Hemorragia de 1ra mitad Flashcards
causas mas comunes de hemorragia de 1ra mitad?
Aborto
Enfermedad trofoblastica gestacional
Embarazo ectopico
caso px 19 años de edad , sangrado, dolor colico, cuello permeable, con 1hr de evolucion 9sdg, B-hcg 5,500
1er paso? usg muestra eco mixto?
dx?
1ro es pedir un usg endovaginal
es un caso de embarazo >5 bhcg
dx: aborto incompleto
como defines aborto?
causas comunes? -12 y +12
aborto: -20sdg o -500g (ya sea espontaneo o provocado)
causas:
-12sdg: Anomalias cromosomicas + comun “-12sdg”
edad gestacional con - riesgo de aborto, 8-20%
> 12sdg: incopetencia cervicl, sx antifosfolipidos, LES
epidemiologia de importancia de los abortos?
1ra causa de sangrado en edad reproductiva y 1ra causa de hemorragia de 1er trimestre
- anomalia uterina
- aborto previa: riesgo 50% de otro aborto
- edad 25-40años
- enfermedad autoinmune, hipertiroidismo, imc >25
1ra prueba diagnostica para aborto? sdg que puedes ver
cual es el gold?
GCH? cuando?
200 incial y 230 en 48 que piensas?:
La primera es usg pelvico, transvaginal saco gestacional se ve 7sdg y en abdominal: 8sdg
gold: Biopsia histopatologia
GCH: opcion si tiene -7sdg y no vez en usg
en casos normales tiene que aumentar el doble en 48hr
200 incial y 230 en 48 que piensas?: ectopico
cuando es una amenaza de aborto?
causa comun ?
diagsnotico y que vez ?
Tratamiento?
** sangrado transvaginal sin cambios cervicales “bebe vivo puede haber despredimiento parcial”
etio: suele ser infeccion
Dx: usg con latido presente y embrion
tratamiento: reposo, progesterona 100-200mg vaginal , corregir causa
infeccion en la mayoria de las causas
Aborto incompleto definicion?
Que encuentras en un eco?
tratamiento?
expulsion parcial del producto
eco: ecos mixtos intrauterinos
tratamiento: misoprostol o quirurgico
***Enfermedades geneticas causales de aborto?
mas comun es la *16, 18,21
monosomia: X o Turner
definicion de aborto diferido?
que encuentras en usg?
tratamiento?
perdida de la gestacion”bebe muerto” sin expulsion, no es comun el sangrado y el cervix esta cerrado
usg: latido cardiaco ausente, se visualiza el embrion
Tx: misoprostol o AMEU aspirado manual endouterino
Aborto septico defincion? cuadro clinico presente? usg? tratamiento? ab?
es una complicacion de una aborto inducido, escaso sangrado, cervix permeable.
CC: datos de respuesta inflamatoria: fiebre, taquicardia, choque
usg: restos oculares placentario, endometrio engrosado
tx: misoprostol y AMEU
AB clindamicina y gentamicion
Definicion de aborto en evolucion?
Y aborto inevitable como lo diferencias
hay latido cardiaco fetal, >2cm ya no detendras este aborto, sangrado
cuando es inevitable: diferencias por que te dan datos de ruptura de membranas : cristalografia, fibronectina, mintrozinat etc
como defines un aborto completo?
expulsion total del feto y anexos
dicen que drenan material organizado o coagulo grande o bola
Tratamiento de aborto incompleto?
si quedan pocos restos y -24mm: misoprostol
si quedan muchos restos y +24mm: AMEU
Tratamiento de aborto diferido? o retenido
p**: misoprostol + mifepristona: -10sdg
>10sdg: quirurgico ameu o legrado
Cuando haces AMEU?
y cuando haces LEGRADO?
AMEU: utero -11cm, cervix -1cm
LEGRADO: utero +11cm o cervix +1cm
Triada clasica segun GPC de ectopico?
amenorre, dolor abdominal, sangrado vaginal
como defines un embarazo ectopico? y lab?
producto que no esta implantado en utero o localizacion incierta y con HGC: nose eleva al doble
sitio mas comun donde se da el embarazo ectopico?
+ comun es ampolla “trompa”
ovario
cervix y cuerpo : indicacion de histerectomia y metotrexate si no esta chocada
cicatriz
tratamiento que das a un embarazo hecterotopico?
es uno intra y otro extrauterino
manejo con metotrexate
Factores de riesgo para embarazo ectopico?
Antecedente de ectopico : 50% riesgo Antecedente de EPI---actynomicosis israeli DIU de cobre--- el mirena protege tabaquismo anticonceptivo >35años cirugias previas: daño a trompas
tratamiento que das a una EPI leve y moderada?
leve antibiotico “levofloxacino con metronidazol”
Moderada: drenar abceso
Diagnostico de una endometrio hipersecretor? que mantiene restos ovulares?
**Biopsia Arias stellas
Diagnostico gol de embarazo ectopico?
uso de usg?
GCH?
gold: laparoscopia
usg: dice en donde se ubica
GCH: >1,500 en ausencia de gestacion uterina
cuando das tratamiento medico a px con embarazo ectopico?
gold? y seguimiento y fracaso terapeutico?
dosis?
px estable. GCH -15mil, no hemoperitoneo, -40m, bh normal
metotrexate: lo sigues GCH >4 dias si aumenta fracaso terapeutico
dosis: 3 dosus c/48hr, con ac. folico
Tratamiento quirurgico de eleccion en embarazo ectopico?
trompa?
insterticio?
abdominal?
eleccion: laparoscopia “estable”
Trompa: salpingostomia “px estable y >22milgch”
Intersticio? histerectomia
Abdominal o inestable: Laparotomia
femenino de 29 años G3, p1, A1 11.3sdg sangrado, fondo uterino 18cm, no sudoracion, temblores finos, taquicardia, HCG 321,900
que pides inicial?
que enfermedad es ahi tambien?
tratamiento?
pides un usg en el que encuentras copos de nieves o panal de abejas
hipertiroidismo light
AMEU
cuando es mola parcia y cuando es mola completa?
incidencia?
parcial hay bebe
completo no hay bebe
2.4 casos por 100,000mil
menciona algunas caracteristicas de mola completa especificas?
maligna en 5% vesiculas hiperplasia trofoblastica difusa "por eso no hay bebe" **Ausencia fetal **Cariotipo 46XX/46XY GCH eleva al triple
Mola parcial caracteristicas?
10% malignidad
si hay feto
69XXY
GCH se eleva pero poco menos
A donde puede hacer mets la mola?
y que pides siempre que vez esto?
- pulmon
- higado
- SNC
pides cariotipo
con que otro nombre se le conoce a corioadenoma destruens? caracteristica? infiltracion de endometrio? %? tratamiento?
**Mola invasora
**es local invasora
infiltra a endometrio
-1%
mets muy raro
tx: histerectomia + Quimioterapia
cuando tienes un tumor en sitio placentario que genera?
tratamiento?
cuadro clinico asociado?
**genera lactogeno placentario–> Alt insulina
Tx Histerectomia + radioterapia “quimioresistentes”
CC: hipo ligh y resistencia a la insulina
importancia del coriocarcinoma?
caracteristicas histologicas?
CC?
como se encuentra la GCH?
es la neoplasi trofoblasticas mas frecuente
Histo: trofoblasto anaplasico, C gigantes, abundante vascularizacion
CC: Px con mola, hacen enf. trofoblastica gestacional y alteran la funcion hepatica
**enarm ponen una mujer embarazada con alt. respiratoria
GCH: se eleva 3 veces “la enf. que mas eleva”
Factores de riesgo para mola?
*antecedente de mola previa
*Embarazo a termino previo
Aborto previo
“recuerda mola es histopatologico”
cuadro clinico caracteristico de enfermedad trofoblastica gestacional ?
otras alteraciones que pueden presentar?
quistes importancia? mm?
sangrado tranvagina
crecimiento uterino sin relacion con semanas
GCH elevada
Otras: HAS, hipertiroidismo Like , NO FCF, datos de hiperemesis gravica
Quistes tecaluteicos: +60mm riesgo de torcion abdomen agudo
Contenido liquido de quistes , unico o multiple, FSH
*diferencial de enfermedad trofoblastica gestacional?
Hiperemesis gravica
como defines la hiperemesis gravica?
sdg?
complicacion?
tratamiento
consiste en aumento de nauseas y vomito por hipersensibilidad de GCH
diferencias: fondo uterino corresponde, Bebe con FCF normal, Desaparece >20sdg
10-16sdg
complica: desequilibrio ES “alcalosis metabolica”
si es severo corriges la deshidratacion , jengibre, bocados pequeños, piridoxina bonadoxina
menciona los parametros de berkawst?
alto riesgo de malignidad de mola:
ant. mola, tamaño utero, nivel gch, quistes tecaluteicos, edad. complicaciones
como haces el diagnostico de enfermedad trofoblastica gestacional?
definitivo: biopsia histopatologia
USG pelvico “modalidad endovaginal”: usg panal de abeja, copos de nieve, usg hipo e hiperecogenica
cuando pides cariotipo?
embarazo multiple con feto y placenta
+
saco gestacional con mola completa o parcial
en que piensas si tienes GCH muy muy alta?
enarm cuestion?
en coriocarcinoma
ant. aborto, fsh elevado, GCH elevado, tos cronica: neoplasia trofoblastica gestacional
laboratorios que se piden?
BH, TPT, PFH, GCH, RX, USG
Tratamiento de mola completa?
AMEU eleccion
legrado 2 opcion “riesgo de perforacion, diseminacion”
Tratamiento de mola parcial?
-11sdg: AMEU
+11sdg: Histerotomia + AMEU gpc
Profilaxis de enfermedad trofoblastica eleccion?
cuantos puntos das tx?
> 4puntos
**ACTINOMICINA D
HCG negativa: -5
como es el seguimiento de GCH?
** y que medida debes e tomar
sigyes GCH dia 7, 14, 21
si es negativa >21dia: repites cada mes
si es positiva: es maligno
**Dar anticonceptivos 1ra linea DIU cobre x 6 meses o 1 año segun GPC
cuales son los datos de malignididad de enfermedad trofoblastica gestacional?
Dias 7, 14, 21 incrementa o >10%
GCH elevado 6 meses lo mandas a 3er nivel porque necesita quimioterapia
cuadro que presenta alguien con mola e hipertiroidismo like?
HAS antes de 20sdg
temblores finos
intolerancia via oral: vomitos
caso ejemplo px con GCH 7 dia: 13mil ui 14: 870ui 21: 9ui que tiene? y que haces?
Px con prueba negativa porque bajo 25%
Dbes determinar mensual GCH
Que significa el sig de halo en rx?
Bebe sin vida
Paciente con amenaza de parto pretermino? Dolor
Sangrado?
Dolor indometacina
Sangrado progesterona
Reposo aparece mas en gpc
Cese act. Sexual es secundaria
