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GS: M2 > ascitis > Flashcards

ascitis Flashcards

1
Q

Ascitis =

A

Acumulación de líquido ascítico en la cavidad peritoneal

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Q

Causas principal de ascitis

A

Cirrosis

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Q

En presencia de cirrosis, la ascitis es consecuencia de 2 cosas:

A
  1. la hipertensión portal
  2. la retención renal de H2O y Na+
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Q

Elementos que contribuyen al aumento de la resistencia hepática (3)

A
  • desarrollo de fibrosis hepática
  • activación de células estrelladas
  • < producción de eNOS
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Q

Explica cómo la fibrosis hepática contribuye a la formación de ascitis

A

Por la fibrosis, se altera la arquitectura normal de los sinusoides hepáticos, ocasionando un flujo anormal de sangre a través del hígado + favoreciendo así la extravasación de líquido acumulado al espacio peritoneal

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6
Q

Papel de las células estrelladas en el aumento de la resistencia hepática

A

Las células son mediadoras de fibrogénesis, de forma que su activación implica una contracción de músculo liso + fibrosis intrahepática

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7
Q

Papel de la eNOS en evitar el aumento de la resistencia hepática

A

La eNOS produce NO, favoreciendo así la VD intrahepática. Al tener menos eNOS + por ende menos NO, se produce una VC intrahepática que aumenta la R hepática

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8
Q

Consecuencias del aumento de la resistencia hepática

A
  1. ↑ niveles circulantes sistémicos de NO ⇒ VD sistémica
  2. ↑ niveles de factor de crecimiento endotelial vascular + TNF
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9
Q

Qué efecto tiene el aumento de factor de crecimiento endotelial vascular + TNF en el desarrollo de la ascitis?

A

Se produce una VD esplácnica, que lleva a una
acumulación de sangre
en el área abdominal +↓ VCE. Por la disminución del VCE, el riñón libera ADH + activa RAAS + el SNS, para producir una VC compensatoria (ADH) + retener Na+ & H2O libre con tal de reponer esa hipovolemia aparente

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10
Q

Patogenia de ascitis en ausencia de cirrosis

A
  1. carcinomatosis peritoneal
  2. infección peritoneal
  3. enfermedad pancreática
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11
Q

Tipos de neoplasias que pueden producir una carcinomatosis peritoneal

A

A. neoplasia maligna peritoneal primaria
B. neoplasia maligna abdominal
C. metástasis de carcinoma o melanoma

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12
Q

Mecanismo mediante el cual las neoplasias producen ascitis

A

Las células tumorales producen líquido rico en proteínas, el cual luego sale del espacio extracelular al peritoneo + produce ascitis

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13
Q

Ascitis pancreática =

A

Fuga de enzimas pancreáticas al peritoneo

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14
Q

Peritonitis tuberculosa =

A

Exudación de líquido proteínico de tubérculos depositados en el peritoneo

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15
Q

Causas más comunes de ascitis

A
  • cirrosis
  • ascitis cardíaca
  • carcinomatosis peritoneal
  • ascitis mixta
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16
Q

Ascitis mixta =

A

Ascitis por cirrosis + otra enfermedad

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17
Q

Causas menos comunes de ascitis

A
  • metástasis hepáticas masivas
  • infección
  • pancreatitis
  • enfermedad renal (síndrome nefrótico)
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18
Q

Infecciones que pueden producir ascitis

A

TB, Chlamydia

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19
Q

Causas raras de ascitis

A
  • hipotiroidismo
  • fiebre mediterránea familiar
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20
Q

Paracentesis =

A

Extracción de líquido ascítico del peritoneo, para determinar la etiología de la ascitis

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21
Q

Sitio más frecuente donde se realiza la paracentesis

A

Cuadrantes inferiores, sobre todo el izquierdo, porque hay > profundidad de la ascitis + < delgadez de la pared abdominal

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22
Q

Complicaciones de la paracentesis

A
  1. hematoma de pared abdominal
  2. hipoTA
  3. síndrome hepatorrenal
  4. infección
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23
Q

Un líquido ascítico turbio es indicativo de…

A

A. infección
B. presencia de células tumorales

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24
Q

Un líquido ascítico blanco (como leche) es indicativo de…

A

Una ascitis quilosa

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25
Q

Valores de TGs en ascitis quilosa

A

Normalmente > 200 mg/dL, a veces incluso > 1000

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26
Q

Un líquido ascítico café oscuro es indicativo de…

A

Bilirrubina, por una perforación del tracto biliar

27
Q

Un líquido ascítico negro es indicativo de…

A

A. necrosis pancreática
B. melanoma metastásico

28
Q

Parámetros que se deben analizar en el líquido ascítico (además del aspecto)

A
  • albúmina + proteínas totales
  • recuento celular + diferencial
  • tinción Gram + cultivo
29
Q

SAAG =

A

Gradiente de albúmina sérica-ascitis

30
Q

Utilidad del SAAG

A

Distinción entre ascitis causada por HTP + ascitis hipertensiva no portal

31
Q

Características del SAAG

A
  • refleja P dentro de sinusoides hepáticos
  • se correlaciona con gradiente de P venoso hepático
  • no cambia con diuresis
32
Q

Cálculo del SAAG =

A

[ ] albúmina sérica – [ ] albúmina ascítica

33
Q

Punto de corte del SAAG para definir una ascitis de origen HTP o no HTP

A

1.1 g/dL

34
Q

SAAG > 1.1 g/dL =

A

Presencia de hipertensión portal + ascitis por aumento de P en sinusoides hepáticos

35
Q

Qué otro parámetro se debe ver en caso de tener un SAAG de > 1.1g/dL?

A

Las proteínas ascíticas

36
Q

Etiologías de ascitis con un SAAG > 1.1 g/dL + proteínas ascíticas > 2.5 g/dL

A
  • ascitis cardíaca
  • trombosis de vena hepática
  • obstrucción de VCI
  • síndrome de obstrucción sinusoidal
37
Q

Etiologías de ascitis con un SAAG > 1.1 g/dL + proteínas ascíticas < 2.5 g/dL

A
  • cirrosis
  • síndrome de Budd-Chiari temprano
  • metástasis hepáticas masivas
38
Q

Qué indica un LA con proteínas > 2.5 g/dL?

A

Que los sinusoides hepáticos están intactos y que por lo tanto permiten el paso de las proteínas hacia el líquido ascítico

39
Q

Qué indica un LA con proteínas < 2.5 g/dL?

A

Que los sinusoides hepáticos están dañados y que por la cicatrización que se ha producido como consecuencia del daño, el paso de las proteínas al líquido ascítico no es posible

40
Q

Una ascitis con SAAG < 1.1 g/dL implica…

A

Que la ascitis no está relacionada con la hipertensión portal

41
Q

Etiologías de ascitis con un SAAG < 1.1 g/dL

A
  • pancreatitis
  • síndrome nefrótico
  • carcinomatosis peritoneal
  • TB
42
Q

PPCC básicas

A
  • analítica
  • Doppler hepático
  • eco abdominal
  • paracentesis
43
Q

Parámetros relevantes de la analítica

A
  • hemograma
  • ionograma en sangre
  • perfil renal
  • ionograma en orina + proteínas
  • perfil hepático
  • perfil tiroideo
  • BNP, dímero D
44
Q

Parámetros relevantes del perfil hepático

A
  • AST, ALT, GGT, FA
  • albúmina
  • INR + PT
45
Q

PPCC de 2. línea

A
  • ECG
  • TAC abdominal
  • elastografía hepática
  • gastroscopia
46
Q

Causas de ascitis que requieren PPCC adicionales (que sólo las harías en esos casos)

A
  • peritonitis secundaria
  • ascitis pancreática
  • peritonitis tuberculosa
  • ascitis tuberculosa
47
Q

Parámetros que se analizan en sospecha de peritonitis secundaria

A
  • glucosa < 50mg/dL
  • LDH ascítico > en sangre
  • patógenos en cultivo
48
Q

Valor de amilasa ascítica que indica ascitis pancreática

A

> 1000 mg/dL

49
Q

Estudio de la peritonitis tuberculosa

A
  • linfocitosis en LA
  • cultivo
50
Q

Parámetro que permite evaluar la ascitis tuberculosa + valor

A

ADA > 30-45 U/L

51
Q

Cuando la causa permanece incierta a pesar de las PPCC adecuadas, qué se puede hacer?

A

Laparotomía o laparoscopia con biopsias + cultivos

52
Q

Tratamiento general

A
  • ingesta de Na+
  • fármacos
53
Q

Ingesta máxima diaria de Na+

A

2g

54
Q

Indicación de diuréticos orales

A

Cuando la restricción de Na+ no es suficiente

55
Q

Diuréticos que se emplean =

A

Furosemida + espironolactona

56
Q

RAMs de la espironolactona

A
  • hipoNa+
  • hiperK+
  • ginecomastia dolorosa
57
Q

Fármaco por el que se puede sustituir la espironolactona si produce ginecomastia muy intensa

A

Amilorida (5-40mg/día)

58
Q

Ascitis cirrótica refractaria =

A

Ascitis que persiste a pesar de la restricción de Na+ o el uso máximo (o máximo tolerado) de diuréticos

59
Q

Fármacos que (supuestamente) se pueden usar para tratar la ascitis refractaria

A

Agonistas adrenérgicos, i.e. midodrina (agonista a1) o clonidina (agonista a2)

60
Q

Alternativas que se pueden emplear en caso de que la ascitis refractaria no ceda al uso de agonistas adrenérgicos + diuréticos

A
  1. LVP repetida
  2. TIPS
  3. colocación de Alfapump
  4. trasplante hepático
61
Q

Ascitis maligna =

A

Ascitis que no responde a la restricción de Na+ ni de diuréticos

62
Q

Alternativas de tratamiento de una ascitis maligna

A
  • LVP en serie
  • colocación de un catéter de drenaje transcutáneo
  • derivación peritoneovenosa
  • colocación de Alfapump
63
Q

Tratamiento de la ascitis por peritonitis tuberculosa

A

Terapia antituberculosa estándar

64
Q

Tratamiento de la ascitis no cirrótica de otras causas

A

Corrección del desencadenante

GS: M2 (5 decks)

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