Enfermedad hipertensiva del embarazo Flashcards
porque puede aumentar la presion en las embarazadas?
Si aumenta en 2do trimestre
por un proceso de hiperaldosteronismo pero no
supera 130/85mmhg
caso 21 años 150/100mmhg, primigesta, orina 24hr con 315mg que tiene? manejo que das? cuando es severa'?
preclampsia leve: HAS mas proteinuria es preclampsia
tx: **Metildopa, nifedipino, metoprolol, prazocine
preclampsia severa: >160/110 y proteinuria
cuando interrumpes el embarazo?
HAS cronica, has gestacional, preclampsia leve: a las 37 cesarea
Preclampsia severa: 34sdg
a las cuantas semanas dices que es cronica?
-20sdg
Hipertension arterial cronica, cuales son sus caracteristicas?
> 140/90mmhg
-20sdg
persiste por 12 semanas postparto
estos pueden tener proteinuria pero por el tiempo de has
caracteristicas de una hipertension gestacional?
> 140/90mmhg “al menos dos tomas en espacios de 6-8hr”
20sdg
no persiste despues de puerperio
NO PROTEINURIA
Caracteristicas de una preclampsia leve?
>140/90 Y No pasa de 160/110 PROTEINURIA >300mg en 24hr >20sdg no persiste en puerperio NO VASO ESPASMO NO SEVERIDAD BIOQUIMICA
caracteristicas de preclapsia severa?
TA >160/110
Datos de VASOESPASMO
Datos de severidad bioquimica
Hipertension cronica datos no buenos?
> 300mg
empeoramiento de proteinas: de 200mg +500mg : 700mg de proteinuria
Descontrol de tension arterial
Alt Bioquimica: 160/110 o necesitas >3 farmacos
Alt. Bioquimica: DHL, BILIS, OLIGURIA, AST O ALT ELEVADO
Cuando es proteinuria en preclampsia ?
> 300mg en orina de 24hr
relacion proteinuria/Cr: >0.27
Tira reactiva ++ riesgo alto
+++: riesgo medio esto segun GPC
caso ejemplo
px con 120/80, 90mil plaquetas, datos de vasoespasmo tiene preclampsia?
No la TA siempre manda
como dx diferencia de HAS gestacional y preclampsia
Preclampsia tiene proteinuria
Cuales son los datos de vasoespasmo?
cefalea acufenos fosfenos *dolor en epigastrio *dolor en barra hipocondrio derecho "estos antes eran predictivo de eclampsia
caso ejemplo tienes px de 150/100, asintomatica de 39sdg que haces?
Interrumpes el embarazo
Cuales son 3 indicaciones de cesarea?
Eclampsia
edema pulmonar *
coagulacion intravascular
Cuales son los datos de severidad bioquimica?
Oliguria -500ml/24hr Cr >1.2mg/dia AST Y ALT : >70 DHL >600 Trombocitopenia -100,000 Proteinuria >2g/24hr
Factores de riesgo para preclampsia? **
-1: Nefropatia preexistente
2. Sx anticuerpos antifosfolipidos , **LES
DM2
>40años, IMC >35kg/m2
mala gestacion??
si tu paciente presenta ta elevada antes de la semana 32 que debes haces?
en que sospechas y prevenecion?
Debes descartar Ac antifosfolipidos : anticardiolipina, anticoagulante
Tx: ASA Y ENOXAPARINA “bajo peso molecular”
existe algun metodo preventivo de preclampsia u otros?
semana de plantacion de placenta
Si ASA 75mg : incia a semanas 12-14sdg en px con riesgo medio-alto
Calcio
12 SDG plantacion de placen
como puedes predecir si le dara preclampsia?
USG doppler de arteria uterina
>90% riesgo intermedio
MUESCAS: riesgo alto
“todo esto antes de semana 20”
cuando es un riesgo bajo? y que haces?
HAS cronica es la unica con riesgo bajo y solo cambias medicamentos , control en centro de salud
Cuando es un riesgo medio?
a donde lo mandas
Primipaternidad: papa nuevo
Primigesta, -18 años, raza negra, intergenesico -2años y +10años
LO mandas a 2do nivel
cuando es riesgo alto? y a donde lo mandas?
Preclampsia severa
HELLP
ECLAMPSIA
Va A 3ER NIVEL
cual es la prevencion de riesgo medio en preclampsia?
75mg de ASA
y calcio
Tratamiento de preclampsia leve?
Cuando inicias tratamiento farmacologico
Metildopa 500mg C/8hr INICIAS >150/100mmhg
- nifedipino tab
- hidralazina vo
- labtalol vo
que medicamentos estan contraindicado en antihipertensivos?
IECAS Y ARA II
tratamiento de has cronico?
cambias sus medicamentos a metil dopa
embarazada con presion de 144/90mmhg das tratamiento?
No recomiendas dieta y ejercicio para que baje la presion
manejo que das a una preclampsia severa?
medicamento de primera linea? **
-Interrumpir oportunamente 34sdg
-prevencion de convulsiones: sulfato y si convulsiona benzodiazepinas
-**control de hipertension : 1. Labetalol, 2. nifedipino vo, 3. hidralazina 5mg hasta 30mg
-liquidos intravenosos “no mucho”
-Medididas generales
Ta c/15min despues cada 30min
cuando realizas la interrupcion en preclamsia severa?
- cuando se encuentra hemodinamicamente estable
- emergenca eclampsia se mete cx
- preclampsia severa 32-34sdg
como es la hidratacion que brindas a px con preclampsia?
250ml cristalina
control estricto de liquidos “sonda”*
prevencion con sulfato de Mg**
como das el manejo con sulfato de magnesio
y como lo reviertes?
cuales podrian ser sus complicaciones por intoxicacion?
en cuanto se debe mantener el sulfato de mg?
4g en 30min impregna
1g x hora “se mantiene incluso en puerperio”
gluconato de calcio 1g en 30min
complicaciones: - diuresis, bloqueo AV, - ROT “>10mg”
paro cardiorespiratorio
sulfato se debe mantener en 4.8-8.4
que farmaco puede generar hipotension en preclampsia y ademas bradicardia fetal con despredimiento de placente?
medicamento para edema pulmonar?
Hidralazina
es una indicacion de cesarea pero se usa furosemida
cual es la meta de los farmacos antihipertensivos en preclampsia severa?
Ta -160/110 y bajar al menos el 15% para poder meterla a acesarea
cuando dices que das parto? por escala
o cesarea?
LO haces con la escala de bishop
-4 puntos es desfavorable: cesarea
+6 puntos favorable: parto
“pon atension porque te pintan un bishop de 8 pero tiene cesarea iterativa, tx es cesarea”
en que momento decides dar maduracion pulmonar a px con preclampsia?
**cuando tiene -34sdg y
se encuentra hemodinamicamente estable, sin alteracion bioquimica
tienes una px con preclampsia severa que haces?
- *si tiene >34sdg entonces interrumpes
* *-34sdg con TA inestable, alteracion bioquimica
cual es el tratamiento de maduracion pulmonar’?
betametasona 12mg c/24hr por 2 dosis
Dexametasona 6mg c/12hr por 4 dosis
desde 1hora despues ya tiene el efecto
caso ejemplpo tienes px con 148/90mmhg, perfil toxemico presente ocon -90,000mil plaquetas?
que tiene?
esta paciente tiene preclampsia severa
debes estabilizarla y si es posible darle parto
px de 14 años primigesta 24.4 sdg
datos de vasoespasmo, plaquetas -78mil, todo el perfil toxemico jodido, >DHl 840, elevacion
que tiene?
complicacion frecuente aqui?
tiene sx de hellp
coplicacion: Insuficiencia renal aguda
como clasificas HELLP?
se clasifica con missipi
missipi 1: -50mil plaquetas
missipi 2: 50-75mil plaquetas
missipi 3: 75-100mil plaquetas
ejemplo: 17 años 32.5sdg, 170/100
TA: 145/90 con labetalol
que haces?
bajaste la presion
das maduracion pulmonar por las semanas
y pasas a cesarea con rpevencion consulsiion
45 años de edad con G2, C1, DM2, 18.2sdg cefalea, 150/100mmhg
que tiene?
tx?
esta paciente tiene hipertension cronica
y como su ta esta alta asi
das metildopa
