Hemorragia Digestiva Flashcards
PRIMEIRO PASSO DA ABORDAGEM INICIAL DA HDA
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
FC NA CLASSE I PERDA VOLÊMICA
<100
PERDA ESTIMA DE SANG NA CLASSE 1 PERDA VOLÊMICA
ATÉ 15%
FR NA CLASSE 1 PERDA VOLÊMICA
14-20
DIURESE NA CLASSE 1 PERDA VOLÊMICA
> 30
NIVEL DE CONSC NA CLASSE 1 PERDA VOLÊMICA
POUCO ANSIOSO
REPOSIÇAO INDICADA NA CLASSE 1 PERDA VOLÊMICA
CRISTALÓIDE
FC NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
100-120
PERDA ESTIMA DE SANG NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
15-30%
FR NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
20-30
DIURESE NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
20-30
NIVEL DE CONSC NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
MODERADAMENTE ANSIOSO
REPOSIÇAO INDICADA NA CLASSE 2 PERDA VOLÊMICA
CRISTALÓIDE
FC NA CLASSE 3 PERDA VOLÊMICA
120-140
PERDA ESTIMA DE SANG NA CLASSE 3 PERDA VOLÊMICA
30-40%
FR NA CLASSE 3 PERDA VOLÊMICA
30-40
DIURESE NA CLASSE 3 PERDA VOLEMICA
5-15
NIVEL DE CONSC NA CLASSE 3 PERDA VOLÊMICA
ANSIOSO, CONFUSO
FC NA CLASSE 4 PERDA VOLÊMICA
> 140
PERDA ESTIMA DE SANG NA CLASSE 4 PERDA VOLÊMICA
> 40%
FR NA CLASSE 4 PERDA VOLÊMICA
> 35
DIURESE NA CLASSE 4 PERDA VOLEMICA
INSIGNIFICANTE
NIVEL DE CONSC NA CLASSE 4 PERDA VOLÊMICA
CONFUSO, LETÁRGICO
REPOSIÇAO INDICADA NA CLASSE 3 PERDA VOLÊMICA
CRISTALOIDE E HEMOTRANSFUSÃO
REPOSIÇAO INDICADA NA CLASSE 4 PERDA VOLÊMICA
CRISTALOIDE E HEMOTRANSFUSÃO
VOLUME A SER INFUNDIDO ADULTO PERDA >15%
1000-2000ML CRISTALOIDE
VOLUME A SER INFUNDIDO NA CRIANÇA
20ML/KG
LEMBRAR AO PEGAR DOIS ACESSOS VENOSOS
COLETAR MATERIAL PARA TIPAGAEM SANGUINEA, HC, BIOQUIMICA CONVENCIONAL, COAGULOGRAMA, FUNÇAO HEPATICA
DEBITO URINÁRIO IDEAL ADULTO
0,5ML/KG/H
DEBITO URINARIO IDEAL CRIANÇA
1ML/KG/H
PARAMETRO UTILIZADO PARA INDICAR TRANSFUSÃO SANGUINEA
HEMATÓCRITO
ALVO HEMATÓCRITO NO JOVEM
20%
ALVO HEMATOCRITO IDOSO
30%
DERIVADO DE ESCOLHA PARA TRANSFUSÃO
CONCENTRADO DE HEMACIAS
QUANDO UTILIZAR PLASMA FRESCO CONGELADO
INR >1,5
QUANDO UTILIZAR CONCENTRADO DE PLAQ
PLAQ <50.000
VALOR DA PERDA SANG PARA INICIAR CONCENTRADO DE HEMACIAS
> 30%
SE 10 BOLSAS DE CONCETRADO DE HEMACIAS ADICIONAR
PLASMA FRESCO , PLAQ E CALCIO
QUAL A META DA REPOSIÇÃO? PACIENTE ESTABILIZOU
“CEM PROBLEMAS”
FC<100
PAS>100
CRISTALOIDE PREFERÍVEL PARA REPOSIÇAO
RINGER LACTATO
SEGUNDO PASSO DA ABORDAGEM INICIAL DA HDA
BUSCAR A CAUSA DO SANGRAMENTO
QUAL HEMORRAGIA MATA MAIS
ALTA
QUAL HEMORRAGIA É A MAIS COMUM
ALTA
HEMORRAGIA ANTES DO ANGULO DE TREITZ
ALTA
HEMORRAGIA APOS ANGULO DE TREITZ
BAIXA
CAUSAS MAIS COMUM DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ULCERA, VARIZES DE ESOFAGO
CAUSAS MAIS COMUNS DE HEMORRGIA DIGESTIVA BAIXA
DIVERTICULOS E ANGIODISPLASIA
HEMATÊMESE + MELENA
HDA
HEMATOQUEZIA
HDB
METODO USADO PARA DIFERENCIAR HDA X HDB
SONDA NASOGASTRICA
SANGUE VERMELHO VIVO E VOLUMOSO PELA SNG
HDA ATIVA E ABUNDANTE
COAGULOS OU SANGUE ESCURO PELA SNG
HDA NAO ATIVA
SOMENTE SORO PELA SNG
INCONCLUSIVO
SORO + BILE PELA SNG
HDB OU ALTA NAO ATIVA
EXAME DE ESCOLHA PARA DIAG HEMORRAGIA DIGESTIVA
EDA
SE EDA -
PENSAR EM HDB
PACIENTE INSTAVEL COM HEMORRAGIA
REALIZAR EDA
SANGRAMENTO PULSATIL , FORREST
1A
SANGRAMENTO NÃO PULSATIL, FORREST
1B
CLASSE 1 DE FORREST
SANGRAMENTO ATIVO
RISCO DE RESSSANGRAMENTO 90% FORREST
1
CLASSE 2 DE FORREST
SINAIS DE HEMORRAGIA RECENTE
VASO VISIVEL NAO SANGRANTE, FORREST
2A
COAGULO ADERIDO, FORREST
2B
HEMATINA(BLACK SPOT)
2C
RISCO DE RESSANGRAMENTO 50%, FORREST
2A
RISCO DE RESSANGRAMENTO 30%, FORREST
2B
CLASSE 3 DE FORREST
SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
ULCERA COM BASE CLARA, SEM SINAIS DE SANGRAMENTO, FORREST
3
CONDUTA FORREST 1 E 2A E B
OMEPRAZOL 80MG BOLUS
BIC OMEPRAZOL 8ML/H 72H
EDA COM 2 METODOS
QUANTOS E QUAIS METODOS UTILIZADOS NA EDA PARA TTO DE FORREST 1, 2A E B?
2 METODOS CONCOMITANTES
EPINEFRINA + ELETROCOAGULAÇÃO
INDICAÇÃO CIRURGICA NO SGTO ULCERA
REFRATARIEDADE
RESSANGRAMENTO ULCERA PCTE ESTAVEL, CONDUTA
NOVA TENTATIVA COM EDA
TTO CLINICO DA HEMORRAGIA POR ULCERA
IBP
ERRADICAÇÃO DE HPYLORI
SUSPESÃO AINE
HEMOCLIPES+ EPINEFRINA
SANGRAMENTO EM JATO
CONDUTA PELO SABISTON PARA FORREST 2B
REMOÇÃO DO COAGULO
NA REFRATARIEDADE SGTO ULCERA , DEFINIÇÃO DE FALHA ENDOSCOPICA
2 TENTATIVAS
NA REFRATARIEDADE SGTO ULCERA , DEFINE-SE CHOQUE REFRATARIO
> 6U CONCENTRADO DE HEMACEAS OU HEMORRAGIA RECORRENTE
NA REFRATARIEDADE SGTO ULCERA , DEFINE-SE SGTO PEQUENO E CONTINUO
TRANSFUSÃO 3U/DIA
1 ETAPA DA CIRURGIA ULCERA DUODENAL
PILOROTOMIA
2 ETAPA DA CIRURGIA ULCERA DUODENAL
ULCERORRAFIA
3 ETAPA DA CIRURGIA ULCERA DUODENAL
VAGOTOMIA TRONCULAR
4 ETAPA DA CIRURGIA ULCERA DUODENAL
PILOROPLASTIA
REALIZAR AS ETPAS 3 E 4 DA CIRURGIA DE ULCERA DUODENAL SE
PCTE ESTAVEL
TTO CIRURGICO SGTO ULCERA GASTRICA
GASTRECTOMIA + B1/B2 OU Y ROUX
CIRURGIA SGTO ULCERA DUODENAL X GASTRICA
NA GASTRICA RETIRA FRAGMENTO PARA BIOPSIA
PCT ALCOOLISTA + VOMITOS POS LIBAÇÃO ALCOOLICA +HDA=
SD DE MALLORY WEISS
VOMITO + DOR TORACICA + ENFISEMA SUBCUTANEO
TRIADE DE MACKLER
RUPTURA ESPONTANEA DO ESFOGADO POS LIBAÇÃO ALCOOLICA
SD DE BOERHAAVE
NA SD DE MALLORY WEISS HA LACERAÇÕES EM QUAL TOPOGRAFIA DO ESOFAGO
JEG
ACHADO DE LESAO DE DIEULAFOY
VASO SUBMUCOSO EXPOSTO(PQNA CURVATURA)
TTO DA LESAO DE DIEULAFOY
EDA COM TERAPIA ESCLEROSANTE
ESTOMAGO EM MELANCIA
ECTASIA VASCULAR ANTRAL GASTRICA
PCTE COM ANEMIA FERROPRIVA A ESCLARECER PENSAR EM
ECTASIA VASCULAR ANTRAL GASTRICA
FATORES DE RISCO ECTASIA VASCULAR
MULHER, CIRROSE, COLAGENOSE
TTO ECTASIA VASCULAR
FERRO, TRANSFUSAO, EDA COM COAGULAÇÃO
HDA + DOR EM HD + ICTERÍCIA
HEMOBILIA
HDA + HISTORIA RECENTE DE TRAUMA, MANIPULAÇÃO DAS VIAS BILIARES OU NEOPLASIA HEPATICA
HEMOBILIA
TRIADE DE PHILIP SANDBLOM OU QUINCKE
HDA + DOR EM HD + ICTERÍCIA (HEMOBILIA)
EDA: SAÍDA DE SANGUE NA AMPOLA DE VATER
HEMOBILIA
TTO HEMOBILIA
ATERIOGRAFIA OU ANGIOTC
HDA DE VULTO + HISTORIA DE PROTESE AORTICA
FISTULA AORTOENTÉRICA
EROSOES INCOMUNS DO SACO DE HERNIAS HIATAIS
LESOES DE CAMERON
VALOR DA PRESSAO PORTAL PARA RISCO DE RUPTURA VARIZES
> 12MMHG
ACHADO NA EDA RISCO DE RUPTURA VARIZES
REDSPOTS E GROSSO CALIBRE
PROFILAXIA PRIMARIA SGTO VARIZES( NUNCA SANGROU)
BETABLOQUEADOR OU LIGADURA ELASTICA
PROFILAXIA SECUNDARIA SGTO VARIZES (EVITAR NOVO EPISODIO)
BETABLOQUEADOR E LIGADURA ELASTICA
TTO SGTO AGUDO VARIZES
VASOCONSTRICTORES ESPLANICOS IV + EDA
QUANTOS DIAS MANTER OS VASOCONSTRICTORES ESPLANICOS
3-5 DIAS
TTO DA EDA NO SGTO DE VARIZES ESOFAGICAS
LIGADURA OU ESCLEROTERAPIA
TTO DE SGTO REFRATARIO DE VARIZES ESOFAGICAS
BALAO, TIPS, CIRURGIA
TTO PCTE INSTAVEL SGTO MACIÇO VARIZES ESOFAGICAS
BALAO DE SANGSTAKEN-BLAKEMORE POR ATÉ 24H
FATORES DE RISCO LESOES DE DIEULAFOY
HOMEM, SANGRAMENTO MACIÇO , INDOLOR E RECORRENTE
TTO LESOS DE DIEULAFOY
EDA COM COAGULAÇÃO
NA ABORDAGEM INCIAL DE HDB, APOS ESTABILIZAÇÃO E TOQUE NEGATIVO, EDA NORMAL, SE SGTO FOR MACIÇO, PROXIMO EXAME A SER REALIZADO É
ATERIOGRAFIA MESENTÉRICA
FLUXO HEMORRAGICO MINIMO NECESSARIO PARA SER CAPTADO NA ARTERIOGRAFIA MESENTERICA
0,5 A 1ML/MIN
VANTAGEM DA ARTERIOGRAFIA MESENTERICA
VISUALIZA SGTO DE PEQUENO MONTE
EXAME CAPAZ DE REALIZAR DIAG E TTO NA HDB
ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA
EXAME MAIS SENSIVEL PARA LOCALIZAR SGTO BAIX
CINTILOGRAFIA
VALOR DO FLUXO HEMORRAGICO MINIMO NECESSARIO PARA SER CAPTADO NA CINTILOGRAFIA
0,1ML/MIN
DESVANTAGENS CINTILOGRAFIA NA HDB
NÃO TRATA E NÃO DEFINE A CAUSA
NA HDB, APOS ESTABILIZAÇÃO HEMODINAMICA, TOQUE RETAL NORMAL, EDA NORMAL,SGTO LEVE A MODERADO , PROXIMO EXAME A SER REALIZADO
COLONOSCOPIA
SE A LESAO NAO FOR IDENTIFICADA NA COLONOSCOPIA DA HDB COM SGTO LEVE A MODERADO, O PROXIMO EXAME A SER REALIZADO É
ARTERIOGRAFIA MESENTERICA
PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB NO IDOSO
DOENÇA DIVERTICULAR
ANGIODISPLASIA
NEOPLASIA
PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB NO ADULTO JOVEM
DIVERTICULO DE MECKEL
DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL
POLIPO JUVENIL
PRINCIPAL CAUSA DE HDB EM CRIANÇA
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
DIVERTICULO DE MECKEL
PRINCIPAL CAUSA DE HDB
DOENÇA DIVERTICULAR
PARTE DO COLON QUE MAIS SANGRA
COLON DIREITO
O SANGRAMENTO DIVERTICULAR TEM ORIGEM EM
ARTERIAS
LOCAL ÚLCERA QUE MAIS SANGRA
PAREDE POSTERIOR DUODENO
ARTÉRIA ACOMETIDA PELA ÚLCERA DUODENAL QUE MAIS SANGRA
A GASTRODUODENAL
