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SEMIOLOGIA > EVC HEMORRÁGICO > Flashcards

EVC HEMORRÁGICO Flashcards

1
Q

EVC HEMORRÁGICO

DEFINICIÓN

A
  • Extravasación de sangre al tejido cerebral debido a una rotura vascular espontánea
  • Puede extenderse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo
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Q

EVC HEMORRÁGICO

CLASIFICACIÓN

A
  • Primarias —> r/c rotura de un vaso debilitado por un proceso degenerativo
  • Secundarias —> Cuando existe enfermedad subyacente (neoplasias, malformaciones vasculares, coagulopatías)
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3
Q

EVC HEMORRÁGICO

FACTORES DE RIESGO

A
  • Principal factor: HIC
  • Tabaquismo, alcoholismo
  • DM
  • Menopausia
  • Exceso de cafeína
  • Anticoagulantes
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4
Q

EVC HEMORRÁGICO

FISIOPATOLOGÍA

A
  • Primer factor: Crecimiento precoz del hematoma r/c resangrado del tejido dañado circundante por ruptura de vasos
  • Segundo factor: Edema perihematoma (3 horas del evento hasta las 72 horas)
    ——> Aumento de MMp-9 (matriz metaloproteinasa==> enzimas proteolíticas que degradan la lámina basal endotelial en 24 horas) ==> Crecimiento del edema
  • Tercer factor: Isquema del parénquima cerebral perihematoma —> compresión de vasos —> reducción del flujo
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5
Q

EVC HEMORRÁGICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Putamen

A
  • Hemiplejía: ++
  • Hemihipoestesia: +
  • Afasia: Global > motora
  • Defecto visual campimétrico: +
  • Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral
  • Parálisis de la mirada vertical: -
  • Signos de Tronco: -
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6
Q

EVC HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Tálamo

A
  • Hemiplejía: +
  • Hemihipoestesia: ++
  • Afasia: +
  • Defecto visual campimétrico: +
  • Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral, a veces I-si lateral
  • Parálisis de la mirada vertical: Hacia arriba
  • Signos de Tronco: Desviación oblicua, Sd. De Horner, Sd. Parinaud
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7
Q

EVC HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Lobar

A
  • Hemiplejía: ++
  • Hemihipoestesia: ++
  • Afasia: ++ (temporoparietal)
  • Defecto visual campimétrico: ++ (occipital)
  • Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral (frontal)
  • Parálisis de la mirada vertical: -
  • Signos de Tronco: -
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8
Q

EVC HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Cerebelo

A
  • Hemiplejía: -
  • Hemihipoestesia: -
  • Afasia: -
  • Defecto visual campimétrico: -
  • Parálisis de la mirada horizontal: Ipsilateral
  • Parálisis de la mirada vertical: -
  • Signos de Tronco: Parálisis ipsilateral de V, VI, VII
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9
Q

EVC HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Protuberancia

A
  • Hemiplejía: +/++
  • Hemihipoestesia: +/++
  • Afasia: -
  • Defecto visual campimétrico: -
  • Parálisis de la mirada horizontal: Bilateral
  • Parálisis de la mirada vertical: -
  • Signos de Tronco: Pupilas puntiformes reactivas, Boobing, Rigidez de descerebración, Anomalías del sistema respiratorio, Coma
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10
Q

EVC HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Mesencéfalo

A
  • Hemiplejía: +/++
  • Hemihipoestesia: -/+
  • Afasia: -
  • Defecto visual campimétrico: -
  • Parálisis de la mirada horizontal: -
  • Parálisis de la mirada vertical: -/+
  • Signos de Tronco: Parálisis uni-bilateral del III par
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11
Q

EVC HEMORRÁGICO

TRATAMIENTO: Soporte vital

A
  • Intubación precoz si ECG<8 horas
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12
Q

EVC HEMORRÁGICO
TRATAMIENTO

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

A
  • Durante las primeras 72 horas
    —> Nivel de conciencia: ECG
    —> Déficit neurológico: Escala NIHSS
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13
Q

EVC HEMORRÁGICO
TRATAMIENTO

Glucemia

A
  • Glucemia mayor a 160 mg/dl tratar con insulina rápida

- Glucemia < 70 mg/dl tratarse con suegro glucosado al 10-20%

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14
Q

EVC HEMORRÁGICO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR

A
  • Heparina sódica o HBPM
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15
Q

EVC HEMORRÁGICA
TRATAMIENTO

Convulsiones

A

DZP iv + FNT iv

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16
Q

EVC HEMORRÁGICO
TRATAMIENTO

Aumento de PIC

A
  • Manitol 20% 250 ml segundo de 125 ml c/8 horas x 5 días y retirada gradual
17
Q

EVC HEMORRÁGICO

TRATAMIENTO HTA
Si PAS > 230 mmHg o PAD > 140 mmHg en 2 mediciones separadas de 5 min

A

Nitroprusiato 2 mg/kg/min

18
Q

EVC HEMORRÁGICO

TRATAMIENTO HTA
Si PAS= 180-230
O
PAD= 105-40
O
PAM > 130
En 2 mediciones separadas > 20 min
A

PAS: Labetalol bolo 20 mg. Repetir cada 10-20 min Máximo 200-300 mg
PAD: Enalapril mantenimiento 1-5 mg/ 6-8 horas. Bolo 1 mg
PAM: Diltiazen, lisinopril o verapamilo

19
Q

EVC HEMORRÁGICO

TRATAMIENTO HTA
Si PAS<180 y PAD < 105

A

No tratamiento

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