Hemorragia de 2da mitad Flashcards
tienes a una paciente con ruptura uterina como lo encuentras? en un caso?
si tuviera choque que tipo es?
DX?
TX?
Hay datos de sufrimiento fetal nose palpa presentacion al tacto-- esta abdomen antecedente de cesarea fcf 100: estado fetal no tranquilizante px con datos de choque
1ro es neurogenico
2. hipovolemico
dx es clinico
tx: LAPE
A que llamas hemorragia obstetrica?
engloba todo
sangrado mola, histerectomia, legrado, parto cesarea todo lo que sangre
como defines segun porcentaje la hemorragia obstetrica?
> 20% volemia
10% hematocrito
150ml x min sangrado
**Hemodinamicamente inestable
cuando es un ahemorra postparto?
postcesarea?
cesarea + histerectomia?
> 500
1000
1,500 histero y cx
causa primaria de hemorragia postparto y tx?
causa secundaria de hemorragia postparto y tx
primaria -24hr atonia uterina das oxitocina
secundaria >24hr, endometritis das genta y amika
causas comunes de sangrado en la 2da mitad?
placenta previa
ruptura uterina
desprendimiento de placenta
acretismo placentario
como defines a la placenta previa?
oclusion del orificio cervical
cual es la clasificacion de placenta previa?
*Marginal–> + frecuente “orillita”
*Insercion baja–> a 2cm de OCI
“estas dos se pueden dar parto no es ideal pero sepuede”
Parcial–> tapa >50%
Total–> tapa todo
***Cuadro clinico de placenta previa?
accion contraindicada?
Sangrado indoloro “fresca rutilante, no abundante “
sin actividad uterina
se contraindica el tacto, solo usas espejuloscopia
cuales son los factores para presentar placenta previa?
*Cicatriz uterina
*Embarazo despues de cesarea
* Antecedente quirurgico utero mas comun Miomectomia despues cesarea, Lui
*Antecedente de placenta previa
Gemelos
tabaco
>35años
Que manejo usas en px con placenta previa?
Dx gold?
sospechas
Hospitalizas
especuloscopia
USG endovaginal siempre >28sdg es diagnostico
cuando pasas a la paciente inmediatamente a quirofano?
y que cirugia realizas?
Cuando se encuentra inestable y con sufrimiento fetal
realizas cesarea corporal o clasica
“tambien se indica en feto pretermino”
si tienes a una px con placenta previa y le das trabajo de parto que puede pasar?
Romper el utero
tienes a una px con placenta previa en semana 28-34 de gestacion, estable con poco sangrado que haces?
Doy maduradores pulmonares y realizo cesarea 34sdg
pero si vuelve a sangrar entonces meto a quirofano
tienes a una paciente con placenta previa y que nunca a sangrado que puedes hacer?
Puedo darle parto solo si es marginal o insercion baja
pero en la semana 37
Defineme acretismo placentario?
implantacion palcentaria anormal y se implanta en endometrio y miometrio
Cual es la clasificacion de acretismo placentario?
Acreta: apenas se agarra de miometrio
Increta: penetra miometrio
Percreta: serosa de vejiga, recto y colon
cuales son los factores de riesgo para presentar acretismo oplacentario?
*Cicatriz uterina
*Embarazo despues de cesarea
* Antecedente quirurgico utero mas comun Miomectomia despues cesarea, Lui
*Antecedente de placenta previa
Gemelos
tabaco
>35años
como es el cuadro clinico de pacientes con acretismo placentario?
Hematuria que pides?
*Sangrado profuso al momento de separar placenta
*sangrado en contexto de placenta previa
*hematuria macroscopica
“importante porque si esta este dato es percreta invadio vejiga” y pides USG doppler si no pides RMN
como haces el diagnostico de acretismo placentario?
y que datos encuentras en el?
gold es usg doppler abdominal que es mejor en acreta y da imagen en **QUESO GROUERE "queso con huecos" **-1mm endometrio y placenta **perdida interfase miometrio vesical
tratamiento de acretismo placentario si esta estable?
si esta inestable?
estable nunca dejas pasar a 37sdg
das madurador pulmonar y alas 34 lo sacas
Inestable: cesarea + histerectomia
3ra opcion quimioembolizador por radiointervencionismo
como desfines el desprendimiento prematuro de placenta?
separacion parcial o completa antes de entregar al feto canal parto
cual es la fisiopatologia del desprendimiento prematuro de placenta?
alteracion en vasos de placenta
se forma coagulo retroplacentario >100ml y
se desprende
cual es la etiologia de desprendimiento prematuro de placenta?
Preclampsia “por tension arterial”
Trauma “coche”
cocaina por vasoespasmo
Hidralazina por ser vasodilatador
Cuales son los factores de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta?
RPM porque causa?
Tabaquismo
edad >35
HAS cronica
cocaina
antecedente de desprendimiento prematuro de placenta
Trombofilia C y S
RPM–> cae la presion del utero y se colapsa placenta -30mmhg
gemelos, polihidramios, macrosomicos , bota el cordon
en que patologia se presenta el utero de couvalier?
es comun encontrar en desprendimiento prematuro de placenta
es una utero cronico de 4-8hr de evolucion
cronico
cuadro clinico de paciente con desprendimiento prematuro de placenta?
sangrado variable color oscuro hipertonia uterina "mucho dolor" Alteracion en fcf polisistolia
se puede encontrar con usg—> hematoma retroplacentario y ya sabras el desentlace
principal complicacion de desprendimiento prematuro de placenta?
50% obito fetal
coagulacion intravascular en embarazdas
Diagnostico gold de desprendimiento prematuro de placenta?
de ser positivo que encuentras?
USG abdominal pero solo si no esta inestable si no va a cesarea
hallazgos
Movimiento en gelatina yellow
coleccion retroplacentaria
hematoma intramniotico
Tratamiento que brinda a paciente con desprendimiento prematuro de placenta?
Hospitalizacion
p* cesarea de urgencia
feto y mama bien entre semana 28-34 doy maduradores
si se pasa cesarea ya
Factores de riesgo para ruptura uterina?
tiempo de fase activa?
Cicatriz uterina "1ro miomectomia" trabajo de parto prolongados >12hr fase activa uso de oxitocina prolongados RPM prolongado tabique inertuterino adenomiosis Maniobra de krisler
que es la adenomiosis?
tejido endometrial en endometrio
signo comun dismenorrea
Cuando contraindicas el parto?
este se contraindica Cesarea corporal Miomectomia 2 o mas cesarea -18meses intergenesia
como clasificas la ruptura uterina?
Ruptura: todas las capas, frecuente pared anterior
dehisencia: queda la serosa estas es mas frecuente
lugar: segmento uterino inferior
tratamiento de ruptura uterina y dehicencia?
ruptura es histerectomia obstetrico o subtotal
“dejas el cuello uterino por tiempo no lo quitas”
dehisencia: LAPE
como puedes prevenir la ruptura uterina?
uso de focerps de desprendimiento hay dos
salinas: mty
y luikard
Requisitos que debe tener el binomia para poder usar forceps x ruptura uterina?
***Presentacion cefalica: usas PIPER Debes de saber la variedad de posicion OAD O OAI Borramiento y dilatacion completa Membranas rotas vejiga y recto vaciados Episio media-lateral Tener un quirofano
cuales son las 3 entidades que pueden matar a un feto?
Preclampsia
higado graso
ruptura uterina
complicaciones que pueden ocurrir en una amniotomia?
Es comun
- prolapso del cordon
- Despredimiento prematuro de placenta
que episiotomia es mejor y porque es mejor?
que sutura usas normalmente?
sutura en desgarro de mucosa rectal?
Es mejor la medio-lateral: -dolor,-infeccion, -sangrado
Media: - sangrado, mas facil reparar, dolor, se puede ir a mucosa rectal
Se usa: cagut cromico
y vicril o poliglycolico en recto
ENARM
Tienes a una paciente con antecedente e cesarea y esta embarazada conduces con o sin analgesia?
Das analgesia Epidural
como defines una cesarea electiva?
toda cesare la cual es programada por indicacion de un medico
iterativa etc
Que sabes sobre dx de Endometritis?
Diagnostico de corioamnioitis? y parto o cesarea?
el primero dx con biopsia
corio: diagnostico clinico tecnicamente esta infectado todo hasta el endometrio y das parto para evitar peritonitis
Cual es el cuadro clinico de la ruptura uterina?
-Dolor suprapubico
-Perdida de la presentacion fetal
__estas dos son +comunes___
-Hipotension
-pasa despues de parto
-FCF alterado
-taquicardia
-muerte fetal
Cuales son las causas de hemorragia postparto mas comunes?
Tono mas comun Trauma: cervix o canal vaginal Tejido Trombina: alt coagulacion, tomas tubo rojo enfermedad mas comun***Von willervarg
Cuales son los factores de riesgo para la Atonia uterina?
- sobredistencion uterina “macro, polihidramios”
- trabajo de parto prolongado >24hr
- Corioamnioitis
otras: atonia uterina previa, preclampsia, uso cocolitico
A que llamas el manejo activo del 3er periodo de trabajoj de parto?
- pinzamiento tardio del cordon 45-60s
- traccion del cordon bran adrews: evita inversion uter
- Oxitocina 15mg IM
Cuadro clinico de Atonia uterina?
Utero involucionado sangre abundante rojo brillante Hipotonia no estimulacion manual posterior al alumbramiento
tratamiento con reposicion de liquidos por Atonia uterina?
siemprefisiologica
a una 3:1
1litro de sangre 3 soluciones “esto esta desactualizado””
Manejo medico de Atonia uterina con oxitocina?
cuando usas carbetocina ?
via de ergometria y contraindicacion?
Es el farmaco de eleccion se dan 10ui en px bajo riesgo uso carbetocina : alto riesgo Si no se resuelve 1er bolo usas 5mas oxi o 1amp de ergometrina IM contraindicado: HAS preclampsia
Si la paciente pasa a cesarea de que riesgo es y que medicmento usas? por atonia?
es de riesgo alto
usas carbetocina
uso de misoprostol en Atonia uterina?
efectos indeseados del miso?
se usa 400-800mg en via sublingual?
causan: diarrea, nauseas, vomito, fiebre
si tienes impregnada una px con sulfato de magnesio y tiene atonia uterina que haces?
paso el antidoto por si las dudas
Cuanto tiempo dura en espacio intracelular el cristaloide? **
dura 15min
cuando debes transfundir a un px por sangrado? meta?
con cuanto usas concentrado plaquetario?
cuando pasas un crioprecipitado?
-6%hb
y tu meta es llevarlo a 7
- 50,000mil plaquetas**
crio: -100mg fibrinogeno
cuales son las metas terapeuticas de sangrado por Atonia uterina?
hb >8 >50mil plaquetas TP -1.5 TPT -1.5 fibrinogeno >200 normotermia
tratamiento conservador en que consiste en Atonia uterina?
Masaje uterino con compresion de aorta
Balon hidrostatico o baker
-se sangra 100ml x hora se hace histero
Manejo quirurgico de Atonia uterina?
- sutura hemostatica
- B. lynch
- Hayman hacen forma de guante de box lo doblas - Desarterializacion
A. uterina 60% de flujo
A. tubaria 20%
hipocasgrtico 80%
3 RADICAL
Histerectomia obstetrica
