Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Fatores de risco p Sind de Mallory Weiss (2)

Answer 1

Etilismo

Gestantes

Question 2

Fatores que causam hipertensão portal (2)

Answer 2

Aumento da resistência (fibrose, regeneração nodular, aumento do tônus vascular por disfunção endotelial)
Aumento do influxo venoso (vasodilatação esplâncnica ou aumento do DC)

Question 3

Achados clínicos (5)

Answer 3

Hematêmese, melena (+comum), hematoquezia
Toque retal pode apresentar sangue em dedo de luva
Dependendo da causa, pra manifestações podem estar presentes

Question 4

Exames complementares (2/4)

Answer 4

EDA é o exame de escolha (fazer em até 24h)
Caso a fonte não seja identificada: fazer cintilografia e arteriografia
Exames laboratoriais
Hemograma com hematócrito e hb seriados
Coagulograma
Função renal e hepática
Eletrólitos

Question 5

Escores de estratificação de risco (2)

Answer 5

Glasgow Blatchford - prediz necessidade de endoscopia de emergência
Rockall - prediz necessidade de intervenção cirúrgica ou endoscopica

Question 6

DD

Answer 6

HDBaixa c trânsito intestinal lento

Question 7

Tto se úlcera péptica (4)

Answer 7

Ressuscitação volêmica (c cristaloide, depende do estado hemodinâmico)
IBP (omeprazol 40mg 12/12h, IV ou Esomeprazol 80mg bolus + 40 mg EV, 12/12 h)
EDA p determinar conduta
Correção das coagulopatias

Question 8

Tto se varizes esofágicas (4)

Answer 8

Estabilização hemodinâmica
EDA p conduta definitiva
Análogos a somatostatina (Terlipressina, somatostatina e octreotide)
Se sangramento não controlado: balão até cirurgia

Question 9

Prevenção úlcera péptica (2)

Answer 9

Teste de H. pylori e tratar

IBP se > 60 anos q forem usar AINE ou corticóides

Question 10

Prevenção primária de varizes esofágicas (4)

Answer 10

Se pcte cirróticos, sem varizes –> repetir EDA em 3 anos
Se pcte c varizes de baixo risco –> repetir EDA em 2 anos
Se pcte c varizes de fino calibre, mas alto risco de sangramento –> B-bloq n seletivo
Se pcte c varizes de médio e grosso calibre –> B-bloq n seletivo e ligadura endoscópica

Question 11

Prevenção secundária de varizes esofágicas (2)

Answer 11

B-bloq n seletivo e ligadura endoscópica

Se persistir: tto cirúrgico

Question 12

Prevenção de infecção (4)

Answer 12

Faz em td pcte c Cirrose, ascite e HDA por 7 dias
Norfloxacino 400 mg, VO, 12/12
Ciprofloxacino 500mg, EV, 12/12
Ceftriaxona 1-2 g, EV

Question 13

Indicações de internamento e acompanhamento (3)

Answer 13

Só não interna quem for Glasgow Blatchford = 0
Se sangramento ativo –> interna na UTI
TODOS PRECISAM DE ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL