Hémodynamie en soins critiques Flashcards
Qu’est-ce que la phase de remplissage (diastole) dans le cycle cardiaque?
◦ Relâchement de la contraction ventriculaire
◦ Ouverture des valves mitrale et tricuspide
◦ Contraction auriculaire (kick)
◦ Remplissage ventriculaire
◦ Augmentation de la pression intraventriculaire
Qu’est-ce que la phase de d’éjection (systole) dans le cycle cardiaque?
◦ Ouverture des valves aortique et pulmonaire
◦ Éjection du volume systolique (VES)
FeV: % de sang éjecté (N= 50 à 70%)
Le corps humain cherche sans cesse à maintenir ou à protéger la perfusion tissulaire des organes vitaux.
L’état de la perfusion tissulaire est observable par l’analyse de quels paramètres?
L’état de la perfusion tissulaire est observable par l’analyse de…
Observations cliniques: ◦ État mental ◦ État de conscience ◦ Caractéristiques du pouls ◦ Coloration et température de la peau ◦ Diurèse ◦ Etc.
Mesures de l’oxygénation du sang artériel et veineux: ◦ Gaz sanguins artériels et veineux ◦ SpO₂, SaO₂, SvO₂[ScvO₂] ◦ Lactates sanguins ◦ Taux d’hémoglobine
Paramètres hémodynamiques:
◦ Fréquence cardiaque (FC)
◦ Pression artérielle (PA)
◦ Pression artérielle moyenne (PAM)
◦ Index cardiaque (ID)
◦ Fraction d’éjection ventriculaire (FeV)
◦ Pression veineuse centrale (PVC)
◦ Pression artérielle pulmonaire (PAP)
◦ Pression artérielle pulmonaire occluse (PAPO) (ou Wedge)
La perfusion tissulaire dépend du transport de l’oxygène dans l’organisme
Qu’est-ce que le débit cardiaque
Débit cardiaque = FC x VES
Débit cardiaque (DC) est la quantité de sang éjecté par le ventricule gauche en une minute
◦ N = 4-8 L/min et augmente pendant l’effort
Volume d’éjection systolique (VES) est le volume de sang éjecté par chaque ventricule à chaque systole
◦ N = 60 à 100 mL
Qu’est-ce que la contractilité (ou inotropie)?
Définition :
◦ Capacité des myofibres cardiaques à se raccourcir en réponse à un stimulus électrique (dépolarisation)
Influencée par :
◦ précharge (loi de Starling)
◦ stimulation du SNAS
◦ inotropes positifs (certains sympathomimétiques)
◦ perfusion/oxygénation du myocarde
◦ proportion fonctionnelle du muscle cardiaque pouvant contribuer à la contraction
Qu’est-ce que la pré-charge?
VOLUME
Correspond à la pression générée par l’étirement des fibres à l’intérieur du ventricule à la fin de la diastole (fin de la phase de remplissage)
Cœur droit: Pression veineuse centrale (PVC)
◦ Mesurée dans le cœur droit ou à l’entrée de l’oreillette droite
◦ N = 2 à 6 mmHg
Cœur gauche: Pression artérielle pulmonaire occlusive (PAPO)
◦ N = 6 à 12 mmHg
◦ Nécessite installation d’un cathéter artériel pulmonaire
◦ (On peut aussi l’estimer par la diastolique de la PAP. La PAPO correspond physiologiquement à environ 1 à 4 mmHg de moins que la valeur de la PAPd)
Qu’est-ce que la post-charge ?
RÉSISTANCE
Correspond à la résistance que doit vaincre le ventricule pour réussir à éjecter son volume
Cœur droit: Pression artérielle pulmonaire (PAP)
◦ N = 25/10
Généralement en lien avec la résistance générée par les capillaires pulmonaires (Résistance vasculaire pulmonaire – RVP)
◦ Mesurée avec un cathéter artériel pulmonaire
Cœur gauche: Pression artérielle systémique (PA)
◦ N = 120/80
◦ En lien avec plusieurs facteurs mais surtout avec résistance vasculaire systémique (RVS)
◦ L’influence de la RVS sur le DC est liée à la qualité fonctionnelle du myocarde: peut-il contrer la résistance ou non?
Quelle est la formule de la pression artérielle?
PA = DC x RVS PA = (FC x VES) x RVS
Comment le V.E.S. est-il influencé par la pré-charge?
Quand la pré charge est diminuée le VES est diminué
Comment le V.E.S. est-il influencé par la post-charge?
S’il y a une plus grande force qui vient contraindre le volume, alors le VES est diminué
Comment le V.E.S. est-il influencé par la contractilité?
Quand la contractilité augmente le VES augmente
Quels sont les mécanismes régulateurs et compensatoires hémodynamiques?
Baroréflexes : Maintenir le DC
◦ Changement dans les pressions de crosse aortique et sinus carotidien amène compensation par la FC et le tonus veineux (RVS)
Baroréflexes : Diminuer la surcharge liquidienne intracardiaque
◦ Augmentation de pression dans les oreillettes D et G amène une tachycardie réflexe
Chimiorégulation: Maintenir l’homéostasie malgré hypoxémie
◦ Changement dans les pressions de gaz dans le sang artériel (PaO2 et PaCO2) amène compensation par la FC et la FR
Système rénine-angiotensine-aldostérone: Maintenir la PA
◦ Un faible débit sanguin rénal amène vasoconstriction artérielle (↑RVS) et rétention de sodium intravasculaire (augmente faiblement le volume intravasculaire)
Tonus artériolaire localisé: Maintenir la perfusion tissulaire
◦ Augmentation ou diminution de la lumière des artérioles (↑ ou ↓RVS): pour maintenir une pression de perfusion tissulaire locale optimale
Système nerveux autonome sympathique (SNAS)
◦ Permet de moduler la FC, la RVS et la contractilité pour assurer un DC optimal
◦ Enclenche simultanément une série de mécanismes organiques
◦ Est stimulé dès que l’homéostasie (perfusion tissulaire) est menacée… mais peut aussi être déclenchée par les émotions, le stress et la douleur.
L’un des mécanismes régulateurs et compensatoires est l’activation du système nerveux autonome sympatique (SNAS). Son activation entraîne quoi au niveau physiologique?
Augmentation de la FC et de la contractilité cardiaque
◦ Sécrétion d’adrénaline par les glandes surrénales
Vasoconstriction artérielle (↑ RVS) et déplacement du sang vers les organes centraux
◦ Sécrétion de noradrénaline par les glandes surrénales (effet α)
◦ Activation de la réponse rénine-angiotensine
Rétention d’eau et de sodium intravasculaire
◦ Activation de la réponse rénine-angiotensine (libération d’aldostérone et d’ADH)
◦ Libération de glucose par le foie
◦ Stimulation de la glande hypophyse (sécrétion de cortisol et d’ACTH)
Bronchodilatation
Augmentation de la sudation
Dilatation pupillaire
DONC ATTENTION!!
L’activation du SNAS entraîne…
1) augm. de la consommation d’O2
2) augm. de la dépense énergétique
Associez l’impact hémodynamique à sa condition clinique
↑ retour veineux systémique = ↑ PVC
Baisse du débit cardiaque = ↑ FC
Insuffisance cardiaque G = ↓ contractilité et ↑ PAPO
Œdème pulmonaire = ↑ PAP
Hémorragie = ↓ PVC
administration d’inotrope α (vasopresseur) = ↑ PA
Qu’est-ce un syndrome de choc?
Processus progressif d’hypoperfusion tissulaire systémique, qui résulte de l’épuisement et/ou de l’inefficacité des mécanismes normaux de régulation et de compensation de l’organisme.
