Arythmies et ECG Flashcards
Qu’est-ce qu’un tracé cardiaque?
Représentation graphique des influx électriques dans le cœur;
Permet de calculer à quelle fréquence le cœur se contracte;
Permet d’analyser les arythmies.
Quelles arythmies proviennent du nœud sinusal?
Rythme sinusal régulier
Bradycardie sinusale
Tachycardie sinusale
Quelles arythmies proviennent des oreillettes?
Fibrillation auriculaire (FA)
Flutter auriculaire
Quelles arythmies proviennent du noeud auriculoventriculaire (AV)?
Bloc AV 1er degré
Bloc AV 2ème degré
Mobitz I ou Mobitz II
Bloc AV 3ème degré
Quelles arythmies proviennent des ventricules?
Extrasystole ventriculaire (ESV)
Tachycardie ventriculaire (TV)
Fibrillation ventriculaire (FV)
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
Extrasystole : contraction qui se produit plus rapidement que le rythme de base du patient;
Qu’est-ce qu’un échappement?
Échappement : contraction qui se produit en retard par rapport au rythme de base du patient.
Quelles sont les propriétées des cellules du tissu cardiaque?
Excitabilité = dépolarisation
Conductivité = transmission du courant
Automaticité = auto-stimulation
Rythmicité = automaticité produite à un rythme régulier
Contractilité = raccourcissement
Propriété réfractaire = augmente durée contraction
Permet de bien remplir les ventricules
Est-ce qu’un influx électrique égale toujours une contraction efficace?
Non, influx électrique n’égale pas toujours contraction efficace!
Il faut que les cellules soient capables de se contracter (bien oxygénées, pas de lésion, pas de compression externe, temps de repos suffisant entre chaque contraction, etc.)!
Qu’est-ce qui fait en sorte que le courant électrique traverse la cellule?
Les électrolytes!
Le mouvement des électrolytes vers et hors des cellules créent un changement de polarité = propagation d’un influx électrique.
Certains déséquilibres électrolytiques augmentent le risque d’arythmie cardiaque!
(Pas le seul facteur, mais c’est pourquoi on surveille étroitement les niveaux sériques d’électrolytes chez les patients de soins critiques
NA, K, Ca, Ph, Mg, Cl, Bic, Protéines
Index thérapeutique étroit)
Comment sait-on s’il y a un influx électrique?
L’électrocardiogramme
ECG
Comment sait-on si on a une contraction efficace?
Les caractéristiques du pouls
Le rythme cardiaque de votre patient change subitement. Que faites-vous?
◦ Évaluer le patient, prendre TA (évaluer l’impact hémodynamique) puis appeler l’ECG selon le protocole de l’hôpital
C’est pour cela qu’il est plus important que reconnaître la provenance et la FC que la terminologie. Il ne faut pas perdre du temps à analyser l’arythmie en détail. Et il faut vérifier la tolérance hémodynamique du patient à l’arythmie! On utilise l’évaluation selon l’ABCD (en particulier le pouls) pour voir si le patient tolère bien l’arythmie.
Qu’est-ce qu’un ECG?
Représentation graphique des influx électriques dans le cœur
Quelles sont les ondes de l’ECG?
Les ondes P, QRS et T représentent un cycle cardiaque complet:
◦ P: Contraction des oreillettes (kick auriculaire) et éjection du sang dans les ventricules (= fin de diastole).
= 30% de plus de sang qui est envoyer dans les ventricules (donc effet sur le volume)
◦ QRS: Contraction des ventricules (=systole) et éjection du sang dans les circulations systémique et pulmonaire. Remplissage des oreillettes.
◦ T: Relâchement des ventricules et début du remplissage (= début de diastole).
Qu’est-ce que l’onde P?
◦ Forme arrondie
◦ Origine: nœud sinusal
◦ Généralement positive
◦ Représente la contraction (dépolarisation) des oreillettes
Donc, si je vois des P, c’est que les oreillettes se contractent!
La contraction des oreillettes (ou kick auriculaire) génère 30% du débit cardiaque?
Vrai ou faux
La contraction des oreillettes (ou kick auriculaire) génère 30% du débit cardiaque
Vrai
À quel moment sont irriguées les coronaires?
70% de l’irrigation coronaire se produit en diastole soit lors de la fermeture de la valve aortique
Qu’est-ce que le complexe QRS?
◦ Forme allongée (en hauteur)
◦ Origine: ventricules
◦ Les plus grandes ondes du tracé cardiaque
◦ Représentent la systole/contraction (dépolarisation) des ventricules
Donc, si je vois des QRS, c’est que les ventricules se contractent!
Est-ce qu’il existe plusieurs forme de morphologie de QRS?
Oui, la forme du QRS peut changer selon la dérivation
Et les trois ondes (Q-R-S) ne sont pas toujours présentes…
Qu’est-ce que l’onde T?
◦ Forme arrondie
◦ Origine: ventricules
◦ Onde positive
◦ Représente la diastole/remplissage (repolarisation) des ventricules
Donc, si je vois des T, c’est que les ventricules se remplissent!
Que se passe-t-il au niveau hémodynamique si vous observez une absence d’ondes P, mais présence de QRS sur le tracé cardiaque?
volume d’éjection ↓ (car pas le kick de 30%)
↓ DC = FC X VES↓
↓ PA= ↓ DC X RVS
Que se passe-t-il au niveau hémodynamique si vous observez une présence d’ondes P, mais absence de QRS sur le tracé cardiaque?
Pas de circulation systémique ou pulmonaire donc considérer en arrêt cardiaque
Qu’est-ce que l’intervalle PR?
◦ Du début de l’onde P au début du QRS
◦ Représente le temps entre la contraction (dépolarisation) des oreillettes et celle des ventricules
= temps que prend l’influx du nœud sinusal pour se rendre au nœud AV (↓ de la conduction (anneau de cartilage)
◦ Durée normale: 0,12-0,20 sec.
Donc, si la durée du PR s’allonge, c’est que la conduction ne se fait pas bien entre le nœud sinusal et le nœud AV: quel est l’impact hémodynamique? Impact sur la contractilité, donc débit et de la pression
Que représente l’intervalle RR?
Fréquence cardiaque
Quel rythme cardiaque est associé à un allongement de l’intervalle RR?
Bradycardie
Quel rythme cardiaque est associé à un raccourcissement de l’intervalle RR?
Tachycardie
Quand est-il utile de mesurer l’intervalle QT?
L’intervalle QT est utile à mesurer lorsqu’on administre des médicaments antiarythmiques qui allongent cet intervalle en peuvent engendrer des arythmies létales.
Dans quel contexte est-il utile d’observer le segment ST et les caractéristiques de l’onte T lors d’une lecture d’un ECG à 12D?
Pour détecter une souffrance myocardique
L’analyse du tracé cardiaque inclut l’observation de quoi exactement?
Deux ondes (P, complexe QRS), qui représentent l’activité électrique au niveau des oreillettes et des ventricules.
Deux intervalles (PR, complexe QRS), qui représentent les délais de conduction dans le cœur.
Un intervalle (RR) qui représente la fréquence de contraction des ventricules (ou FC)
Quel élément sera anormal sur le tracé cardiaque si l’arythmie provient des oreillettes?
Ondes P
Quel élément sera anormal sur le tracé cardiaque si l’arythmie provient du noeud AV?
Intervalles PR
Quel élément sera anormal sur le tracé cardiaque si l’arythmie provient des ventricules?
Complexes QRS
Quel élément sera anormal sur le tracé cardiaque si l’arythmie provient du noeud sinusal?
FC
Analyse du tracé cardiaque: Rythme sinusal normal
Origine: nœud sinusal Anomalie: aucune! P: présents PR: normal (0,12-0,20) QRS: normaux (0,06-0,10) FC: normale (60-100/min)
Analyse du tracé cardiaque: arythmies sinusales
Origine: nœud sinusal Anomalie: intervalle RR (fréquence cardiaque) Bradycardie sinusale (FC < 60/min) Tachycardie sinusale (FC > 100/min)
Analyse du tracé cardiaque:
arythmies auriculaires
Origine: oreillettes (foyers ectopiques)
Anomalie: ondes P
Fibrillation auriculaire
Ondes P pas clairement définies, souvent en dents de scie.
Intervalles RR irrégulièrement irréguliers (aucun pattern).
Flutter auriculaire
Ondes en dents de scie entre les QRS, plutôt que ondes P.
Réponse ventriculaire fixe ou variable, notée sous forme de ratio entre les ondes auriculaires et les QRS (3:1, 4:1, 5:1, etc…)
Analyse du tracé cardiaque:
arythmies auriculaires
Origine: oreillettes (foyers ectopiques)
Anomalie: ondes P
Fibrillation auriculaire
Ondes P pas clairement définies, souvent en dents de scie.
Intervalles RR irrégulièrement irréguliers (aucun pattern).
Flutter auriculaire
Ondes en dents de scie entre les QRS, plutôt que ondes P.
Réponse ventriculaire fixe ou variable, notée sous forme de ratio entre les ondes auriculaires et les QRS (3:1, 4:1, 5:1, etc…)
La perte du kick auriculaire entraîne quel impact hémodynamique?
↓ 30% du débit cardiaque!!!
Analyse du tracé cardiaque:
arythmies de la jonction AV
Origine: blocage partiel ou complet de la conduction au niveau du
nœud AV
Anomalies:
allongement ou irrégularité de l’intervalle PR
(rappel: intervalle PR normal = 0,12 à 0,20 sec)
complexes QRS peuvent être normaux, absents ou larges pcq conduction ventriculaire souvent affectée aussi
Bloc AV 1er degré = allongement de l’intervalle PR
Bloc AV 2ème degré (Mobitz 1 ou Wenckeback = allongement progressif du l’intervalle PR et Mobitz 2 de type 2:1, 3:1, variable)
Bloc AV 3ème degré = pas de lien entre onde p et qrs
Le nœud AV ralentit l’influx vers les ventricules plus que normalement, donc l’intervalle PR est > que 0,20 sec.
OU
Le nœud AV bloque l’influx vers les ventricules
Les arythmies de la jonction AV
Bloc AV 1er degré: Intervalles PR partout pareils mais ≥ 0,20 sec.
Blocs AV 2ème degré: Intervalles PR s’allongent progressivement jusqu’à ce qu’un P ne déclenche pas de QRS
Et ça recommence! Donc intervalles RR irréguliers.
Mobitz 2: Certains P ne déclenchent pas de QRS, donc des P ne sont pas suivis de QRS et certains intervalles PR sont absents.
Bloc AV 3ème degré (bloc complet)
Intervalles PP partout pareils
Intervalles RR partout pareils
Mais aucun lien entre les P et les QRS (pas de communication entre nœud sinusal et nœud AV)
Intervalles PR jamais pareils ou impossible à trouver
QRS larges: Le rythme ventriculaire est déclenché directement par le nœud AV (40-60/min) ou le réseau de Purkinge (20-40/min)
Quel est l’impact hémodynamique de l’extrasystole ventriculaire (ESV)?
Chaque ESV = kick auriculaire pour cette contraction
La contraction ventriculaire désorganisée ne réussit pas toujours à faire ouvrir la valve aortique donc = VES pour cette contraction
Donc impact négligeable si ESV isolées mais si ESV fréquentes, peuvent diminuer le VES donc le DC.
Impact variable selon la condition de la personne…
Attention si multifocales: peuvent dégénérer en TV, FV!
Quel est l’impact hémodynamique de la tachycardie ventriculaire (TV)?
Temps de remplissage ventriculaire insuffisant
L’influx électrique n’entraîne pas toujours de vraies contractions ventriculaires
algorithme d’interventions pour TV avec pouls et TV sans pouls
