía final común. También inhibe el factor Xa

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