HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Question 1

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

DEFINICIÓN

Answer 1

• Sangrado que se produce entre la aracnoides y el cerebro (espacio SA)
• Sintomatología guía: Cefalea de gran intensidad, explosiva y aguda

Question 2

HEMORRAGIA SA

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Answer 2

• La causa más frecuente es traumatismo

- Secundaria a aneurisma intracraneal: 80-90%

Question 3

HEMORRAGIA SA

CUADRO CLÍNICO

Answer 3

• Cefalea
• Náuseas y vómitos
• Alteraciones de la conciencia
• Pérdida transitoria de la conciencia
• Rigidez de nuca

Question 4

HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO I

Answer 4

Ausencia de síntomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve

Question 5

HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO II

Answer 5

Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, paresia de pares craneales

Question 6

HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO III

Answer 6

Obnubilación, confusión, leve déficit motor

Question 7

HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS

Grado IV

Answer 7

Estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurovegetativos

Question 8

HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO V

Answer 8

Coma, rigidez de descerebración

Question 9

HEMORRAGIA SA

DIAGNÓSTICO

Answer 9

1. PUNCIÓN LUMBAR: Sospecha HSA y TC (-) o dudosa. Bil se detecta a las 12 horas (más fiable).
2. TAC: 95% Sensib. 24 horas.
3. Angiografia (sustracción digital): Detección de aneurismas

Question 10

HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO

ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO I

Answer 10

SIN SANGRE DETECTABLE

Question 11

HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO

ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO II

Answer 11

Disposición difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo, sin coágulos localizados con capa vertical < 1 mm

Question 12

HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO

ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO III

Answer 12

Coágulos localizados en el espacio SA o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm

Question 13

HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO

ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO IV

Answer 13

Sangre intraparenquimatosa o intraventricular

Question 14

HEMORRAGIA SA

COMPLICACIONES

Answer 14

1. Resangrado —> HSA aneurismática. Requiere cirugía precoz. PAS > 170 mmHg
2. Vasoespasmo —> 4-7º día
3. Hidrocefalia —> Causa obstructiva. Ventriculostomía
4. HT IC —> Colocación de cama 30º. Uso de manitol
5. Convulsiones —> Mayor incidencia con hematomas córtico-subcorticales. Predictor de evolución desfavorable.
6. Cardiovasculares —> Arritmias
7. Respiratorias —> Edema agudo de pulmón, SDRA, tromboembolismo pulmonar
8. Medio interno —> Hiperglucemia, hiponatremia (^^ liberación del factor natriurético cerebral por daño hipotalámico)
9. Infecciosas

Question 15

HEMORRAGIA SA

TRATAMIENTO

Answer 15

1. Estabilización cardiorespiratoria
2. Medidas generales
   —> Reposo
   —> Hidratación SSF 3-4 l/día y BHE
   —> Evitar hiperglucemia
   —> Evitar maniobras de Valsalva por vómito o defecación
   —> Profilaxis de hemorragia ==> Ranitidina
   —> Soporte nutricional

Question 16

HEMORRAGIA SA
TRATAMIENTO

PROFILAXIS DE CONVULSIONES

Answer 16

Difenilhidantoína dosis de carga 15-18 mg/kg; dosis de mantenimiento 5 mg/kg

Question 17

HEMORRAGIA SA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Answer 17

• Clip metálico

- Coils desprendibles para empaquetamiento