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GS: M2 > hemorragia digestiva > Flashcards

hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva =

A

Extravasación aguda o crónica de sangre por el tubo digestivo en relación con lesiones mucosas

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Q

Clasificación anatómica de la HD

A

HDA + HDB

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3
Q

Ángulo de Treitz =

A

Estructura anatómica que determina la clasificación de una HD

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4
Q

Ubicación del ángulo de Treitz

A

Entre la 4. porción duodenal + la 1a asa yeyunal

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Q

HDA =

A

Sangrado digestivo de origen localizado en mucosa por encima del ligamento de Treitz

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6
Q

Ubicación de las lesiones mucosas que pueden producir una HDA

A

Esófago, estómago + duodeno

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7
Q

Tipos de HDA

A
  1. varicosa
  2. no varicosa
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8
Q

HDA varicosa =

A

HDA por várices esofágicas o gástricas (secundario a HTP)

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9
Q

HDA no varicosa =

A

HDA por úlceras pépticas, gástricas o duodenales

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10
Q

Explica por qué la HDA varicosa tiene un peor pronóstico + > morbimortalidad

A

Por los episodios hemorrágicos (sangrados suelen ser más severos) + por la descompensación + las posibles complicaciones que pueden surgir de la enfermedad de base en el contexto agudo del proceso

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11
Q

Causa de la formación de la circulación colateral digestiva

A

↑ resistencia de sistema venoso portal (por la desestructuración hepática secundaria a la fibrosis, < liberación de NO + VC intrahepática)

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12
Q

Por el aumento de la P portal, se produce …

A

Una circulación venosa retrógrada

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13
Q

Venas del TGI que reciben el flujo venoso retrógrado del hígado

A

Vena gástrica izquierda + venas esofágicas

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14
Q

GPVH = + utilidad

A

Gradiente de P venosa hepática, permite evaluar el riesgo de sangrado de las várices (está relacionado con el grado de P portal)

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15
Q

GPVH indicativo de un riesgo de rotura de venas + HDA

A

> 12mmHg

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16
Q

HDB =

A

Pérdida de sangre distal al ángulo de Treitz

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17
Q

Ubicación de lesiones en la mucosa que producen una HDB

A

Yeyuno, íleon + colon

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18
Q

% de casos de HDB por lesión en el colon

A

90%

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19
Q

Formas de presentación de una HD

A

a. aguda
b. crónica

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20
Q

HD aguda =

A

Emisión al exterior de restos hemáticos de forma brusca

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21
Q

Por la clínica de una HD aguda, cómo acuden los pacientes?

A

De forma urgente

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22
Q

HD crónica =

A

Emisión al exterior de restos hemáticos escasos + de > tiempo de evolución

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23
Q

Características de una HD crónica

A
  • ausencia de repercusión clínica aparente
  • situación clínica = no alarmante
  • consulta = ambulatoria
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24
Q

Alteraciones analíticas que obligan a descartar pérdidas hemáticas por el TGI

A

Anemia ferropénica, SOH

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25
Q

Cribado de cáncer colorrectal =

A

Cada 2 años, en la población asintomática de > 50 años

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26
Q

Hematemesis =

A

Vómitos de sangre fresca con coágulos

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27
Q

Características de la hematemesis

A
  • implica un sangrado activo + severo
  • requiere actuación diagnóstica + terapéutica rápida
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28
Q

En cuánto tiempo se debe actuar en un paciente con hematemesis?

A

En las primeras 12h

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29
Q

Vómitos en posos de café =

A

Vómitos con restos hemáticos de coloración café oscura

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30
Q

Características de los vómitos en posos de café

A
  • implican un sangrado pasado + no activo
  • restos cafés = sangre oxidada (Hb convertida a hematina por la acción de HCl)
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31
Q

Melenas =

A

Heces negras + brillantes, pegajosas, pastosas + muy malolientes

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32
Q

Las melenas son indicativas de …

A

Que la sangre permaneció en el tubo digestivo mínimo 8h + fue digerida

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33
Q

Rectorragia =

A

Emisión por el ano de sangre roja oscura (“roja vinosa”) mezclada con heces + coágulos

34
Q

Jalea de grosella =

A

Hematoquecia

35
Q

Presentación clínica más característica de la HDA

A

Hematemesis, vómitos en posos de café, melenas

36
Q

Presentación menos frecuente de HDA

A

Rectorragia + hematoquecia

37
Q

Casos en los que una HDA puede manifestarse con rectorragia

A

a. sangrados muy masivos
b. tránsito intestinal acelerado

38
Q

Presentación clínica más característica de la HDB

A

Rectorragia + hematoquecia

39
Q

Situaciones en las que una HDB se puede manifestar con melenas

A

a. lesiones en ID o colon proximal
b. sangrado con tránsito intestinal enlentecido

40
Q

Etiología más común de la HDA

A
  • úlceras pépticas gastroduodenales
  • várices esofágicas + gástricas
41
Q

Etiología menos común de la HDA

A
  • erosiones gastroduodenales
  • lesiones pépticas esofágicas
  • lesiones vasculares
  • síndrome de Mallory-Weiss
  • neoplasias
42
Q

Lesiones pépticas esofágicas que pueden producir una HDA

A

Esofagitis + úlceras esofágicas

43
Q

Lesiones vasculares que pueden producir una HDA

A

Angiodisplasias, lesiones de Dieulafoy

44
Q

Etiología de la HDB

A
  • angiodisplasias
  • divertículos de colon
  • pólipos de colon
  • neoplasias de colon
  • lesiones de mucosa de colon (EII de tipo colitis ulcerosa)
  • hemorroides
  • fisuras anales
45
Q

Etiología más común de una HDB en adultos jóvenes

A
  • divertículos
  • EII
  • pólipos
  • cáncer
46
Q

Etiología más común de una HDB en adultos > 65 años

A
  • divertículos
  • colitis isquémica
  • angiodisplasias
  • pólipos + cáncer
47
Q

Evaluación diagnóstica inicial de un paciente con HD

A
  1. HC
  2. EF
  3. analítica sanguínea
48
Q

Parámetros que debe incluir la analítica sanguínea inicial

A
  • bioquímica
  • hemograma
  • coagulación
  • cruzar + reservar sangre
49
Q

Por qué en la evaluación inicial de un paciente se debe cruzar + reservar sangre?

A

En caso de que pueda haber una necesidad de transfusión

50
Q

Explica el papel del shock hipovolémico en una HD

A

Es la complicación más urgente, ya que implica un riesgo vital. Requiere una serie de medidas para la reposición de la volemia, con el objetivo de asegurar la perfusión de órganos vitales

51
Q

En una HDA es típico encontrar 1 de los 2 parámetros del perfil renal elevado. Cuáles es?

A

Urea

52
Q

Factores que influyen en la evaluación del estado hemodinámico del paciente

A
  • nivel de consciencia
  • diaforesis
  • hipoperfusión cutánea
  • hipotermia + frialdad de partes acras
  • cianosis
  • hipoTA mantenida
  • taquicardia
  • taquipnea
  • oliguria
53
Q

Cantidad de volemia perdidos en una HD leve

A

500-750ml (10-15%)

54
Q

Datos clínicos de una HD leve

A

No hay cambios HD

55
Q

Cantidad de volemia perdidos en una HD moderada

A

750-1250ml (15-25%)

56
Q

Datos clínicos de una HD moderada

A
  • TAS < 100mmHg con FC < 100lpm
  • palidez leve
  • frialdad de pies
  • pequeños cambios HD con ortostatismo
57
Q

Cantidad de volemia perdidos en una HD grave

A

1250-1750ml (25-35%)

58
Q

Datos clínicos de una HD grave

A
  • TAs < 100mmHg
  • FC 100–120 lpm
  • palidez franca
  • inquietud
  • sed + oliguria
  • sudoración
  • frialdad de pies + manos
  • cambios HD evidentes con ortostatismo
59
Q

Cantidad de volemia perdidos en una HD masiva

A

1750-2500ml (35-50%)

60
Q

Datos clínicos de una HD masiva

A
  • TAs < 70mmHg
  • FC > 120 lpm
  • estupor
  • palidez extrema
  • anuria
  • frialdad de extremidades
61
Q

Una HD masiva puede llevar a…

A

Un shock hipovolémico

62
Q

Actuación inicial terapéutica para la estabilización de un paciente con HD

A
  1. mantener permeabilidad de VR
  2. tomar 2 vías periféricas
  3. iniciar reposición de volemia
  4. control de diuresis
  5. valoración de transfusión
63
Q

Cuándo se debe asegurar la permeabilidad de la VR en un paciente con HD?

A

En caso de alteración del nivel de consciencia, con valoración de intubación orotraqueal

64
Q

Expansores de V que se usan para la reposición de volemia

A

Cristaloides + coloides

65
Q

Por qué es esencial el control de la diuresis en un paciente con HD aguda?

A

Para evitar una IRA por hipovolemia!

66
Q

Exploraciones diagnósticas

A
  • gastroscopia
  • colonoscopia
  • angio TAC abdominal
  • cápsula endoscópica
67
Q

Características de la gastroscopia

A
  • no requiere preparación previa
  • se realiza sólo en condiciones de EHD
  • tiene una alta sensibilidad diagnóstica
  • permite actuación terapéutica dirigida
68
Q

Prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de una HDA

A

Gastroscopia

69
Q

Prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de una HDB

A

Colonoscopia

70
Q

Problema principal de la colonoscopia

A

Que requiere una preparación previa, por lo que se difiera en su realización por varias horas

71
Q

En una HD crónica, sin IHD o con sangrado clínicamente leve, qué prueba diagnóstica se hace?

A

Colonoscopia

72
Q

En una HDB con un sangrado clínicamente moderado-severo o IHD, qué prueba diagnóstica se hace?

A

AngioTAC abdominal

73
Q

Ventaja principal del angioTAC

A

No requiere preparación + dura pocos minutos

74
Q

Cuándo se considera diagnóstica una prueba de angioTAC abdominal?

A

Cuando se objetiva la extravasación de contraste en el interior de la luz intestinal

75
Q

Indicación de la cápsula endoscópica

A

Si gastroscopia + colonoscopia son negativas para el estudio de una HD leve o crónica

76
Q

Desventaja de la cápsula endoscópica

A

Sólo es un método diagnóstico, no permite realizar tratamiento directamente

77
Q

Cuándo es mayor la sensibilidad diagnóstica de una cápsula endoscópica?

A

Si la prueba se realiza en las primeras 48h

78
Q

En un sangrado agudo, qué se debe hacer?

A

Se debe identificar la presencia de IHD + iniciar maniobras de reposición de volemia (en caso de que la haya), independientemente de la causa o localización

79
Q

Tras haber estabilizado a un paciente con HD aguda, qué se hace después?

A
  1. diferenciar entre clínica de HDA + HDB
  2. seleccionar método diagnóstico
  3. identificar el punto de sangrado
  4. acción terapéutica
80
Q

Métodos terapéuticos para una HD

A
  • endoscopias
  • arteriografía selectiva

GS: M2 (5 decks)

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