EVC ISQUÉMICO

Question 1

Definición del EVC isquémico

Answer 1

• Alteración del aporte circulatorio a un territorio cefálico
• Ocasiona un déficit neurológico focal mayor a 24 horas de duración —> Necrosis tisular

Question 2

EVC isquémico: Factores de riesgo no modificables

Answer 2

• Edad avanzada
• Sexo masculino
• Fx genéticos

Question 3

EVC isquémico: Factores de riesgo

Answer 3

• HTA
• DM
• Fibrilación auricular
• Cardiopatía isquémica
• Valvulopatías
• IC
• Tabaquismo
• Hiperlipidemia
• Ateroesclerosis periférica

Question 4

EVC isquémico: FISIOPATOLOGÍA

Answer 4

• Isquemia —> Disminución de O2 y Glu —>
  Dism. ATP —>
  ** Aumento de electrolitos (Na ic / K ec) —> Edema
  ** Acidosis láctica —> Lesión glial
  ** Despolarización —>Liberación de NT ^ Aumento Ca2+ —> Radicales libres

                                      —————> Muerte neuronal

Question 5

Diagnóstico EVC isquémico:

SINTOMATOLOGÍA

Answer 5

• Entumecimiento repentino, debilidad o parálisis de la cara, brazo o pierna
• Confusión repentina
• Pérdida repentina de la vista uni o bilateral
• Dolor de cabeza fuerte, repentino y sin causa conocida
• Dificultad repentina para caminar

Question 6

EVC isquémico: MEDIDAS GENERALES

Answer 6

• Reposo en cama
• Cambios postulares
• Vía con SSF
• Control de FV (FC, PA)
• BHE
• Glicemia
• Tto dolor
• Prevención de TVP

Si SO2 < 95% —> O2 2-4 l/min, Cama 30º
Si Tº >37.5 —> Antitérmicos
Si crisis —> Fenitoína, Valproato
Si edema cerebral o HIC:
— Manitol vi 20%
— SS hipertónico
— Hiperventilación
— Ventriculostomía
— Craniectomía descompresiva

Question 7

EVC isquémico:

TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Answer 7

1. Si PAS > 220 mgHg o PAD 120 mmHg —> Labetalol - Enalapril - Captopril
2. Si PAD > 140 mmHg —> Nitroprusiato
3. Si PAS > 185 mmHg o PAD > 105 mmHg r/c (Trombólisis, Anticoagulación, IAM, IC) tratar con 1 ^ 2

Question 8

EVC isquémico

TRATAMIENTO DE ICTUS ISQUÉMICO CARDIOEMBÓLICO

Answer 8

• < 3horas —> rtPA Ivón
• Entre 3-6 horas —> considerar AIT si oclusión de ACM o basilar
• > 6 horas
  ——> ICTUS menor —> Heparina iv
  ——> Ictus mayor —> AAS + HBPM sc

Question 9

EVC isquémico

TRATAMIENTO ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR

Answer 9

AAS + HBPM sc

Question 10

EVC isquémico

TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO

Answer 10

• AAS vo 300 mg/día después de las 6 primeras horas de evolución
• Heparina sódica iv en perfusión contínua (para mantener TTP entre 1.5 - 2)

Question 11

EVC isquémico

TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO

Answer 11

• rtPA iv 0.9 mg/kg en Ictus isquémico < 3 horas de evolución

Question 12

EVC isquémico

TRATAMIENTO NEUROPROTECTOR

Answer 12

• Citocolina 500-2000 mg/día VO durante 6 semanas

Question 13

EVC isquémico

COMPLICACIONES NEURÓLOGICOS

Answer 13

• Edema cerebral
• Hipertensión intracraneal
• Hidrocefalia
• Transformación hemorrágica del infarto
• Crisis comiciales