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SEMIOLOGIA > COMA > Flashcards

COMA Flashcards

1
Q

COMA

DEFINICIÓN

A

Pérdida de perceptividad y reactividad de un paciente por alteración funcional o anatómica de la sustancia reticular activadora ascendente (SRAA) y de la región córtico-subcortical

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2
Q

COMA
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE

LOCALIZACIÓN

A
  • Tegmento o calota del tronco cerebral —> Mesencéfalo, protuberancia y bulbo
  • Área hipotalámica lateral
  • Núcleos talámicos —> Medial, intralaminar, reticular
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3
Q

COMA
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE

NEURONAS

A
  • Serotoninérgicas

- Noradrenérgicas

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4
Q

COMA
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE

Proyecciones

A
  • Ascendentes —> fibras de neuronas de núcleos talámicos a Cortez a cerebral [Actividad conductual y conciencia]
  • Descendentes —> Médula espinal [Fascículo reticuloespinal: actividad medular refleja, sensitivo sensorial y neurovegetativa]
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5
Q

COMA

CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE CONCIENCIA

A
  1. Lucidez o vigilia —> Despierto, orientado en TEP
  2. Somnolencia —> tendencia al sueño, responde órdenes verbales y estímulos dolorosos
  3. Obnubilación —> Pobre percepción y respuesta. Responde órdenes y est. dolorosos. Deterioro discreto de la memoria [Hipomnesia de fijación]
  4. Sopor o estupor —> Similar al sueño profundo. Percepción mínima, despierta a est. dol. No responde a órdenes verbales
  5. Coma —> Pérdida de percepción y reactividad
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6
Q

COMA

TIPOS DE COMA

A
  • Coma superficial —> Se preservan reflejos de tallo, respiración lenta, rápida y alterada
  • Coma profundo —> Hipotonía generalizada, reflejo ø
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7
Q

COMA
MUERTE CEREBRAL
CARACTERÍSTICAS

A
  • Ausencia de funciones cerebrales
  • Ausencia de las funciones del tallo —> Apnea
  • Irreversibilidad
  • EEG —> Silencio eléctrico
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8
Q

COMA
ETIOLOGÍA

LESIONES ESTRUCTURALES

A
  • Hematoma intracraneal
  • Infarto cerebral - talámicos
  • Tumor encefálico
  • Abceso
  • TEC
  • Lesiones cerebelosas
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9
Q

COMA
ETIOLOGÍA

LESIONES METABÓLICAS

A
  • Trastorno de regulación de la temperatura
  • Encefalopatía hepática - urémica
  • Hipoxia
  • Intoxicación por fármacos o sustancias
  • Trastornos endocrino-metabólicos
    ——> Hipoglucemia
    ——> Estado híper-hiposmolar
    ——> Acidosis o alcalosis
    ——> Hipokalemia - hiponatremia - hipo al Emir
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10
Q

COMA
LESIONES ESTRUCTURALES LOCALIZADAS

LESIÓN DIFUSA DE HEMISFERIOS

A
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica
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11
Q

COMA
LESIONES ESTRUCTURALES LOCALIZADAS

LESIÓN DIENCEFÁLICA

A
  • Tumores destructores de hipotálamo
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12
Q

COMA
LESIONES ESTRUCTURALES LOCALIZADAS

LESIÓN MESENCEFÁLICA PARAMEDIANA Y DIENCEFÁLICA CAUDAL

A
  • Embolia basilar
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13
Q

COMA
LESIONES ESTRUCTURALES LOCALIZADAS

LESIÓN PONTINA

A
  • Hemorragia pontina
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14
Q

COMA
LESIONES ESTRUCTURALES LOCALIZADAS

LESIÓN PONTINA Y MESENCEFÁLICA BAJA

A
  • Oclusión de arteria basilar
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15
Q

COMA

ENFOQUE DIAGNÓSTICO - CLÍNICO

A
  1. Nivel de conciencia
  2. Pupilas
  3. Patrón respiratorio
  4. Reflejos del tallo cerebral
  5. Respuestas motoras
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16
Q

COMA
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A
  1. Apertura ocular (4- Espontánea; 1- Ausente)
  2. Respuesta verbal (5- Orientado; 4 - Confuso; 2-Sonidos ininteligible; 1-Ausente)
  3. Respuesta motora (6-Obedece órdenes; 5- Localiza dolor; 4-Retirada; 3-Decorticación; 2-Descerebración; 1-Ausente)
17
Q

COMA
HALLAZGOS CLÍNICOS

PUPILAS

A
  • Miosis: Origen metabólico, Fenobarbital, lesión del DIENCÉFALO
  • Anisocoria + Midriasis arreactiva: Hernia del uncus (compresión del III par)
  • Midriasis arreactiva: Lesión a nivel TECTAL
  • Pupilas medias y arreactivas: Lesión del MESENCÉFALO
  • Pupilas puntiformes: Lesión de PROTUBERANCIA
  • Midriasis notable: Lesión de BULBO
18
Q

COMA
HALLAZGOS CLÍNICOS

Patrones respiratorios

A
  • Lesión DIENCÉFALO: Resp. De Cheyne-Stokes (Lenta - Aumento Progresivo - Apnea)
  • Lesión PROTUBERANCIA: Hiperventilación
  • Lesión PROTUBERANCIA MEDIA: R. Apneústica (Apneas prolongadas - Respiraciones profundas)
  • Lesión PROTUBERANCIAL BAJA: R. Racimos - preludio de muerte - apneas prolongadas
  • Lesión BULBO: Respiración atáxica
19
Q

COMA

REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL

A
  • Oculocefálicos (ojos de muñeca) - Implica vía aferente (VIII par) / V. Eferente (III, VI)
  • Oculovestibular
  • Corneal
  • Nauseoso
  • Tusígeno
20
Q

COMA

Postura de decorticación

A
  • Flexión de brazos - extensión de piernas
  • Lesiones hemisféricas difusas o diencefálicas
  • Tallo cerebral preservado
21
Q

COMA

Postura de descerebración

A
  • Extensión de piernas y brazos

- Daño de vías motoras —> Tallo cerebral

22
Q

COMA

Movimientos oculares des conjugados

A
  • Lesión difusa de hemisferios: Ojos en ping-pong
  • Lesión MESENCEFÁLICA: Nistagmos convergentes
  • Lesión talámica: Mirada hacia la nariz
  • Lesión protuberancia: Bobbing ocular (desviación hacia abajo y retorno lento)
  • Lesión III par: Desviación afuera y abajo
  • Lesión VI par: desviación hacia adentro

SEMIOLOGIA (6 decks)

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