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HOBSTETRICIA > Hemorragia de 1ra mitad > Flashcards

Hemorragia de 1ra mitad Flashcards

1
Q

causas mas comunes de hemorragia de 1ra mitad?

A

Aborto
Enfermedad trofoblastica gestacional
Embarazo ectopico

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2
Q

caso px 19 años de edad , sangrado, dolor colico, cuello permeable, con 1hr de evolucion 9sdg, B-hcg 5,500
1er paso? usg muestra eco mixto?
dx?

A

1ro es pedir un usg endovaginal
es un caso de embarazo >5 bhcg
dx: aborto incompleto

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3
Q

como defines aborto?

causas comunes? -12 y +12

A

aborto: -20sdg o -500g (ya sea espontaneo o provocado)
causas:
-12sdg: Anomalias cromosomicas + comun “-12sdg”
edad gestacional con - riesgo de aborto, 8-20%

> 12sdg: incopetencia cervicl, sx antifosfolipidos, LES

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4
Q

epidemiologia de importancia de los abortos?

A

1ra causa de sangrado en edad reproductiva y 1ra causa de hemorragia de 1er trimestre

  • anomalia uterina
  • aborto previa: riesgo 50% de otro aborto
  • edad 25-40años
  • enfermedad autoinmune, hipertiroidismo, imc >25
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5
Q

1ra prueba diagnostica para aborto? sdg que puedes ver
cual es el gold?
GCH? cuando?
200 incial y 230 en 48 que piensas?:

A

La primera es usg pelvico, transvaginal saco gestacional se ve 7sdg y en abdominal: 8sdg

gold: Biopsia histopatologia

GCH: opcion si tiene -7sdg y no vez en usg
en casos normales tiene que aumentar el doble en 48hr
200 incial y 230 en 48 que piensas?: ectopico

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6
Q

cuando es una amenaza de aborto?
causa comun ?
diagsnotico y que vez ?
Tratamiento?

A

** sangrado transvaginal sin cambios cervicales “bebe vivo puede haber despredimiento parcial”
etio: suele ser infeccion
Dx: usg con latido presente y embrion
tratamiento: reposo, progesterona 100-200mg vaginal , corregir causa
infeccion en la mayoria de las causas

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7
Q

Aborto incompleto definicion?
Que encuentras en un eco?
tratamiento?

A

expulsion parcial del producto

eco: ecos mixtos intrauterinos
tratamiento: misoprostol o quirurgico

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8
Q

***Enfermedades geneticas causales de aborto?

A

mas comun es la *16, 18,21

monosomia: X o Turner

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9
Q

definicion de aborto diferido?
que encuentras en usg?
tratamiento?

A

perdida de la gestacion”bebe muerto” sin expulsion, no es comun el sangrado y el cervix esta cerrado

usg: latido cardiaco ausente, se visualiza el embrion

Tx: misoprostol o AMEU aspirado manual endouterino

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10
Q 
Aborto septico defincion? 
cuadro clinico presente? 
usg? 
tratamiento?
ab?
A

es una complicacion de una aborto inducido, escaso sangrado, cervix permeable.
CC: datos de respuesta inflamatoria: fiebre, taquicardia, choque

usg: restos oculares placentario, endometrio engrosado

tx: misoprostol y AMEU
AB clindamicina y gentamicion

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11
Q

Definicion de aborto en evolucion?

Y aborto inevitable como lo diferencias

A

hay latido cardiaco fetal, >2cm ya no detendras este aborto, sangrado
cuando es inevitable: diferencias por que te dan datos de ruptura de membranas : cristalografia, fibronectina, mintrozinat etc

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12
Q

como defines un aborto completo?

A

expulsion total del feto y anexos

dicen que drenan material organizado o coagulo grande o bola

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13
Q

Tratamiento de aborto incompleto?

A

si quedan pocos restos y -24mm: misoprostol

si quedan muchos restos y +24mm: AMEU

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14
Q

Tratamiento de aborto diferido? o retenido

A

p**: misoprostol + mifepristona: -10sdg

>10sdg: quirurgico ameu o legrado

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15
Q

Cuando haces AMEU?

y cuando haces LEGRADO?

A

AMEU: utero -11cm, cervix -1cm
LEGRADO: utero +11cm o cervix +1cm

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16
Q

Triada clasica segun GPC de ectopico?

A

amenorre, dolor abdominal, sangrado vaginal

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17
Q

como defines un embarazo ectopico? y lab?

A

producto que no esta implantado en utero o localizacion incierta y con HGC: nose eleva al doble

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18
Q

sitio mas comun donde se da el embarazo ectopico?

A

+ comun es ampolla “trompa”
ovario
cervix y cuerpo : indicacion de histerectomia y metotrexate si no esta chocada
cicatriz

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19
Q

tratamiento que das a un embarazo hecterotopico?

A

es uno intra y otro extrauterino

manejo con metotrexate

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20
Q

Factores de riesgo para embarazo ectopico?

A 
Antecedente de ectopico : 50% riesgo
Antecedente de EPI---actynomicosis israeli 
DIU de cobre--- el mirena protege 
tabaquismo 
anticonceptivo
>35años
cirugias previas: daño a trompas
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21
Q

tratamiento que das a una EPI leve y moderada?

A

leve antibiotico “levofloxacino con metronidazol”

Moderada: drenar abceso

22
Q

Diagnostico de una endometrio hipersecretor? que mantiene restos ovulares?

A

**Biopsia Arias stellas

23
Q

Diagnostico gol de embarazo ectopico?
uso de usg?
GCH?

A

gold: laparoscopia
usg: dice en donde se ubica
GCH: >1,500 en ausencia de gestacion uterina

24
Q

cuando das tratamiento medico a px con embarazo ectopico?
gold? y seguimiento y fracaso terapeutico?
dosis?

A

px estable. GCH -15mil, no hemoperitoneo, -40m, bh normal

metotrexate: lo sigues GCH >4 dias si aumenta fracaso terapeutico
dosis: 3 dosus c/48hr, con ac. folico

25
Q

Tratamiento quirurgico de eleccion en embarazo ectopico?
trompa?
insterticio?
abdominal?

A

eleccion: laparoscopia “estable”
Trompa: salpingostomia “px estable y >22milgch”
Intersticio? histerectomia
Abdominal o inestable: Laparotomia

26
Q

femenino de 29 años G3, p1, A1 11.3sdg sangrado, fondo uterino 18cm, no sudoracion, temblores finos, taquicardia, HCG 321,900
que pides inicial?
que enfermedad es ahi tambien?
tratamiento?

A

pides un usg en el que encuentras copos de nieves o panal de abejas
hipertiroidismo light
AMEU

27
Q

cuando es mola parcia y cuando es mola completa?

incidencia?

A

parcial hay bebe
completo no hay bebe
2.4 casos por 100,000mil

28
Q

menciona algunas caracteristicas de mola completa especificas?

A 
maligna en 5% 
vesiculas
hiperplasia trofoblastica difusa "por eso no hay bebe" 
**Ausencia fetal 
**Cariotipo 46XX/46XY
GCH eleva al triple
29
Q

Mola parcial caracteristicas?

A

10% malignidad
si hay feto
69XXY
GCH se eleva pero poco menos

30
Q

A donde puede hacer mets la mola?

y que pides siempre que vez esto?

A
  1. pulmon
  2. higado
  3. SNC

pides cariotipo

31
Q 
con que otro nombre se le conoce a corioadenoma destruens? 
caracteristica? 
infiltracion de endometrio? 
%?
tratamiento?
A

**Mola invasora
**es local invasora
infiltra a endometrio
-1%
mets muy raro
tx: histerectomia + Quimioterapia

32
Q

cuando tienes un tumor en sitio placentario que genera?
tratamiento?
cuadro clinico asociado?

A

**genera lactogeno placentario–> Alt insulina

Tx Histerectomia + radioterapia “quimioresistentes”

CC: hipo ligh y resistencia a la insulina

33
Q

importancia del coriocarcinoma?
caracteristicas histologicas?
CC?
como se encuentra la GCH?

A

es la neoplasi trofoblasticas mas frecuente
Histo: trofoblasto anaplasico, C gigantes, abundante vascularizacion

CC: Px con mola, hacen enf. trofoblastica gestacional y alteran la funcion hepatica
**enarm ponen una mujer embarazada con alt. respiratoria
GCH: se eleva 3 veces “la enf. que mas eleva”

34
Q

Factores de riesgo para mola?

A

*antecedente de mola previa
*Embarazo a termino previo
Aborto previo

“recuerda mola es histopatologico”

35
Q

cuadro clinico caracteristico de enfermedad trofoblastica gestacional ?
otras alteraciones que pueden presentar?
quistes importancia? mm?

A

sangrado tranvagina
crecimiento uterino sin relacion con semanas
GCH elevada
Otras: HAS, hipertiroidismo Like , NO FCF, datos de hiperemesis gravica
Quistes tecaluteicos: +60mm riesgo de torcion abdomen agudo
Contenido liquido de quistes , unico o multiple, FSH

36
Q

*diferencial de enfermedad trofoblastica gestacional?

A

Hiperemesis gravica

37
Q

como defines la hiperemesis gravica?
sdg?
complicacion?
tratamiento

A

consiste en aumento de nauseas y vomito por hipersensibilidad de GCH

diferencias: fondo uterino corresponde, Bebe con FCF normal, Desaparece >20sdg
10-16sdg

complica: desequilibrio ES “alcalosis metabolica”

si es severo corriges la deshidratacion , jengibre, bocados pequeños, piridoxina bonadoxina

38
Q

menciona los parametros de berkawst?

A

alto riesgo de malignidad de mola:

ant. mola, tamaño utero, nivel gch, quistes tecaluteicos, edad. complicaciones

39
Q

como haces el diagnostico de enfermedad trofoblastica gestacional?

A

definitivo: biopsia histopatologia

USG pelvico “modalidad endovaginal”: usg panal de abeja, copos de nieve, usg hipo e hiperecogenica

40
Q

cuando pides cariotipo?

A

embarazo multiple con feto y placenta
+
saco gestacional con mola completa o parcial

41
Q

en que piensas si tienes GCH muy muy alta?

enarm cuestion?

A

en coriocarcinoma

ant. aborto, fsh elevado, GCH elevado, tos cronica: neoplasia trofoblastica gestacional

42
Q

laboratorios que se piden?

A

BH, TPT, PFH, GCH, RX, USG

43
Q

Tratamiento de mola completa?

A

AMEU eleccion

legrado 2 opcion “riesgo de perforacion, diseminacion”

44
Q

Tratamiento de mola parcial?

A

-11sdg: AMEU

+11sdg: Histerotomia + AMEU gpc

45
Q

Profilaxis de enfermedad trofoblastica eleccion?

cuantos puntos das tx?

A

> 4puntos
**ACTINOMICINA D
HCG negativa: -5

46
Q

como es el seguimiento de GCH?

** y que medida debes e tomar

A

sigyes GCH dia 7, 14, 21
si es negativa >21dia: repites cada mes
si es positiva: es maligno

**Dar anticonceptivos 1ra linea DIU cobre x 6 meses o 1 año segun GPC

47
Q

cuales son los datos de malignididad de enfermedad trofoblastica gestacional?

A

Dias 7, 14, 21 incrementa o >10%

GCH elevado 6 meses lo mandas a 3er nivel porque necesita quimioterapia

48
Q

cuadro que presenta alguien con mola e hipertiroidismo like?

A

HAS antes de 20sdg
temblores finos
intolerancia via oral: vomitos

49
Q 
caso ejemplo
px con GCH 
7 dia: 13mil ui
14: 870ui
21: 9ui
que tiene? y que haces?
A

Px con prueba negativa porque bajo 25%

Dbes determinar mensual GCH

50
Q

Que significa el sig de halo en rx?

A

Bebe sin vida

51
Q

Paciente con amenaza de parto pretermino? Dolor

Sangrado?

A

Dolor indometacina

Sangrado progesterona

Reposo aparece mas en gpc
Cese act. Sexual es secundaria

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