Anemias Flashcards
Cual tipo de anemia mas frecuente?
Anemias carenciales por deficit de hierro, vit b12 o acido fólico
Cual Contenido total de hierro en el cuerpo?
3-5gr (Hombres: 50mg/kg Mujeres: 35mg/kg)
Cuales son los Compartimientos donde el hierro se
encuentra?
- Hemoglobina (64%): Más importante
del punto de vista cuantitativo - En transporte (0,1%): Es el más activo
- Depósitos intracelulares (30%),
- Reservorio lábil (2,2%): Es el hierro
libre intracelular. Cuando está
aumentado, inhibe la síntesis de
receptores de transferrina para que no
entre más hierro a la célula - Mioglobina (3,7%)
Cuales son las principales origines de hierro?
Proteínas animales (Orgánico -hemo) y vegetales (Inorgánico- no hemo)
Cuales son las proteínas responsables por el almacenamiento de hierro?
Ferritina y hemosiderina
Cual proteína responsable por el Transporte sérico de hierro?
Transferrina
Cual requerimiento diário de hierro?
1-2mg/día (Enembarazadas 3-4mg/día)
Cual la ferremia normal?
VN Hombres: 70-120 microgramos VN
Mujeres: 60-120 microgramos
Cual estado de oxidación en que la trasnferrina transporta el hierro?
Fe (III) - ferrico
Donde si sintetiza la transferrina?
Hígado
Cual unico parámetro que aumenta en una anemia ferropénica?
Transferrina
Que es la % de saturación de la transferrina?
Es el porcentaje de transferrina unida al hierro.
Cual es la % de saturación de la transferrina normal?
VN: 1/3 de la transferrina (Aproximadamente 100 microgramos)
Donde la ferritina deposita mas hierro?
Sobre todo en el hígado, en el bazo y en médula ósea
Cual cantidad normla de ferritina?
VN: 100nanogramos
En que porción del intestino si absorbe el hierro hemo?
Se absorbe directamente por su receptor específico, el HCP-1 en el duodeno
Como sucede la absorción del hierro no hemo
Este hierro se encuentra en
estado férrico (3+), pero para ser absorbido
necesita estar en el estado ferroso (2+).
En el propio duodeno ocurre esta reducción del
hierro por ferroreductasas (Citocromo B),
vitamina C, ácido clorhídrico, etc.
Después de reducido, este hierro ahora en
estado ferroso (2+ es absorbido por el receptor
DMT-1 (Transportador de metales divalentes)
Dentro del enterocito el hierro puede tomar dos
caminos que son?
Ser depositado en esta célula o ser liberado a la sangre
Como sucede la formación de los depositos de hierro en los enterocitos?
La proteína que almacena el hierro es la
FERRITINA, el hierro necesita estar en su
estado ferroso (2+), por lo tanto, el hierro no
hemo puede ser almacenado directamente, ya
que se absorbió en este estado, ya el hierro
hemo necesita ser separado del grupo hemo
para su depósito, eso ocurre por la enzima
hemo oxigenasa, al ser separado, el hierro
puede ser depositado directamente porque se
encuentra en estado ferroso (2+)
Que pasa con el hierro que no es depositado en la sangre?
Este sale del enterocito
por la ferroportina (proteína transportadora
ubicada en la membrana basal), en la sangre
es oxidado de su estado ferroso (2+) para su
estado férrico (3+) por la ferroxidasa para ser
captado por su proteína transportadora en
sangre, la TRANSFERRINA
Que pasa con el hierro transportado?
El hierro es transportado en sangre en su
estado férrico por la transferrina, cada
molécula de transferrina puede transportar
hasta dos moléculas de hierro. Casi todas las
células del cuerpo tienen receptores para la
transferrina y ante la necesidad de cada célula
el hierro es captado.
70 a 90% del hierro es captado por las células
eritropoyéticas
Explique la hemocateresis
Cuando los eritrocitos cumplen su tiempo de vida (120 días)
son fagocitados por los macrófagos del bazo.
La hemoglobina es catabolizada en globina y
grupo hemo que por su vez por la
hemoooxigenasa se divide en biliverdina y el
hierro. Una parte del hierro queda en el bazo
y la gran mayoría vuelve al plasma unido a la
transferrina para recomenzar en ciclo. La biliverdina es convertida en bilirubina no conjugada bajo acción de la biliverdina reductasa que después es conjugada.
Por que la bilirubina no conjugada debe ser conjugada en su ciclo?
Por que la bilirubina no conjugadas es toxica para el SNC y altamente liposoluble. Debe ser conjugada en el higado para tornarse mas hidrosoluble
Cuales son los Factores que favorecen la absorción de hierro?
- Aumento del hierro hemo (orgánico)
- Ácidos (HCl, vitC, etc.)
- Agente solubilizantes (Azucares)
- Déficit de hierro
- Aumento de la eritropoyesis
- Embarazo
- Aumento del DMT1/ferroportina
Cuales son los Factores de disminuyen la absorción del
hierro?
- Aumento del hierro NO hemo (Vegetal)
- Bases (Bicarbonato, antiácidos)
- Café, té
- Agentes precipitantes (Fosfatos)
- Exceso de hierro
- Disminución de la eritropoyesis
- Infección. Inflamación
- Disminución del DMT1/ferroportina
Cuales son las origines de vit B12?
La vitamina B12 o COBALAMINA, es sintetizada exclusivamente por microorganismos, por eso no se encuentra en vegetales
Cual requerimiento diário de vit B12?
Mínimo de 0,3microgramos/día – Recomendado 2 microgramos/ día
Cuales son las funciones de la vit B12?
Síntesis metionina para la síntesis de ADN y síntesis de succinal-CoA para mielinización del SNC
Que provoca el deficit de vit B12?
Anemia megaloblástica (Macrocítica y normocrómica) y deficiencias neurológicas (El déficit de factore intrínseco de
CASTLE o de transcobalamina dos también produce la misma anemia)
Explique el metabolismo de vit B12
- Llegada de la vitamina B12 + proteínas de
la dieta a la boca - En el estómago la vitamina B12 se
separada de las vitaminas de la dieta y se
una a la proteína R secretada por las
células del estómago - En el duodeno la vitamina B12 se separa
de la proteína R y se une al FACTOR
INTRINSECO DE CASTLE, que también
fue secretado por las células del estómago
(Parietales) - 4Unión del Factor intrínseco a su receptor
en el ILEON - Endocitosis de la vitamina B12 y unión
intracelular a sus proteínas de transporte
(TRANSCOBALAMINA 2)
Cual papel de la transcobalamina 1?
Está más relacionada con los leucocitos y su déficit no
genera anemia (Se encuentra aumentada en las leucemias)
Que es una anemia perniciosa?
Anemia generada por el déficit de FACTOR
INTRÍNSECO DE CASTLE generada por una
gastritis autoinmune. Con eso no se va a
absorber la vitamina B12 generando una
anemia megaloblástica.
Con eso van a observar anticuerpos Anti factor
intrínseco en la sangre
Cual principal origen del ácido fólico?
Vegetales verdes, banana y el melón
Cual requerimiento de ácido fólico por dia?
50microgramos/día - recomendado 0,4miligramos/día
Cual función del ácido fólico?
Actúa en la metionina para la síntesis de ADN
Donde sucede la absorcion de ácido fólico?
Yeyuno proximal
Que provoca el deficit de ácido fólico?
Anemia megaloblástica
Que es una anemia?
Está definida por la OMS como la disminución
de la hemoglobulinemia acompañado o no por
una alteración en el hematocrito
* < 13 g/dl en varón adulto
* < 12 g/dl en mujer adulta
* < 11 g/dl en la mujer embarazada (Por
la hemodilución)
Descenso brusco o gradual de 2 g/dl o más de
la cifra de Hemoglobina habitual de un
paciente
Por que la transferrina aumenta mientras la ferritina disminui en una anemia ferropenica?
Para intentar captar mas hierro y transportar para la célula y evitar que el hierro sea depositado y si una mas fácilmente a su transportador
Cual primero paramtero que alterta frente una anemia ferropenica?
La ferritina
La transferina solamente transfiere hierro en estado férrico. Quien es responsáble por su conversión en la célula enterocitica?
Hefastina
Que es una gastritis autoinmune?
Inflamación gástrica con producción de anticuerpos anti factor intrínseco
Cuales son los criterios fisiopatológicos para clasificación de una anemia?
- Aumento de la pérdida de GR (pré medular): hemorragia cronica, ulcera gastroduodenal
- Aumento de la distruicción de GR (pós medular): hemolítica
- Disminuición de la síntesis de GR (medular): deficit de nutrientes, ulcera gastroduodenal
Como podemos clasificar una anemia según en tamaño de los eritrocitos, dado por el VCM?
➢ Anemias microcíticas: VCM < 80 fl
(Fentolitro). Se originan frecuentemente
por síntesis deficiente de Hb: deficiencia de
hierro, anemia de enfermedades crónicas,
defectos en síntesis de globinas
(talasemias) o en síntesis de heme
(anemia sideroblástica).
➢ Anemias macrocíticas: VCM > 95fl.
Cuando el VCM está entre 96-115fl las
principales causas son enfermedades
hepáticas, alcoholismo, hipotiroidismo,
algunas anemias refractarias y
mielodisplasias. Si el VCM es >115fl las
principales causas son anemias
megaloblásticas (deficiencia de ácido fólico
o vitamina B12).
➢ Anemias normocíticas: VCM normal.
Anemias aplásicas, anemias hemolíticas
(sin gran reticulocitosis), etapas tempranas
de otras anemias.
Como podemos clasificar una anemia según la coloración de los eritrocitos, dada por el HCM?
➢ Anemias hipocrómicas: HCM < 27pg
➢ Anemias normocrómicas: HCM >27pg
Anemia MICROCÍTICA e HIPOCRÓMICA, tambien conocida como?
Anemia ferropenica
Anemia NORMOCÍTICA y NORMOCRÓMICA, tambien conocida como?
Anemias hemolíticas
Anemia MACROCÍTICA y NORMOCRÓMICA, tambien conocida como?
Anemia megaloblástica
Como si clasifica una anemia según la respuesta medular?
➢ Regenerativas: Significa que la médula
ósea sigue realizando la eritropoyesis para
compensar la disminución de los eritrocitos
➢ Arregenerativas: Significa que la médula
ósea no realiza eritropoyesis para
compensar la disminución de los eritrocitos
Cual parametro para clasificar una anemia según la respuesta medular?
Para saber si una anemia es regenerativa o
arregenerativa, hay que mirar los reticulocitos
Que estudios si hacen frente a un paciente con sospecha de anemia?
- Hemoglobulinemia
- Hematocrito
- Índices hematimétricos
- Reticulocitos
- Otros exámenes: Función renal (EPO),
Función hepática, hormonas tiroideas,
eritrosedimentación
Cuales son las principales vias de tratamiento de un paciente con anemia?
- TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE
- Tratamiento adicional: Sales ferrosas en déficit de hierro
- Transfusiones: Mala tolerancia al tratamiento, cirugías, anemias graves (Hb<8g/dl), sangrado agravante y
situaciones de riesgo vital - EPO: En anemias graves y moderadas
(Hb<10g/dl)
Que son anemias hemoliticas?
Son anemias donde hay destrucción de los
glóbulos rojos ANTES DE 120 DÍAS, son
normocíticas y normocrómicas. A estas anemias les podemos clasificar según el mecanismo que la generó, según el sitio de
la hemolisis y según el tiempo de duración
Como si clasifica una anemia hemolitica según el tiempo?
- Agudas < 30 días: Suelen ser intravasculares
- Crónicas > 30 días: Suelen ser extravasculares
Como si clasifica una anemia hemolitica según el sítio de hemolisis?
- Extravascular (Bazo)
- Intravascula
Como si clasifica una anemia hemolitica según el mecanismo de destrucción de los eritrocitos?
Corpuscular (Intrínsecas): Son aquellas donde la destrucción ocurre por un defecto en el propio eritrocito, las causas son:
* Alteraciones en la membrana
* Deficiencias enzimáticas
* Hemoglobinopatías (Anemia falciforme o talasemias)
Extra corpuscular (Extrínseca): Hay destrucción de los eritrocitos por problemas ajenos a este elemento forme y las ca
usas son:
* Patologías autoinmunes
* Patologías NO autoinmunes (Infecciones, agentes físicos,
hiperespenismo)
Que suele pasar con la anemia cronica o inflamatória?
Lo que sucede es que la persona tiene una buena reserva de hierro, pero este no puede salir al torrente sanguíneo porque la hepcidina está inhibida. Es decir, el hierro almacenado en la ferritina no puede ser transportado a través de la sangre debido a la inhibición de la hepcidina. La hepcidina, una hormona hepática, es la que inhibe la salida de hierro. En el examen, la transferrina está baja, la ferritina está alta y el hierro en la sangre está bajo.
Que es pancitopenia?
La pancitopenia es una condición en la cual hay una disminución en el número de todos los tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (leucopenia) y plaquetas (trombocitopenia). Es principal causa de anemia aplasica
Que es El kernicterus ?
El kernicterus es una afección neurológica poco común pero grave que puede ocurrir en recién nacidos con niveles muy altos de bilirrubina en la sangre - ictericia
Que diferencia una anemia de inflamación ou de enf. cronica de otras ferropenicas?
Que en las ferropenicas usuales la Ferritina se encuentra reducida, pero en este caso la ferritina esta elevada
En el caso de una ef. de Hashimoto, que tipo de anemia suele pasar?
Perniciosa
