Cetoacidose diabética

Question 1

Fatores precipitantes (7)

Answer 1

Processo infeccioso
Bebida alcóolica
1ª metade da gestação
IAM em idosos
Doses inadequadamente baixas de insulina
Medicamentos (glicocorticóides, tiazídicos, beta-bloqueadores, antipsicóticos atípicos)
Retirada abrupta de insulinoterapia

Question 2

Manifestações clínicas (15)

Answer 2

RNC
Poliúria, polidipsia, polifagia (nos dias anteriores)
Astenia e perda de peso
Pseudo hiponatremia (p cada 100mg/dl de glicose acima de 100, adicionar 1,6 de Na p fzr o Na corrigido)
Hipertrigliceridemia grave
Hiperglicemia
Hálito cetônico
Aumento da frequência respiratória (resp de kusmaull)
Desidratação, taquicardia
Náuseas e vômitos

Question 3

Características para diagnóstico (3)

Answer 3

Hiperglicemia
Acidose metabólica
Cetonemia ou cetonúria significativa

Question 4

Diagnóstico clínico (3)

Answer 4

Desidratação
Respiração acidótica
Alteração do nível de consciência.

Question 5

Exames para diagnóstico (6)

Answer 5

Glicemia
Hemograma
Eletrólitos
EAS
Gasometria
Lactato arterial pra excluir lactatemia (qd ânion-GAP aumentado)

Question 6

Cálculo do ânion-gap

Answer 6

Na - (Cl + HCO3)

Question 7

Características laboratoriais da CAD (5)

Answer 7

Glicemia > 250 mg/dl
pH art: 7,25 - 7,30
Bic: 15 - 18
ânion-GAP > 10
Nível de consciência: alerta

Question 8

Características laboratoriais da CAD moderado (5)

Answer 8

Glicemia > 250 mg/dl
pH art: 7 - 7,24
Bic: 10 - 14,99
ânion-GAP > 10
Nível de consciência: sonolento

Question 9

Características laboratoriais da CAD grave (5)

Answer 9

Glicemia > 250 mg/dl
pH art < 7
Bic < 10
ânion-GAP > 12
Nível de consciência: torpor / coma

Question 10

Metas de tratamento (4)

Answer 10

Manter VA pérvia
Corrigir desidratação
Corrigir distúrbio hidroeletrolítico
Corrigir glicemia

Question 11

Medidas gerais (8)

Answer 11

Dieta 0
Manter repouso

Fazer GC de 1/1 hora
Monitorização cardíaca e de SatO2
Gasometria de 2/2 ou 4/4 horas

Sonda vesical para acompanhar DU
Colocar 2 acessos venosos

Ondansetrona de horário p prevenir vômitos e broncoaspiração

Question 12

Indicação de internamento na UTI (6)

Answer 12

< 7 anos
pH < 7
Distúrbio hidroeletrolítico grave
Insf respiratória ou cardíaca
Arritmias
Alteração do comportamento ou no nível de consciência

Question 13

Complicações (10)

Answer 13

Hipoglicemia secundária à insulinoterapia inadequada
Hiperglicemia secundária à retirada da infusão de insulina sem cobertura da SC
Hipopotassemia
Hipoxemia, EAP e hipercloremia (devido a excesso de fluidos)
Edema cerebral
Trombose vascular
Sínd do Desconforto Respiratório Agudo
Murcomicose

Question 14

Reposição hídrica (1ª fase)

Answer 14

15-20 ml/Kg de SF 0,9%/1 hora (pode repetir SN)

Se pcte chocado, fazer em 20 min

Question 15

Reposição hídrica (2ª fase)

Answer 15

Depende do estado do pcte e exames
Se CG ≤ 250 → SG 5% + SF 0,45% (150/250 ml/h)
Se Na ≥ 150 mEq/L → SF 0,45% (faz c água destilada e SF 0,9%), 4 - 14 mL/h
Se D.U. normal → 20 - 30 mEq/L de KCl 19,1%/h (faz no soro, p manter K sérico entre 4 e 5)

Question 16

Insulinoterapia (5)

Answer 16

Só começar se K > 3,3
Se CAD leve a moderado: insulina regular SC a cd hora
Se CAD grave: infusão contínua de insulina regular 0,1 UI/kg/h
Qd houver melhora laboratorial, aumentar tempo p de 4/4 hs
Qd houver melhora clínica e lab, mudar p insulinoterapia basal

Question 17

Regra p alternar de IV p SC

Olhar outra fonte

Answer 17

Aplicar SC 30 min (2hs?) antes de suspender IV

Question 18

Meta da insulinoterapia

Answer 18

Diminuir 50 mg/dl de glicemia / hora

No máximo (p evitar edema cerebral)

Question 19

Reposição de BIC (3)

Answer 19

Não faz de rotina
Indicação: adulto c CAD grave (pH < 6,9)
50 - 100 mmol/ 400 ml de sol isotônica

Question 20

Reposição de fosfato (3)

Answer 20

Não faz de rotina
Indicação: depleção externa com manifestação clínica (IC, IRespA)
20 - 30 mEq de Fosfato de Potássio/h

Question 21

Reposição de potássio (5)

Answer 21

Depende do potássio sérico
Se < 3,3 mEq/L → 40 mEq
Se 3,3 - 5 mEq/L → 20 - 30 mEq
Se > 5 mEq/L → não repõe, reavalia a cd 2 hs
As reposições devem ser feitas de forma bem diluíida, dividindo por horas.