HEMORRAGIA PÓS PARTO

Question 1

MANEJO ATIVO DO PARTO

Answer 1

MANEJO ATIVO DO TERCEIRO PERÍODO:
1) OCITOCINA
- Bebê que desprendeu o ombro o polo cefálico: 10 UI OCITOCINA IM
- Cesária: 10 UI IM ou regra dos 3 ou 5 UI seguido de 20 UI + 500mL de SF 125mL/h por 4-12h em BIC
- OBS: ocitocina tem tempo de ação de 10-12min. É rápido.

2) CLAMPEAMENTO OPORTUNO DO CORDÃO
- 1-3min

3) TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
- Manobra Brandt-Andrews.
- Peso da sua mão.

MANEJO DO 4° PERÍODO:
1) MASSAGEM UTERINA
- Estimular massagem uterina gentil e delicada imediatamente após a dequitação.
- Repetir a cada 15min na 1° hora, se mantida, manter nas primeiros 2 horas.

2) CONTATO PELE A PELE e AMEMENTAÇÃO PRECOCE
- Reflexo da ocitocina.

Question 2

MANEJO HEMORRAGIA PÓS PARTO

Answer 2

HEMORRAGIA PÓS PARTO
1) Chamar ajuda
2) MOV: máscara de oxigênio e dois acessos calibrosos. Limpar os panos sujos.
3) Massagem uterina bimanual ou de Hamilton:
- Entrar com a mão dominante fechada na vagina comprimindo com o dorso da mão a parede anterior do útero enquanto a mão não dominante vem por cima do abdome fazendo compressão (estimula a região fúndica).
- Se não der com a mão inteira coloca apenas os 3 dedos.
- Vai retirando coágulo.

4) 1º acesso: 4 ampolas de Ocitocina (20mg) em SF 0,9% de 500mL para correr em 10min

5) 2º acesso: coletar exames: Hemograma (APENAS Hb, Ht e plaquetas), Coagulograma (TAP, TTPA, INR), Fibrinogênio, Tipagem sanguínea com prova cruzada e Teste de Winter. FAZER RESERVA DE BOLSA DE SANGUE.

6) 4 ampolas de Ácido tranexâmico em SF 0,9% de 250mL em 20min (total de 1g).

7) Manutenção com 4 ampolas de ocitocina (20mg) em 500mL de SF 0,9% para correr em 2h (250mL/h).
- O excesso de ocitocina pode causar edema, retenção hídrica e efeito colateral com arritmias e risco de edema agudo de pulmão (por isso não podemos fazer ocitocina de forma exagerada).

8) Methergin (metilergometrina) 1 ampola IM (0,2mg).
- Podemos repetir de 4/4h, não passando de 1mg em 24h.
- Causa uma contração tetânica da musculatura lida, formando o anel cervical precocemente e, por isso, NÃO pode ser usado se ainda não foi realizada a dequitação da placenta.
- É contraindicado se houver história de hipertensão (qualquer uma!) ou cardiopatia grave. Não necessita repetir, pois não há benefícios

9) Expansão com RL ou SF 0,9% a 20mL/kg, descontando o que já foi feito (para facilitar, em gestante magra, pode-se fazer 500mL e em gestante obesa 1.000mL).

10) Misoprostol 4 comprimidos de 200mcg via retal (800mg). Ação em 20min.

CAUSAS:
1) ATONIA UTERINA
- Transportar com gases em útero.

2) TRAUMA
- Hematoma vulvar, laceração cervical, rotura uterina e inversão uterina.

3) TECIDO
- Retenção placentária: curetagem uterina.

4) TROMBINA
- Alterações prévias de coagulação